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Geriatría > Control del dolor, disnea, depresión y nausea > Flashcards

Control del dolor, disnea, depresión y nausea Flashcards

1
Q

Barreras para el manejo de dolor

A

-Evaluación inadecuada del dolor
-Falta de conocimiento sobre las diferentes opciones de tratamiento
-Temor a los efectos adversos

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2
Q

Semiología del dolor

A

A Aparición
L Localización
I Intensidad
C Características
I Irradiación
A Atenuantes y exacerbaciones

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3
Q

Clasificación según la duración

A

Agudo vs crónico
Continuo vs intermitente
Incidental

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4
Q

¿Cuáles son los tipos de dolor nociceptivo?

A

-Somático: sordo quemante, calambre, localizable
-Visceral: constante, profundo, cólico, compresivo, pobremente localizado o difuso, referido

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5
Q

¿En que consiste el dolor neuropático?

A

Lancinante, episodio agudo, punzante o eléctrico y trayectoria nerviosa

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6
Q

¿Para que tipo de dolor se utilizan los AINES?

A

Nociceptivo, dolor mixto

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7
Q

¿Para que tipo de dolor se utilizan los neuromoduladores?

A

Dolor neuropático y dolor mixto

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8
Q

¿Para que tipo de dolor se utilizan los opioides?

A

Dolor nociceptivo, dolor neuropático, dolor visceral

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9
Q

En la escalera analgésica de la OMS el primer escalón esta el dolor leve ¿Qué es lo que se utiliza?

A

No opioide
-Paracetamol
-AINE
-Metamizol

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10
Q

En la escalera analgésica de la OMS el segundo escalón esta el dolor moderado ¿Qué es lo que se utiliza?

A

Opioide débil
-Codeína
-Tramadol
Puede asociarse a los fármacos del primer escalón

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11
Q

En la escalera analgésica de la OMS el tercer escalón esta el dolor muy intenso ¿Qué es lo que se utiliza?

A

3er escalón
Opioide potente
-Morfina
-Fentanilo
-Oxicodona
-Metadona
-Buprenorfina
-Hidromorfina
-Tapentadol
Puede asociarse a los fármacos del primer escalón

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12
Q

Consideraciones para el control de dolor

A

-Función hepática
-Riesgos de sangrado
-Función renal
-Estreñimiento
-Vía de administración (la que este disponible)
-Prevención y control de efectos adversos
-Evaluación (respuesta de dolor que tiene el fármaco, de los síntoma)
-Información (conocimiento del medicamento prescrito)

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13
Q

Dosis inicial del paracetamol y cada cuanto tiempo

A

500 mg cada 8 horas

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14
Q

Dosis máxima de paracetamol y cada cuanto tiempo

A

1gr cada 8h

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15
Q

Dosis máxima de paracetamol y cada cuanto tiempo

A

1gr cada 8h

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16
Q

Presentaciones y efectos de riesgo del paracetamol

A

VO, IV, IR
Hepatoxicidad

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16
Q

Presentaciones y efectos de riesgo del paracetamol

A

VO, IV, IR
Hepatoxicidad

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17
Q

AINES que tienen riesgo de hemorragia del tubo digestivo

A

Metamizol
Ibuprofeno
Clonixinato de lisina

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18
Q

AINES que tienen riesgo de nefrotoxicidad

A

Naproxeno
Keterolaco
Clonixinato de lisina

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19
Q

El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones

A

Vía oral, IR

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20
Q

El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones

A

Vía oral, IR

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20
Q

El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones

A

Vía oral, IR

21
Q

El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones

A

Vía oral, IR

21
Q

El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones

A

Vía oral, IR

22
Q

Dosis inicial y máxima del metamizol

A

DI: 500 mg cada 8 h
Dosis máxima: 1gr cada 8 h

23
Q

Dosis inicial y máxima del naproxeno

A

DI: 250 mg cada 8-12 h
Dosis máxima: 1 gr al día

24
Q

Dosis inicial y máxima del ibuprofeno

A

DI: 200-400 mg cada 4-6-8h
Dosis máxima: 1.200 mg en 24 hr

25
Q

Dosis inicial y máxima del ibuprofeno

A

DI: 200-400 mg cada 4-6-8h
Dosis máxima: 1.200 mg en 24 hr

26
Q

Dosis inicial y máxima del Ketorolaco

A

DI:
-VO: 10 mg cada 6-8 hr
-SL: 30 mg cada 6-8 hr
-IV-IM: 30 mg cada 6-8 h
Dosis máxima:
VO: 40 mg en 24 h

