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RHUMATO > Arthrose et ostéoporose > Flashcards

Arthrose et ostéoporose Flashcards

1
Q

Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?

A
  • Genoux
  • Hanches
  • Mains
  • Colonne vertébrale
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Q

D’où provient la douleur arthritique?

A

Le cartilage n’est pas innervé, donc n’est pas responsable de la douleur
Disparition progressive du cartilage -> exposition de l’os sous-chondral (plusieurs fibres nerveuses) et son frottement
+ inflammation cause distension de la capsule articulaire

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Q

Quels éléments recherche-t-on à l’examen physique d’une arthrose?

A
  • Boiterie de Trendelenburg - hanche
  • Ankylose articulaire (↓ mobilité articulaire)
  • Douleur articulaire
  • Gonflement articulaire
  • Atrophie musculaire
  • Inégalité de longueur des membres inférieurs
    -d/f
    -inst ou pseudo laxt lig - genou
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4
Q

Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche?

A

Combinaison flexion et rotation interne (tirer le pied vers l’extérieur)

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5
Q

Quelle est l’imagerie par excellence pour le diagnostic de l’arthrose?

A

Radiographie simple de l’articulation arthrosique avec cette dernière en mise en charge
AP et Lat

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6
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose du genou?

A

Radiographie postéro-antérieure (PA) fléchie avec le genou à 30°

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7
Q

Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?

A
  1. Sclérose sous-chondrale
  2. Pincement articulaire
  3. Ostéophytes
  4. Kystes sous-chondraux
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8
Q

De quel côté penche le patient avec la boiterie de Trendelenbourg en arthrose de la hanche?

A

Penche du côté la hanche malade = boite du côté atteint
-> Atteinte du m. moyen fessier

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9
Q

Quelles sont les différences dans l’atteinte mécanique vs inflammatoire de l’articulation?

A

Mécanique: seulement la zone de charge est malade, usure du cartilage en fonction des forces mécaniques
Inflammatoire: toute la surface articulaire est malade, atteinte concentrique diffuse

arthrose vs PAR

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10
Q

Quelles sont les mesures non médicamenteuses pour le traitement du patient avec arthrose?

A
  • Éducation du patient
  • Perte pondérale
  • Exercices aérobiques
  • Encouragement à la marche
  • Aides à la marche
  • Chaussures appropriées (surtout chevilles et genoux)
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11
Q

Comment le patient doit-il utiliser la canne?

A

Main opposée à l’articulation malade

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12
Q

Quel est le traitement pharmacologique initial du traitement arthrosique?

A

Tylenol

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13
Q

Quels sont les prochains traitements pharmacologiques lorsque la prise de tylenol s’avère inefficace chez le patient arthrosique?

A
  • AINS
  • COX-2 inhibiteurs spécifiques
  • Glucosamine ou produits naturels: effet placebo
  • Analgésiques narcotiques: mauvais tx à long terme (effets secondaires, narcodépendance) = PAS PRESCRIRE NARCOTIQUE chez pt avec arthrose
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14
Q

Lorsque toutes les mesures pharmacologiques de base s’avèrent inefficaces pour arthrose, qu’est-ce qui peut être envisagé?

A

Infiltrations intra-articulaires

Cortisone: légère, modérée et sévère, max 4x par année

Acide hyaluronique: légère ou modérée, max 2x par année

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15
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de l’arthrose?

A
  • Traitement conservateur épuisé
  • Atteinte de la qualité de vie
  • Distance de marche limitée
  • Sommeil perturbé par la douleur
  • Présence d’une chirurgie appropriée au problème
  • Risque chirurgical acceptable
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16
Q

Quelles sont les 3 options chirurgicales possibles pour l’arthrose?

A
  • Ostéotomie
  • Arthrodèse (souder)
  • Arthroplastie (remplacement articulaire)
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17
Q

Quelle est l’indication principale de l’ostéotomie et son avantage?

A

Présence d’un mal alignement articulaire

Avantage: préserve l’articulation

Retarde l’arthroplastie chez le jeune patient

-> Mieux répartir la charge mécanique sur articulation saine

tibia proximal en varus

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18
Q

Quels sont les désavantages de l’arthrodèse?

A
  • Enlève la mobilité de l’articulation
  • Augmentation du stress sur les articulations adjacentes -) plus de prob arthrose
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19
Q

Quelles sont les indications de l’arthrodèse du genou?

A
  • Infection chronique
  • Perte du mécanisme extenseur
  • Atteinte neuropathique
  • Sauvetage d’une prothèse du genou infectée
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20
Q

Quels sont les avantages de l’arthroplastie?

