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MSP223 - Douleur Pelvienne > OBJ 1.1 - Douleur Abdominale Chronique > Flashcards

OBJ 1.1 - Douleur Abdominale Chronique Flashcards

1
Q

Nommer 4 FDR de la dysménorrhée primaire

A

Obésité, Tabac, Jeune Âge, Cycles Réguliers, Ménarche Précoce, ATCD Fam

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Q

OBJ 5.5.2 - Expliquer la pathophysiologie de la dysménorrhée primaire

A

Augmentation de l’acide arachidonique cause la libération de prostaglandines (PGF2a et PGE2) des lysosomes qui favorisent la myocontraction, cette contraction induit une ischémie qui provoque de la douleur via les fibres nociceptives

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3
Q

Pourquoi la dysménorrhée primaire nécéssite-t-elle un cycle ovulatoire?

A

Pour que les prostaglandines soient libérées des lysosomes, il faut qu’il y ait une exposition puis un retrait à la progestérone

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4
Q

Que peut signifier une dysménorrhée survenant lors des premières règles?

A

Une anomalie du tractus gynécologique

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5
Q

Est-il nécessaire d’effectuer un examen gynécologique en cas de dysménorrhée primaire suspectée? Quand l’effectuer?

A

Non ; Si ne répond pas au traitement ou si cause organique suspectée

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6
Q

Nommer deux prises en charge pharmacologiques ainsi que deux prises en charges non-pharmacologiques pour la dysménorrhée primaire

A

AINS, COC ; Chaleur, Sport, Acupuncture, Thérapie comportementale

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7
Q

OBJ 13.2 - Expliquer le méchanisme d’action des AINS dans le traitement de la dysménorrhée primaire

A

Inhibiteurs de la COX donc inhibiteurs de la synthèse de prostaglandines

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8
Q

Nommer deux options chirurgicales de dernier recours pour la dysménorrhée primaire dont une permettant de préserver la fertilité

A

Hystérectomie et Dénervation Pelvienne

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9
Q

Quelle est la définition de l’endométriose?

A

Présence de glandes et de stroma à l’extérieur de la cavité utérine

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10
Q

Nommer 3 FDR de l’endométriose

A

ATCD fam, Laparoscopie, Nulliparité, Menstruations Régulières

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11
Q

De quelle hormone dépend le processus inflammatoire de l’endométriose?

A

Oestrogène

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12
Q

Comment la présence d’oestrogène favorise-t-elle la synthèse de davantage d’oestrogène en contexte d’endométriose?

A

Oestrogène –> Activation COX2 –> PG –> Aromatase Activée –> Oestrogène

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13
Q

OBJ 5.5.1 - Nommer les 5 théories de développement de l’endométriose et expliquer les 3 plus acceptées

A
  1. Menstruations Rétrogrades : flot des menstruations vers les trompes et la cavite pelvienne –> explique pk les nullipares sont plus à risque
  2. Altération de l’activité immunitaire: Moins d’activité des NK et macrophages –> explique pk bcp ont menstruations rétrogrades mais certaines ont endométriose
  3. Métaplasie de l’épithélium coelomique –> epithelium du tractus mullérien se metaplasie sous l’effet des oestrogènes
  4. Propagation hématogène/lymphatique
  5. Implantation Directe
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14
Q

Quelle est la conséquence histologique de l’inflammation chronique en contexte d’endométriose

A

Fibrose et création d’adhérences

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15
Q

Identifier la triade de l’endométriose et nommer un symptôme supplémentaire

A

Dysménorrhée, Infertilité, Dyspareunie ; Spotting

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16
Q

Quel est le pattern de douleur en contexte d’endométriose?

A

Douleur abdominale basse débutant 1-2 semaines avant les règles, peak 1-2 jours avant et diminuant au saignement

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17
Q

Quelle est l’investigation initiale en contexte d’endométriose? Comment s’effectue le dx definitif? Quand faire une telle investigation

A

Examen Physique (sensibilité et nodularité à la palpation des ligaments) + Echographie ;
Laparoscopie/Biopsie ;
Quand répond pas au tx

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18
Q

Quelle est la visée première du traitement de l’endométriose? À qui s’adresse ce traitement?

