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Anestesiologia ME3 > Ponto 37 - Anestesia E Sistema Endócrino > Flashcards

Ponto 37 - Anestesia E Sistema Endócrino Flashcards

1
Q

Mapa mental - Remit

A
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Q

Mapa mental 2 - Remit

A
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3
Q

Mapa mental - DM

A
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4
Q

Mapa mental - Anestesia e DM

A
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5
Q

Mapa mental - Síndrome Carcinoide

A
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6
Q

Mapa mental - Doenças da Tireoide

A
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7
Q

Mapa mental 2 - Doenças da Tireoide

A
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8
Q

Mapa mental - Feocromocitoma

A
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9
Q

Fisiologia da Tireoide - esquema

A
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10
Q

Atividade fisiológica do hormônio tireoidiano

A

Reduzem a RVS;
Aumento da atividade metabólica;
Aumenta o consumo de oxigênio das células;
Atua no metabolismo lipídicos e de carboidratos.

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11
Q

Hipertireoidismo

A

A causa mais comum é a Doença de Graves;
Aumento da síntese e secreção de hormônios tireoidianos;
Aumento do metabolismo basal e termogênese;
Aumento da contratilidade de VE e FE;
Perda de peso;
Taquicardia;
ICC;
Labilidade emocional;
Tremores, irritabilidade;
Diarreia;
Fraqueza muscular, hipercalcemia, trombocitopenia.

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12
Q

Hipertireoidismo - tratamento

A

Medicamentos antitireoidianos - metimazol e propiltiuracil;
lodeto inorgânico- inibe a liberação do hormônio, através da iodação da tirosina e reações de acoplamento (efeito Wolff Chaikoff). Diminui a vascularização da glândula;
Tratamento com iodo radioativo;
Beta-bloqueadores (propranolol) - atenuação dos sintomas de atividade simpática e inibe a conversão periférica do T4 em T3;
Tireoidectomia.

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13
Q

Anestesia no Hipertireoidismo

A

Posicionamento;
Preditores de via aérea difícil ?
Tiopental - diminui os níveis de tiroxina;
Evitar fármacos que estimulam SN simpático;
Complicações cirúrgicas:
Crise tireotóxica
Hemorragia
Excitação vagal por compressão do seio carotídeo
Hematoma
Edema laríngeo
Paralisias dos nervos laríngeos superior e recorrente com estridor e obstrução laríngea
Tetania hipocalcêmica por lesão inadvertidas das paratireoides.

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14
Q

Crise tireotáxica

A

É uma exacerbação abrupta do hipertireoidismo, causando excessiva liberação de hormônios tireoidianos na circulação;
Pode ocorrer durante a cirurgia, mas é mais comum 6-8h após;
Sintomas: taquicardia, hipertermia, ICC
Tratamento: betabloqueadores, antitireoidianos, iodeto, AAS contra-indicado - desloca T4 da ligação proteica aumentando o hormônio livre;
Amiodarona e contrastes iodados - diminuição da liberação hormonal (efeito Wolff-Chaikoff)
Glicocorticoides - diminuem secreção hormonal e conversão periférica.

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15
Q

Hipotireoidismo

A

Síndrome clínica e bioquímica resultante da diminuição da produção e da redução dos níveis circulantes do hormônio tireóideo e reversível com a
reposição hormonal.
Causas mais comuns: tireoidite auto-imune, tireoidectomia, terapia com iodo, radioterapia
Sintomas: fadiga, sonolência letargia, intolerância ao frio, constipação, parestesias, pele seca e fria, aumento de peso, anemia.
Hipoventilação alveolar, resposta ventilatória à hipóxia diminuída, hipercarbia
Sinais cardiovasculares: bradicardia, cardiomegalia, ondas P e T achatadas,
QRS com baixa voltagem

Hipotireoidismo neonatal - cretinismo

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16
Q

Coma mixedematoso

A

Complicação produzida por um hipotireoidismo extremo;
Caracteriza-se por deterioração mental, hipoventilação, hipotermia, hiponatremia, insuficiência cardíaca;
Pode ser precipitado por infecção, cirurgia, hipotermia ou traumatismo;
Tratamento: levotiroxina venosa, hidrocortisona.