27
Q

Dosis inicial y máxima de Clonixinato de lisina

A

VO: 125-250 mg cada 6-8 h
IV: 100-200 cada 6-8 h

28
Q

Neuromoduladores

A

-Gabapentina
-Pregabalina

29
Q

Efecto adversos de gabapentina y pregabalina

A

Somnolencia
Mareos
Caídas

30
Q

Dosis inicial y máxima de Gabapentina

A

DI:
-VO: 300 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 300-600 cada 8 h

31
Q

Dosis inicial y máxima de Gabapentina

A

DI:
-VO: 300 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 300-600 cada 8 h

32
Q

Dosis inicial y máxima del Pregabalina

A

Dosis inicial:
-VO: 25-50-75 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 150 mg cada 12 h

33
Q

Efectos adversos de los opioides

A

Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito

34
Q

Efectos adversos de los opioides

A

Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito

35
Q

Efectos adversos de los opioides

A

Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito

36
Q

Efectos adversos de los opioides

A

Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito

37
Q

¿Cuánto tiempo se tiene que esperar para que el tratamiento con antidepresivos haga su efecto?

A

3 a 4 semanas

38
Q

El tratamiento con antidepresivos va por si solo sin alguna otra terapia.
Verdadero o falso

A

Falso
* Nunca un antidepresivo va por si solo sin alguna otra terapia

39
Q

DSM5

A
  • Cinco (o más): de los síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida del interés o de placer.
    NOTA: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica
  • Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
  • El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica
40
Q

En geriatría dentro de la valoración hay una escala de depresión geriátrica (TAMIZAJE), llamada:

A

GDS

41
Q

Dosis de inicio recomendada para algunos antidepresivos empleados habitualmente:

A
  • Amitriptilina 25 mg/día
  • Sertralina 25 mg/día (hay presentaciones de 50 mg por lo que se le da media tableta por lo menos dos semanas)
  • Fluoxetina 10 mg/d
  • Mirtazapina 15 mg/día (administrar antes de acostarse porque produce somnolencia y en algunos estudios se ha encontrado que estimula el apetito
  • Metilfenidato 5 mg por la mañana y 5 mg a mediodía (se usa mucho en cuidados paliativos en los últimos días de vida para subir el ánimo, en adultos mayores 2.5 mg en la mañana y vamos viendo si en la tarde)
42
Q

Origen multifactorial de la náusea en pacientes con cáncer

A
  • Hipertensión intracraneal
  • Alteraciones metabólicas
  • Obstrucción intestinal
  • Úlcera péptica
  • Estreñimiento
  • Radioterapia
  • Inducida por quimioterapia
  • Disfunción autonómica
  • Otros fármacos
  • Opioides (y sus metabolitos)
    *Abordar al paciente y no solo tratar los síntomas, buscar posible causas
43
Q

Medicamentos para la náusea

A

 Metoclopramida (se usa mucho en cuidados paliativos)
 Domperidona (procinético que también ayuda a vaciar el tracto gastrointestinal)
 Haloperidol
 Proclorperazina
 Olanzapina
*En la obstrucción intestinal un procinético aumenta riesgos
Antagonistas de serotonina
 Ondansetrón: genera estreñimiento, es muy bueno para las nauseas
Se puede preescribir en tabletas
Pacientes oncológicos
Antagonistas de acetilcolina
Antagonistas receptor H1
 Difenhidramina (más para el vértigo)
 Meclizina
Dexametasona

44
Q

Disnea multifactorial clasificación

A
  • Afección directa del sistema respiratoria debido al cáncer
  • Complicaciones respiratorias agudas
  • Complicaciones de los tratamientos contra el cáncer
  • Condiciones comórbidas
45
Q

Disnea tratamiento

A
  • Oxígeno
    Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%)
  • Broncodilatadores
  • Esteroide oral
  • Antibiótico
46
Q

Disnea tratamiento

A
  • Oxígeno
    Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%)
  • Broncodilatadores
  • Esteroide oral
  • Antibiótico
47
Q

Disnea tratamiento

A
  • Oxígeno
    Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%)
  • Broncodilatadores
  • Esteroide oral
  • Antibiótico
48
Q

Disnea tratamiento

A
  • Oxígeno
    Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%)
  • Broncodilatadores
  • Esteroide oral
  • Antibiótico
49
Q

Disnea tratamiento

A
  • Oxígeno
    Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%)
  • Broncodilatadores
  • Esteroide oral
  • Antibiótico
50
Q

Opioides en disnea

A
  • Morfina Dosis inicial: 10 mg en 24 h VO
  • Dosis máxima 30 mg/día VO

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