Icterícia Neonatal

Question 1

Bilirrubina + albumina = ?

Answer 1

Bilirrubina indireta (BI) ou bilirrubina não conjugada (BNC)

Question 2

Bilirrubina + ácido glicurônico = ?

Answer 2

Bilirrubina direta (BD) ou bilirrubina conjugada (BC)

Question 3

Qual é a enzima que conjuga bilirrubina indireta ou bilirrubina direta?

Answer 3

Unidina ou UDP ou glicoruniltransferase

Question 4

Bilirrubina no sangue = ?

Answer 4

Bilirrubina indireta

Question 5

Bilirrubina hepática = ?

Answer 5

Bilirrubina direta

Question 6

Quais são as características FISIOLÓGICAS que conferem aumento de bilirrubina indireta?

Answer 6

1. Aumento de BI SEMPRE após 24h de vida;
2. Tem um pico entre o 3° e 5° dia de vida;
3. Declina até o 7° dia de vida;
4. Os valores máximos de normalidade da BI são: 12 a 13mg/dL para termos (a partir de 37 semanas), e até 15mg/dL para os pré -termos.

Question 7

Cite 5 causas de hiperbilirrubinemia fisiológica:

Answer 7

1. Aumento da degradação de hemácias (menor tempo de meia-vida);
2. Maior número de hemácias, hemoglobina, hematócrito (saturação de O2 intraútero).
3. Imaturidade do sistema hepático;
4. Aumento da circulação entero-hepática (dificuldade de amamentação, com pouca eliminação de mecônio);
5. Menor concentração de ligandina e atividade reduzida da UDP.

Question 8

Quais são as características da icterícia PATOLÓGICA?

Answer 8

1. Icterícia precoce, antes das 24h de vida!
2. Bilirrubina sérica acima do fisiológico;
3. Aumento de bilirrubina sérica acima de 0.2mg/dL/h;
4. Manifestações de doenças associadas, como: hipotonia, letargia, instabilidade clínica ou térmica;
5. Icterícia persistente após 8 dias em termos, ou 14 dias em pré-termo;
6. Aumento de bilirrubina direta.

Question 9

Cite 10 causas de hiperbilirrubinemia PATOLÓGICA:

Answer 9

1. Anemia hemolítica, como: doença falciforme, esferocitose, policitemia, alfatalassemia, histórico de irmão mais velho com anemia hemolítica (genética);
2. Cefalo-hematoma, equimose, hemorragia intracraniana
3. Deficiência de G6PD;
4. Incompatibilidade ABO e Rh;
5. Uso de drogas maternas, como: rifampicina;
6. Jejum prolongado e sepse;
7. Hipotiroidismo congênito;
8. Síndrome de Gilbert e Crigler-najjar (distúrbios da conjugação);
9. Doença hepática;
10. Prematuridade e diabetes gestacional.

Question 10

O que é uma incompatibilidade Rh?

Answer 10

Mãe = Rh negativo
RN = Rh positivo
Coombs indireto (mãe) e coombs direto (RN) = ambos positivos
Prevenção: uso de imunoglobulina anti-Rh após as exposições.
Tratamento: fototerapia ou exsanguineotransfusao

Question 11

O que é uma incompatibilidade ABO?

Answer 11

Mãe = tipo O
RN = tipo A ou B
Coombs indireto (mãe) = negativo
Coombs direto (RN) = negativo ou fracamente positivo.
Prevenção: não há!
Tratamento: geralmente, apenas fototerapia

Question 12

RN encontra-se em aleitamento exclusivo, porém apresenta dificuldade na amamentação. Teve icterícia leve, sem sinais sistêmicos associados, que iniciou após o 3° dia de vida, sem ultrapassar os níveis fisiológicos de bilirrubina sérica.
Qual o diagnóstico?

Answer 12

Icterícia da amamentação ou do aleitamento.
Conduta: corrigir a técnica de amamentação

Question 13

Um RN que encontra-se em aleitamento materno exclusivo, com icterícia leve a severa, porém sem sinais sistêmicos associados, que iniciou entre o 3°e 5° dia de vida, ultrapassando os níveis fisiológicos de bilirrubina sérica, e que desapareceu entre 3 a 12 semanas.
Qual o diagnóstico?

Answer 13

Icterícia do leite materno (icterícia tardia/neonato mais VELHO)
Conduta: expectante. Não suspender o aleitamento materno!