A

Atrophie du tissu ectopique et diminution de la douleur PAS curatif ; les gens symptomatiques

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19
Q

Quelles sont les options de traitement pour l’endométriose? (3 pharmaco et 2 chirurgicales)

A
  1. COC, Progestatif
  2. Agoniste GnRH + Hormono

Chirurgie conservatrice laparoscopique ou Chirurgie définitive (via laparoscopie)

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20
Q

Quel est le diamètre à partir duquel un endométriome ovarien devrait être excisé chirurgicalement?

A

30 mm

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21
Q

Quelle est la définition de l’adénomyose? En terme de FDR, quelle est la différence principale avec l’endométriose?

A

Présence de glandes et de stroma dans le myomètre ; la multiparité est un FDR

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22
Q

Quelle est la triade de l’adénomyose?

A

Ménorragie, Dysménorrhée, Multiparité

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23
Q

Quel test est fait pour investiguer une adénomyose? Nommer 3 trouvailles possibles

A

Echographie Transvaginale ; Utérus élargi, Paroi myométriale hétérogène, Hypertrophie utérus

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24
Q

Comment se pose le diagnostic definitif de l’adénomyose?

A

Analyse histologique post-hysterectomie (alors ne se fait pas pré-traitement)

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25
Q

Quelles sont les options thérapeutiques pour l’adénomyose?

A

Hystérectomie (seul Tx définitif), possible COC/AINS mais peu efficace

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26
Q

Nommez 3 DDX d’un premier episode de douleur pelvienne cyclique chez une femme de 38 ans

A

Endométriose, Adénomyose, Obstruction du Tractus

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27
Q

Nommez 3 localisations de leiomyomes ainsi que les présentations cliniques associées

A

Sous-Séreux: Pas d’impact sur le saignement
Sous-Muqueux: Ménorragie + Métrorragie
Intramural: Ménorragie

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28
Q

Quel est le symptôme prédominant lorsqu’un léiomyome est symptomatique?

A

Saignement utérin anormal

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29
Q

Nommez 4 trouvailles à l’examen gynécologique en contexte de leiomyome

A

Utérus élargi de manière irrégulière + Utérus hypertrophié + mobile + Masses solides, lisses et sphériques

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30
Q

Quelles imageries sont pertinentes en contexte de leiomyome? Laquelle est la plus fiable?

A

Echographie, IRM ; IRM

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31
Q

Décrire en détail le traitement du leiomyome selon les contextes suivants (le nombre de tx à proposer est en parenthèse) :
A. Femme de 47 ans asx (1)
B. Femme de 72 ans sx (1)
C. Femme de 41 ans sx (3)

A

A. Rien
B. Hystérectomie
C. COC, DIU-LNG, Acetate d’Ullipristal (MSRP)

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32
Q

OBJ 13.3 - Décrire le méchanisme d’action des COC dans le traitement de la dysménorrhée

A

Les COC inhibent l’ovulation et la prolifération de l’endomètre, ce qui diminue les saignements menstruels et la sécrétion de prostaglandine, causant une diminution de la pression intra-utérine et des crampes

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33
Q

Quelle est la triade de symptômes de la cystite interstitielle?

A

Pollakiurie, Urgenturie, Douleur Pelvienne

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34
Q

Comment investiguer une cystite interstitielle? Quel est le traitement?

A

Examen gynécologique, Palpation digitale, Culture/Analyse d’Urine ; Education et Physiothérapie

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35
Q

Quels germes sont les plus souvent impliqués dans la maladie inflammatoire pelvienne?

A

N. Gonorrhea et C. Trachomatis

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36
Q

Quels sont les FDR d’atteinte inflammatoire pelvienne?

A

<25 ans, ATCD de PID, Multiples Partenaires, Actif Sexuellement

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37
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie inflammatoire pelvienne (ceux du guide des tuteurs et de la référence)

A

Douleur abdominale basse ET à la palpation des annexes
PLUS
au moins 1 des suivants:
-ITSS +
-Leucocytose
-Ecoulement Purulent
-Abcès Tuboovariens à l’échographie

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38
Q

Quel est le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne?

