Hipertensão Portal

Question 1

Quais as manifestações clínicas da hipertensão portal?

Answer 1

➡️ Ascite (extravasamento do plasma pelos sinusoides)

➡️ Varizes esofagogástricas

➡️ Circulação colateral: cabeça de medusa, shunts portossistemicos

➡️ Esplenomegalia (congestão venosa sistêmica)

Question 2

Quais as causas de ascite com GASA < 1,1?

Answer 2

Síndrome nefrótica, carcinomatose peritoneal, tuberculose (NEFRO PPT)

Question 3

Quais as causas de ascite com GASA > 1,1?

Answer 3

Ascite cardiogênica (proteínas > 2,5), Hipertensão Portal (proteínas < 2,5), Síndrome de Budd-Chiari

Question 4

Qual a abordagem terapêutica da ascite?

Answer 4

🎯 Objetivo: balanço de sal (-)

1. Restrição salina: 2g por dia (4g de NaCl)
2. Espironolactona 100 mg + furosemida VO** 40mg
3. Restrição hídrica: se sódio < 125
4. Associar midodrina (para melhorar função renal)

Question 5

Quais condutas possíveis diante de ascite refratária?

Answer 5

1. Paracentese de alívio
2. TIPS
3. Transplante hepátic

Question 6

Como repor albumina na paracentese?

Answer 6

> 5L → 6 a 8g de albumina por 1L retirado

Question 7

Qual a causa de PBE?

Answer 7

Infecção do líquido ascítico sem foco infeccioso intrabdominal, ocasionada por translocação bacteriana

Question 8

Quais os principais agentes etiológicos da PBE?

Answer 8

E. coli, S. pneumoniae, Klebsiella

Question 9

Como é feito o diagnóstico de PBE?

Answer 9

Ascite com PNM ≥ 250 + cultura monobacteriana

Question 10

Como deve ser feito o tratamento da PBE?

Answer 10

Cefalosporinas de 3a geração ou quinolonas ou amoxicilina + clavulanato

Question 11

Como deve ser feito o tratamento da PBE?

Answer 11

Cefalosporinas de 3a geração ou quinolonas ou amoxicilina + clavulanato

Question 12

Além do tratamento para PBE, é preciso fazer profilaxia para……

Answer 12

Síndrome hepatorrenal

Quem tem PBE, pode evoluir para síndrome hepatorrenal. Assim, precisa fa

Question 13

Além do tratamento para PBE, é preciso fazer profilaxia para……

Answer 13

Síndrome hepatorrenal

Quem tem PBE, pode evoluir para síndrome hepatorrenal -> Precisa fa

Question 14

Como se faz a profilaxia para síndrome hepatorrenal?

Answer 14

Albumina 1,5g por kg agora + 1g por kg no 3º dia

Question 15

Como deve ser feita a profilaxia para PBE diante de HDA em cirróticos?

Answer 15

Ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias

Question 16

Diante de cirróticos com HDA, que já tiveram PBE antes, qual deve ser a conduta?

Answer 16

Se já tiver tido PBE antes, usa-se norfloxacino até corrigir a ascite do quadro atual

Question 17

PNM > 250 e cultura monobacteriana

Answer 17

PBE

Question 18

> 250 PNM e cultura NEGATIVA

Answer 18

Ascite neutrofílica

Question 19

< 250 PNM e cultura (+)

Answer 19

Bacterascite

Question 20

> 250 PNM e cultura polimicrobiana

Answer 20

PBS

Question 21

Quais achados sugerem PBS?

Answer 21

Glicose < 50
DHL alto
Proteína total < 1

Question 22

Qual a conduta na PBS?

Answer 22

É um abdome agudo cirúrgico!

Cefotaxima + metronidazol + solicitar TC + cirurgia ou drenagem

Question 23

Diferença entre repor albumina na paracentese e profilaxia de SHR

Answer 23

A albumina deve ser reposta na parecentese diante de ascite REFRATÁRIA -> 6 L de líquido retirado, deve-se repor 8g de albumina por líquido acima de 6L

Já na PBE, precisa fazer profilaxia para evitar que evolua com síndrome hepatorrenal -> albumina 1,5g por kg agora + 1g por kg no 3º dia