Question 14

Cite causas de hiperbilirrubinemia às custas de DIRETA (colestase neonatal):

Answer 14

1. Toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola, sífilis, sepse neonatal (mais comuns);
2. Atresia de vias biliares (segunda mais comum);
3. Cistos hepáticos.

Question 15

Quais são as zonas de Kramer? E qual o valor aproximado da BI em cada zona?

Answer 15

Zona I: cabeça e pescoço (BI ≅6mg/dL)
Zona II: pega do tronco ATÉ umbigo (BI ≅9mg/dL)
Zona III: pega abaixo do umbigo até as coxas e do ombro até cotovelos (BI ≅12mg/dL)
Zona IV: joelhos até tornozelos e dos cotovelos até o punho (BI ≅15mg/dL)
Zona V: pega mãos e pés (BI > 15mg/dL)

Question 16

Quais são os exames laboratoriais solicitados em caso de icterícia neonatal?

Answer 16

1. Hemograma e contagem de reticulócitos;
2. Bilirrubina total e frações;
3. Kombis direto e indireto;
4. Tipagem sanguínea da mãe e do RN.

Question 17

Qual conduta frente a RN que está em zona de baixo risco (<40%) ou zona de risco intermediário baixo (75 a 40%) para icterícia neonatal?

Answer 17

Alta hospitalar com retorno para avaliação em 72 horas

Question 18

Qual conduta frente a RN que está em zona de risco intermediário alto (75 a 95%) para icterícia neonatal?

Answer 18

Considerar a fototerapia pela idade gestacional, e caso não seja iniciada de imediato, a criança deverá repetir a dosagem de bilirrubina em 12 a 24h.

Question 19

Qual conduta frente à RN que está em zona de alto risco (<95%) para icterícia neonatal?

Answer 19

Sempre fazer fototerapia e reavaliar níveis de bilirrubina total em 4 a 8 horas. Agora, se a bilirrubina estiver em torno de 25mg/dL, já indicará exsanguineotransfusão.

Question 20

O que é um RN com baixo risco para icterícia neonatal, de acordo com a idade gestacional?

Answer 20

RN ≥ 38 semanas e sem fator de risco

Question 21

O que é um RN com médio risco para icterícia neonatal, de acordo com a idade gestacional?

Answer 21

≥ 38 semanas + fator de risco OU
35 a 37 semanas e 6 dias sem fator de risco

Question 22

O que é um RN com alto risco para icterícia neonatal, de acordo com a idade gestacional?

Answer 22

35 a 37 semanas e 6 dias com fator de risco

Question 23

Quais são os dois métodos de tratamento na icterícia neonatal?

Answer 23

Fototerapia: mais comum;
Exsanguineotransfusão: última abordagem.

Question 24

Ao indicar a fototerapia, qual é a periodicidade da avaliação dos níveis de bilirrubina?

Answer 24

As bilirrubinas devem ser checadas entre 6 a 24 horas após o início.
Também deverá ser checado 12 a 14 horas após a suspensão da fototerapia em neonatos com doença hemolítica ou para termos, a fim de evitar o efeito rebote.

Question 25

Na icterícia neonatal, é recomendado o banho de sol?

Answer 25

Na prática, sim. Mas, para fins de prova NÃO é uma conduta indicada. Inclusive, a exposição solar pode predispor câncer de pele.

Question 26

Qual a principal complicação da icterícia neonatal?

Answer 26

Encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus)

Question 27

Quais são as fases da encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus)?

Answer 27

Fase inicial: letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo.
Fase intermediária: hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas.
Fase tardia: hipertonia, hipertermia, crises convulsivas, apneia, coma e óbito.

Question 28

Quando suspeitar de uma colestase neonatal?

Answer 28

A colestase neonatal vem acompanhada, geralmente, de hepatomegalia, esplenomegalia, acolia fecal e colúria.

Question 29

O que deve solicitar para complementar o diagnóstico de colestase neonatal?

Answer 29

Além da bilirrubina total e frações, deve solicitar função hepática (TGO, TGO, fosfatase alcalina, albumina) e prova de coagulação.
Por fim, solicite exames de imagem e biópsia, principalmente, na suspeita de cisto ou massa no colédoco.

Question 30

Quais são as características clínicas da atresia de vias biliares no período neonatal?

Answer 30

A icterícia inicia entre a 2 e 6 semana de vida. Antes disso, a criança era anictérica, saudável e sem alterações nas eliminações. Porém, evolui com icterícia, acolia fecal, colúria e hepatomegalia. O tratamento é cirúrgico!