A

> 1 ATB car souvent polymicrobien : IV pendant 24h et ensuite doxycycline PO pendant 14 jours

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39
Q

Nommez 4 DDX d’une douleur pelvienne non-cyclique

A

Leiomyome, AIP, Fonctionnelle, Masse

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40
Q

Nommez 3 questions pertinentes à poser pour orienter le ddx de dyspareunie

A

Satisfaction avec la relation? Douleur à la pénétration ou profond?
Vécu sexuel antérieur (viol)?

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41
Q

Quelle est la définition du SII?

A

Douleur abdominale chronique associée à des changements dans les selles

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42
Q

OBJ 5.10.3 - Quelle est l’incidence du SII? Quelle est la proportion H:F? Quelle population est la plus touchée?

A

15-20% ; 3F : 1H ; < 45 ans ++

43
Q

Énumérer les critères de Rome IV pour le SII

A

Douleur abdominale depuis > 6 mois avec au moins 1x/jour depuis 3 mois et associé à 2 ou plus des suivants:
Défécation
Changement frequence selles
Changement consistance selles

44
Q

Nommez 5 red flags soit à l’histoire ou à l’examen clinique pour un SII

A

Rectorragie, Perte de Poids, Fièvre, Anémie, Masse Abdominale, ATCD familial de cancer du colon, Début soudain, >50 ans

45
Q

Vrai ou faux? Le SII est un diagnostic d’exclusion

A

FAUX. Il faut une histoire suggestive, un examen physique normal et des analyses biologiques normales (si effectuées)

46
Q

Nommer 3 mesures non-pharmacologiques de prise en charge du SII

A

Éducation/Psychothérapie, Fibres (si constipation), éviter les aliments déclencheurs (diète FODMAP)

47
Q

OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents prokinétiques en contexte de constipation/SII et nommer un médicament de cette classe

A

Dompéridone : Antagoniste des récepteurs dopaminergiques périphériques –> stimulation de la motilité et du péristaltisme GI

48
Q

OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents de masse en contexte de constipation/SII et nommer un médicament de cette classe

A

Psyllium : Se gonfle d’eau, se lie aux sels biliaires pour diminuer leur absorption et ralentit l’absorption des glucides

49
Q

OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents osmotiques en contexte de constipation et nommer un médicament de cette classe

A

PEG3350 : Appel d’eau dans l’intestin et retient l’eau dans les selles

50
Q

Nommer 3 classes de médicaments potentiellements pertinents en contexte de SII

A

Prokinétiques, Inhibiteurs du Transit (si diarrhée) et Laxatifs

51
Q

Quelle est la conséquence au niveau des selles d’un colon hypo-absorbant? D’un colon hyper-absorbant?

A

Hypo: Diarrhée
Hyper: Constipation

52
Q

Comment se définit la constipation?

A

Diminution de la fréquence ou de la quantité de selles souvent accompagnée de flatulences, ballonnements

53
Q

OBJ 8.1 - Nommer les 6 médicaments pouvant être en cause dans un contexte de douleur abdominale chronique associée à la constipation

A

Antipsychotiques, Anticholinergiques, Antidépresseurs, BCC, Suppléments de Fer/Calcium, Opiacés

54
Q

Comment les médicaments de l’OBJ 8.1 (BCC, antipsychotiques, etc.) peuvent-ils causer une constipation?

A

Ils ralentissent le transit intestinal et permettent donc une plus grande absorption –> diminution du contenu fécal

55
Q

Nommez 3 traitements non-pharmacologiques de la constipation

A

Biofeedback, Éducation, Fibres

56
Q

Quel est le mode de présentation de l’ischémie mésentérique chronique?

A

Douleur intense à l’épigastre durant plus d’une heure et normalement 15 minutes post-prandial

57
Q

Comment investiguer une ischémie mésentérique chronique? Comment traiter?

A

Angioscan ; Revascularisation

58
Q

Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique aigue?

A

Embolisation Artérielle (FA comme FDR+) ou thrombose interrompant le flux de sang au mésentère

59
Q

Comment se présente cliniquement une ischémie mésentérique aigue?

A

Douleur abdominale INTENSE sans signes particuliers à l’examen physique

60
Q

Comment investiguer une ischémie mésentérique aigue?

