Febre Reumática

Question 1

Dê o diagnóstico do seguinte quadro:

Sequela NÃO supurativa de infecção de OROFARINGE (faringoamigdalite) pelo Streptococcus pyogenes (EBGA) em indícios geneticamente predispostos

Answer 1

Febre Reumática

Importância:
- Sequela cardíaca
- > prevalência países em desenvolvimento (principal causa de cardiopatia adquirido em nosso meio)
- Profilaxia prolongada (após diagnóstico, é necessário medicar paciente por muitos anos)

Question 2

Simplifique a fisiopatologia da FR?
- autoimune

1.
2.
3.

Answer 2

1. Mimetismo molecular
   (Ac 🔂 células: coração, articulação, SNC, pele)
2. Reatogenicidade da bactéria (faringite; s. pyogenes)
3. Predisposição genética

Question 3

Quadro clínico da FR:

1. História prévia de ______
2. Tempo latência: _______
3. Grupo risco: __________
4. Critérios de __________

Answer 3

1. História prévia de AMIGDALITE
2. Tempo latência: 2-3 semanas
3. Grupo risco: 5-15 anos
4. Critérios de JONES

Question 4

Critérios de JONES

Maiores: C. C. P. E. N.
Menores: P. PR. F. M.

Answer 4

Maiores:
1. Poliartrite, poliartralgia, monoartrite
2. Cardite
3. Coreia
4. Eritema marginado
5. Nódulos subcutâneos

Menores:
1. Febre > 38º
2. Monoartralgia
3. PCR > 3; VHS > 30
4. ⬆️ PR no ECG

🫣aumento PR ❌ cardite
🫣atralgia ❌ artrite
🫠 considera o maior (cardite)
‼️Dx: FAN (identificar Ac ligados às doenças autoimunes; tem alta sensibilidade e baixa especificidade)

Question 5

Manifestação da FR na articulação:

Answer 5

ARTRITE (50-75%)
- migratório de grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo, punho)
- precoce (coincide com pico dos ac)
- limitante
- duração: 4 semanas (boa resposta a anti-inflamatórios- AINE)
- não deixa sequelas
(artropatia de Jaccoud: frouxidão ligamentar - desvio ulnar - reversível)

Question 6

Manifestação da FR no coração:

Answer 6

CARDITE (40-50%)
- pancardite
- principal causa de cardiopatia adquirida em jovens
- 3 semanas após amigdalite
- assintomática (cardite silenciosa: ECO) ou oligossintomática
- 1/3 das lesões são graves e ocorre 20 anos após o surto da FR aguda
- determina o prognóstico e tempo de profilaxia

‼️cardite: taquicardia, surgimento de sopro, IC, arritmia, atrito pericárdico

‼️sinais IC: dispneia, taquicardia, 3º bulha

Question 7

Principal valva acometida pela FR?
1º
2º

Answer 7

1º. Mitral
2º. Aórtica

Question 8

Lesões na fase aguda e crônica da cardite:

Ai Cê

Answer 8

Aguda: insuficiência valvar (regurgitação)
- FRA desenvolve IC

Crônica: estenose valvar

Question 9

Manifestação da FR no SN:

Answer 9

CORRIA de SYDENHAM (10-15%)
- tardia (após 8m)
- labilidade emocional
- hipotonia muscular
- movimentos abruptos, arrítmicos é involuntários (membros e face)
- predomina em meninas
- cessa durante sono, piora com stress
- hemicoreia
- melhora sem deixar sequelas

Question 10

Manifestação da FR no Pele:
(mancha)

Answer 10

ERITEMA MARGINADO (1-3%)
- precoce, evanescente (some rapidamente), não pruriginoso
- eritematoso com centro claro
- borda serpiginosa
- tronco e membro (poupa face)

Question 11

Manifestação da FR no Pele:
(nódulos)

Answer 11

NÓDULOS SUBCUTÂNEOS (2-5%%)
- desaparecem: 1 sem à 1 mês
- firmes, indolor, simétrico
- tendões e superfícies extensores
- relacionado c/ cardite severa

Question 12

Como se dar o diagnóstico de FR:

Answer 12

Critérios de JONES
• 2 maiores
• 1 major e 2 menores
+
Evidência estreptococcia

Question 13

Sinal de _____ confirma quadro de FR mesmo em ausência de outros critérios de JONES

Answer 13

Coreia

Question 14

Exames para confirmar evidência de estreptococcia

Answer 14

1. Cultura de orofaringe (padrão ouro)
2. ASLO (anti-estreptolisina O)
3. Teste antigênico (swab orofaringe p/ detectar presença antígeno bct)

Question 15

Em caso de reinfecção por EBGA, as lesões provocadas pela bactéria na cardiopatia reumatica tendem a ser acumulativas

V ou F

Answer 15

V) ficam piores a cada reinfecção