Snarkning och tonsiller

Question 1

Hur är förekomsten för OSAS?

Answer 1

4% av alla män, 2% av alla kvinnor
Korrelerar till BMI
Stigande ålder

Question 2

Vad orsakar OSAS?

Answer 2

Stora tonsiller
Stor tunga
Nackfetma
Liten haka

Question 3

Hur är patofysiologin vid obstruktiv sömnapné?

Answer 3

1. Ligger ner
2. Luftväg faller ihop och ger minskad muskeltonus fr.a. under REM-sömnen
3. Negativt lufttryck skapas under inandning drar mjukvävnaderna i luftvägen
4. Tungan faller bak och blir trångt

Question 4

Vad är skillnaden på polygrafi och polysomnografi?

Answer 4

Polygrafi: kanula under näsan som mäter näsandetag, POX, elastiska band som mäter andningsrörelse - säger om andningsuppehåll
Polysomnografi: gold standard, gör EEG för at kolla sömnlängd/kvalitet/djup

Question 5

Vilken skala kan användas för att skatta sömn?

Answer 5

Epworths sömnighetsskala

Question 6

Vad är definitionen för snarkning?

Answer 6

Andningsljud under sömn p.g.a. vibration i övre luftvägen

Question 7

Vad är definitionen på obstruktiv sömnapné?

Answer 7

Repetitiva obstruktion av övre luftväg (d.v.s. andningsuppehåll) under sömn trots bibehållna andningsrörelser
Andningsuppehåll - AHI som påverkar ODI

Question 8

Vad är AHI och ODI?

Answer 8

AHI - apné/hypoapné index, <5 för vuxen och <1,5 för barn, per timme sömn
ODI - oxygen desaturation index, hur många gånger syremättnaden sjunker med 3%- per timme sömn

Question 9

Vad är AHI-gränserna för barn och vuxna?

Answer 9

Barn: <1 - normal, 1-4 - mild, 5-9 - måttlig, 10-24 - grav, >25 mycket grav
Vuxna: <5 - normalt, 5-15 lindrig, 15-30 - måttlig, >30 - grav

Question 10

Vilka följdsjukdomar kan drabba?

Answer 10

Hypertoni
Ökad strokerisk
Ökad risk för plötslig död
Trafikskador

Question 11

Vad är kraven för OSA-diagnos? Nämn kort vad varje bokstav är

Answer 11

A+B eller C
A - minst ett av kriterier bl.a. trötthet, dagsömnig, hjärtsvikt m.m.
B - PSG/NAR visar >5 andningsstörningar/sovtimme eller ökat andningsarbete vid andningsstörning
C - PSG/NAR >15 andningsstörningar/sovtimme eller ökat andningsarbete, uteslutit andra tillstnåd

Question 12

Vilka behandlingsval finns?

Answer 12

CPAP - större patienter, komorbiditet
Apnébettskena - lindrig-måttlig
Svalgkirurgi - tonsillhypertrofi
Viktreduktion - om obesitas är orsak
Positionsbehandling - om position korrelerar

Question 13

Vad är CPAP coh vilka rekommendationer har det?

Answer 13

Konstant positivt luftflöde, övertryck
Rekommendation: uttalat förhöjt AHI och symptom, bra med vårdpersonal som coachar om bl.a. användning

Question 14

Vilka funktioner har apnéskena, och vilka är rekommendationerna?

Answer 14

Funktion: dra fram underkäke, öka tonus i luftvägsmuskulaturen, ökar utrymmet i bakre svalg
Rekommendation: lätt-måttlig AHI, patienten själv föredrar den istället för CPAP

Question 15

Vilka övriga behandlingsmodaliteter finns för OSA? Nämn kort en indikation

Answer 15

UPPP - yngre, icke-obesa, storlek 2-4
Tonsillektomi - storlek 3-4
Positionsbehandling
Överviktsbehandling - farmakologisk, bariatrisk kirurgi

Question 16

Vad är orsaker till snarkning/sömnapné hos barn?

Answer 16

Tonsillförstoring
Adenoidförstoring
Övervikt/fetma
Missbildningar - fr.a. kromosomala

Question 17

Vilka konsekvenser kan obehandlad OSDB hos barn ge?

Answer 17

Trattbröst
Failure to thrive
Tillväxtavvikelse

Question 18

Hur utreds OSA hos barn?

Answer 18

Anamnes
Klinisk undersökning - ÖNH-status, gärna att föräldrar spelar in
Sällan görs: frågeformulär, polygrafi (NAR), polysomnografi

Question 19

Hur behandlas OSA hos barn?

Answer 19

Tonsilloperation - -otomi/ektomi
Adenoidoperation - fr.a. abrasio
CPAP - ovanligt om i övrigt frisk

Question 20

Hur skiljer sig diagnostiken hos vuxna och barn?

Answer 20

Vuxna: AHI och anamnes, polysomnografi är gold standard
Barn: anamnes och klinisk undersökning

Question 21

Vilka är tonsillsjukdomarna?

Answer 21

Snarkning
Infektionstillstånd
Tumörer
Systemsjukdomar - PFAPA, psoariasisskov

Question 22

Vilka är centorkriterier?

Answer 22

Ömmande käkvinkeladeniter
Feber >38,5
Beläggning på tonsiller
Frånvaro av hosta

Question 23

När ges AB vid faryngotonsillit, vilket AB ges?

Answer 23

3/4 centorkriterier, positivt snabbtest
AB: 1. penicillin V, klindamycin vid allergi/recidiv

Question 24

När ska tonsillektomi övervägas vid recidiverande tonsilliter?

Answer 24

3-4 tonsilliter/år och icke-adekvat AB-behandling

Question 25

Hur ska man tänka hos ett barn <4 år med faryngotonsillit?

Answer 25

GAS är inte en trolig diagnos - vid GAS-infektion har dessa istället snuva och impetigo

Question 26

Nämn differentialdiagnoser till faryngotonsillit

Answer 26

Adenovirustonsillit
Mononukleos
Herpangina
Finns även mer ovanliga som lemierres sjukdom, tonsillcancer, blodmalignitet, primär HIV-infektion

Question 27

Varför AB-behandlas faryngotonsillit av s. pyogenes?

Answer 27

Minskar symptomduration med 1-2,5 dygn
Minskar risk för spridning

Question 28

Vad är PFAPA?

Answer 28

Autoinflammatorisk sjukdom
Debut i femårsåldern
Feber 3-6 dagar och återkommer regelbundet
Utöver detta får de även afte, faryngit, cervikal adenit

Question 29

Vilka indikationer finns för tonsillektomi?

Answer 29

Recidiverande tonsillitier
Obstruktivitet
Peritonsillit
Tonsillcancer
Malignitetsutredning

Question 30

Vad är karaktäristiskt för Lemierres sjukdom

Answer 30

Fr.a. från mellanöstern
Fusobacterium som orskar
Får tromb i bl.a. v. jugularis
Måste behandlas med AB IV