A

Radiographie pour voir si présence d’air mais angioscan ++

61
Q

Quelle est la définition histologique d’un diverticule? Quelle localisation est la plus fréquente?

A

Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse dans la musculeuse du gros intestin ; Colon gauche (sigmoide car + de pression)

62
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de saignement digestif bas?

A

Maladie Diverticulaire

63
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la maladie diverticulaire non inflammée?

A

Souvent asx mais pouvant causer une douleur abdominale basse et de la constipation chroniques

64
Q

Nommer deux complications de la maladie diverticulaire colique

A

Diverticulite et Saignement Aigu

65
Q

Quelle est la cause de la diverticulite? Quelle est la triade symptomatique?

A

Perforation de la paroi fragile du diverticule et inflammation ; Fièvre + Leucocytose + Douleur au QIG

66
Q

Quelle imagerie est préférée pour diagnostiquer une diverticulite? Quel en est le traitement?

A

CT-Scan Abdominal ; ATB et drainage si abcès

67
Q

Comment décrit-on le saignement rectal survenant lors d’un saignement aigu secondaire à une maladie diverticulaire compliquée?

A

Hématochésie (sang non mélangé dans les selles)

68
Q

Quel est le traitement habituel pour une diverticulose? Quelle mesure non-pharmacologique peut être proposée en prévention?

A

Rien car souvent asx ; Fibres

69
Q

Comment est l’atteinte histologique en contexte de colite ulcéreuse?

A

Inflammation continue et superficielle de la muqueuse du colon débutant normalement au rectum

70
Q

Comment est le tableau clinique de la colite ulcéreuse?

A

Manifestations digestives par poussées intermittentes:
Douleur abdominale, Urgence de déféquer, Diarrhée, Mucus dans les selles, Hematochésie

71
Q

Nommer trois trouvailles potentielles à la prise de sang en contexte de colite ulcéreuse

A

VS et CRP augmentées, Leucocytose, Anémie

72
Q

Nommer 3 atteintes extracoliques possibles en concomitance avec une colite ulcéreuse

A

Uvéite, Arthrite Périphérique et Spondylite Ankylosante

73
Q

Quelle modalité d’imagerie est préférée en contexte de colite ulcéreuse?

A

Colonoscopie

74
Q

Histologiquement, comment est l’atteinte digestive en contexte de maladie de crohn?

A

L’atteinte est transmurale et discontinue

75
Q

Quelle est la présentation clinique de la maladie de crohn?

A

Perte de poids, Douleur Abdominale, Diarrhées (pas souvent sanglantes)

76
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour investiguer une maladie de Crohn? Quel est le traitement?

A

Colonoscopie ; Anticorps monoclonaux, corticostéroides

77
Q

Quel est le facteur causal/précipitant d’un syndrome adhérentiel?

A

Chirurgie

78
Q

Nommer 5 DDX d’une douleur abdominale chronique

A

SII, Constipation Chronique, MII (Crohn et Colite), Maladie Diverticulaire, Syndrome Adhérentiel, Ischémie Mésentérique Chronique

79
Q

Nommer les critères de Rome III pour la dyspepsie fonctionnelle

A

Sx depuis 6 mois et depuis >3 mois 1 des suivants:
-Sensation d’être plein en postprandial
-Brûlements Epigastriques
-Douleur Epigastrique
-Satiété Précoce

80
Q

Nommer les deux types de dyspepsie fonctionnelle ainsi que l’étiologie sous-jacente proposée pour chacun

A

Type Ulcéreux (brûlement, douleur épigastrique) : hypersensibilité à l’acide

Type Moteur (ballonnements, satiété précoce) : Gastroparésie

81
Q

Quelle est l’investigation de base pour une dyspepsie fonctionnelle? Quelle investigation supplémentaire peut être effectuée et dans quel contexte?

A

Examen physique et anamnèse sont normalement suffisants ; Possibilité de faire une OGD si red flags

peut aussi effectuer echographie abdominale pour exclure causes pancréatiques

82
Q

Quel est le traitement de la dyspepsie fonctionnelle?

A

IPP (fonctionnent à 50% surtout chez le type ulcéreux), Antiacides, Psychothérapie

Erradiquer H.Pylori si +

83
Q

Quel élément permet de classifier une lésion de la muqueuse comme étant un ulcère et non une érosion?