17
Q

Anestesia no Hipotireoidismo

A

Hipotireoidismo subclínico: em geral, não apresenta maiores problemas para a anestesia, podendo prolongar o tempo anestésico;
Podem apresentar atraso no esvaziamento gástrico;
Dificuldade na intubação - macroglossia;
Reduzir doses dos opioides e BNM;
Prevenir a hipotermia.

18
Q

Paratireoides

A
19
Q

Hiperparatireoidismo e Hipercalcemia

A

Secreção aumentada do Paratormônio.
Pode ser primário, secundário ou terciário.
Causas: hiperplasia difusa das paratireoides, adenoma, carcinoma, metástases;
Sintomas: fraqueza muscular, fraturas patológicas, osteopenia, osteite fibrosa cística, nefrolitíase;
ECG: QT diminuído e PR aumentado
Anestesia: posicionamento;
Hiperventilação pode ser benéfica.

20
Q

Hipoparatireoidismo e Hipocalcemia

A

Causas: retirada inadvertida da glândula durante a tireoidectomia, trauma, processo infiltrativo;
Quadro clínico: parestesias, tetania, irritabilidade neuromuscular, sinal de Chvostek e sinal de Trousseau, convulsões;
Anestesia: corrigir hipocalcemia, evitar solução de albumina;
Hiperventilação - alcalose respiratória- diminuição cálcio ionizado.

21
Q

Diabetes - conceitos

A

O diabetes melitus é uma das doenças crônicas mais comuns na atualidade acometendo em torno de 20% da população;
É um fator de risco independente para eventos adversos graves e mortalidade.

22
Q

Anatomofisiologia do DM

A
23
Q

Diagnóstico da DM

A
24
Q

Complicações do diabetes

A

Hipoglicemia
Cetoacidose diabética
Coma hiperosmolar não cetótico
Doença coronariana
Neuropatia autonômica
Retardo do esvaziamento gástrico
Nefropatia diabética
Síndrome da articulação rígida (Stiff Joint Syndrome)

25
Q

Cetoacidose diabética e coma hiperosmolar

A
26
Q

Fisiologia da cetoacidose

A
27
Q

Tratamento da cetoacidose e coma hiperosmolar

A
28
Q

Cuidados pré-operatórios

A

Manter controle adequado das glicemias e evitar hipoglicemia;
Conhecer tipo de DM, presença de comorbidades;
Avaliação laboratorial:
HbA1c pré-operatória > 8,6% aumenta a mortalidade em cirurgias cardíacas.

29
Q

Hipoglicemiantes orais

A
30
Q

Manejo das medicações antidiabéticas para cirurgia

A
31
Q

Insulina

A
32
Q

Cuidados intraoperatórios na DM

A

Evitar hiperglicemia e hipoglicemia;
Prevenir a cetoacidose e o coma hiperosmolar;
Manter o balanço de fluidos eletrólitos;
Solução de infusão: diluir 100 unidades de insulina em 99 mL de soro fisiológico
- 1mL da solução tem 1Ul de insulina
- Glicemia alvo = 140 mg.dL-1
- Medidas de fita de glicemia (dextro) de 1-1 hora
- 1 unidade insulina diminui 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 10 g de glicose aumenta 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 1 mmol/L de glicemia = 18 mg.dL-1

33
Q

Insulinomas - conceitos

A

São tumores de células beta do pâncreas, associado à hipoglicemia

Diagnóstico (Tríade de Wipple): hipoglicemia sintomática por jejum, nível de glicose sanguínea abaixo de 40mg%, melhora dos sintomas quando a glicemia é normalizada
Diagnóstico: suspeita clínica, teste da tolbutamida, angiografia da região pancreática;
Níveis glicêmicos no intra-op;
Tratamento cirúrgico.

34
Q

Tumores carcinóides - conceitos

A

Originários das células do sistema neuroendócrino, enterocromafim ou Kulchitsky do trato gastrintestinal;
Áreas mais comuns de acometimento: apêndice e intestino delgado
Associa-se a doença valvar cardíaca direita em até 50% dos casos (regurgitação tricúspide e estenose pulmonar) que pode levar à IC direita. A lesão cardíaca ocorre devido aos efeitos paraneoplásicos da serotonina e outras aminas biogênicas.
Muitas vezes diagnóstico ocasional.

35
Q

Recuperação da função hipotalâmica-hipofisária-adrenal após retirada dos esteroides

A

Anestesiologia ME3 (19 decks)

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