A

Si la lésion est pénétrante de au moins 5 mm

84
Q

Quelle est la cause principale d’ulcères gastriques ou duodénaux? Quelle est la seconde cause?

A

H. Pylori, AINS

85
Q

Quelle est la présentation clinique d’un ulcère duodénal?

A

Douleur épigastrique sous forme de brulure et survenant typiquement loin des repas

86
Q

Quel est le mechanisme le plus souvent en cause (+ acide ou - de defense) pour l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal?

A

Gastrique: Moins de défense
Duodénal: Plus d’acide

87
Q

Comment sont les dosages d’acide et de gastrine pour l’ulcère gastrique et duodénal?

A

Gastrique: Gastrine élevée, acides N
Duodénal: Gastrine N, acides élevés

88
Q

Quelle est la présentation clinique d’un ulcère gastrique?

A

Brulement épigastrique souvent précipité par la prise de nourriture

89
Q

Nommer 2 complications d’un ulcère gastrique ou duodénal

A

Saignement digestif haut et Perforation

90
Q

Quel type d’ulcère GI est à plus haut risque de néoplasie?

A

Gastrique

91
Q

Quel est le traitement d’une infection à H. Pylori?

A

2 ATB + IPP

92
Q

Quelle imagerie est utilisée pour investiguer un ulcère GI?

A

Endoscopie digestive haute

93
Q

Comment une cholélithiase peut-elle provoquer une pancréatite chronique?

A

SEULEMENT des aigues, pas chroniques

94
Q

Nommer 6 étiologies de pancréatite chronique et décrivez l’atteinte histologique

A

Inflammation chronique du pancréas avec changements fibrotiques ; TIGAR-O:
Toxicometabolique
Idiopathique
Genetique
Auto-Immun
Recurrence
Obstructif

95
Q

Nommez les deux symptômes principaux de la pancréatite chronique et nommez un 3e symptôme se présentant lorsque 90% de la fonction pancréatique est atteinte

A

Douleur Abdominale pouvant irradier au dos, Perte de Poids ; Stéatorrhée car malabsorption par insuffisance exocrine

96
Q

Quelle pathologie métabolique peut survenir en raison d’une pancréatite chronique? Par quel méchanisme?

A

Diabète ; Insuffisance endocrine du pancréas par destruction des Ilots de Langerhans

97
Q

Quelle imagerie est préconisée en contexte de pancréatite chronique? Si l’imagerie est normale, que peut-on faire?

A

Ct-Scan de l’abdomen permet de visualiser les calcifications ; Si N on peut faire echo endoscopique

98
Q

Quel élément est impératif à la prise en charge de la pancréatite chronique?

A

CESSER tabac et alcool

99
Q

Pour chacune des manifestations suivantes de la pancréatite chronique, indiquer une prise en charge adéquate:
A. Douleur Abdominale
B. Stéatorrhée
C. Diabète

A

A. AINS, Acétaminophène + Arrêt Alcool/Tabac + Chirurgie Endoscopique

B. Supplément d’enzymes pancréatiques, Diminuer apport en lipides

C. Insuline, Hypoglycémiants

100
Q

Quelle est la cause de la douleur dans le syndrome de douleur myofasciale?

A

Muscle hyperirritable cause une contraction persistante de fibres qui compriment le flot sanguin et favorisent une ischémie qui engendre une douleur

101
Q

Quelles options de traitement s’offrent pour la douleur myofasciale? (4)

A

Analgésie, Massage du Trigger point, Biofeedback, Éducation, Physiothérapie

102
Q

Concernant le syndrome de compression du nerf cutané antérieur:
Nommer un FDR
Nommer 2 facteurs aggravants
Nommer 2 facteurs soulageants

A

FDR: Obésité
Aggravant: Vêtements serrés et Valsalva
Soulageant: Assis et Couché

103
Q

Nommer 2 manoeuvres à l’examen physique laissant suspecter un syndrome de compression du nerf cutané antérieur

A

Carnett + et Pincer-Rouler +

104
Q

Quel est le traitement de choix pour une douleur pariétale?

A

Injection de cortocostéroides locaux

MSP223 - Douleur Pelvienne (4 decks)

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