A
  • Soulagement de la douleur
  • Conserve la mobilité articulaire
  • Préserve la fonction
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21
Q

Quels sont les inconvénients de l’arthroplastie?

A
  • Infection
  • Usure de la prothèse - 10-15 ans!!!
  • Modification des activités: saut- + pivot
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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose?

A

Sûr: âge, dysplasie, hérédité

Probable: course à pied, obésité, race blanche, travail lourd

Possible: ostéoporose, sexe mâle

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23
Q

Quelles sont les complications possibles de la mise en place de la prothèse de hanche?

A
  • Infection
  • Luxation
  • Atteinte nerveuse
  • Atteinte vasculaire
  • Thrombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Mortalité
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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose?

A

Sûr: Âge, hérédité

Probable: Course à pied, race blanche, obésité, travail lourd

Possible: sexe féminin

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25
Q

Quelles sont les complications possibles de la mise en place d’une prothèse du genou?

A
  • Infection
  • Atteinte vasculaire ou nerveuse
  • Problèmes rotuliens
  • Thrombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Mortalité
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26
Q

En quoi consiste la prévention de la thombophlébite dans tous les cas de PTH-PTG?

A

PTH: 35 jours

PTG: 14 jours

Agents utilisés: héparine de bas poids moléculaire, warfarine (coumadin), anticoagulants oraux

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27
Q

Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?

A

L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

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28
Q

Qui sont les patients visés par la définition de l’ostéoporose densitométrique par l’OMS?

A

S’applique exclusivement aux femmes caucasiennes ménopausées

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29
Q

En quoi consiste le score T et comment est-il appliqué?

A

Score T: nombre d’écarts-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes 25-30ans, de même sexe, même ethnie

N: score T ≥ -1

Ostéopénie: score T entre -1 et -2,5

Ostéoporose: Score T ≤ -2,5

Ostéoporose sévère ou confirmée: Score T ≤ -2,5 et présence d’une ou plusieurs fractures

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30
Q

Quels sont les autres facteurs responsables de l’ostéoporose mis à part la densité osseuse, mais qui ne peuvent pas être adéquatement évalués en clinique?

A
  • Microarchitecture osseuse
  • Géométrie de l’os

OUI DMO = déterminant majeur fragilité osseuse, mais aussi..

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31
Q

Quand est atteint le pic de masse osseuse?

A

Entre 20 et 30 ans

32
Q

Comment évolue la perte de masse osseuse chez la femme?

A

Décroissance accélérée dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause

Fx du poignet apparaissent tôt

33
Q

Quels sont les 2 types d’os de l’être humain?

A
  • Compact ou cortical: diaphyse des os longs et surface des os plats, 80%, ostéons en parallèle
  • Spongieux ou trabéculaire: plus actif sur le plan métabolique, extrémités des os longs et intérieur des os plats= vertèbres
34
Q

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

A
  • Ostéoclastes
  • Ostéoblastes
  • Ostéocytes (90%)
35
Q

Quels sont certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux?

A
  • Ostéocalcine, Phosphatases alcalines: reflet de la formation osseuse par les ostéoblastes
  • C-télopeptide (CTX): action des ostéoclastes (résorption osseuse)
36
Q

Quels sont les facteurs de risque de densité osseuse basse = fx de fragilisation?

A
  • Antécédents de fractures de fragilisation
  • Fracture de la hanche chez un parent
  • Ménopause précoce < 45 ans
  • Prise de corticostéroïdes plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
  • Hygiène de vie: tabagisme, consommation excessive d’alcool, sédentarité
  • Chutes récurrentes (au moins 2 dans la dernière année)
  • Perte de poids ≥ 10% du poids à l’âge de 25 ans
  • Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquat
37
Q

Que doit comprendre l’examen clinique d’un patient avec ostéoporose?

A
  • Mesure du poids (perte de poids > 10% est importante à 25 ans)
    Fx vertébrale
  • Mesure de la taille tous les ans!!!!!!: perte prospective > 2 cm, perte cumulative > 6 cm
  • Mesure la distance côte-bassin ≤ 2 doigts
  • Mesure la distance occiput-mur (cyphose) > 5 cm
  • Évaluer le risque de chute avec le test de Mathias ou test du Get up and go
38
Q

Quels sont les facteurs de risque de chutes?

A
  • Trouble de l’équilibre
  • Cataracte
  • Prise de médicaments sédatifs
  • Domicile peu ergonomique
39
Q

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose? (14)

A

*HyperparaT4 primaire
*HyperT4 non controlé
*db 1
* MI chr : PAR, MII
*Cushing
*Ménopause précoce, hypogonadisme
*Ostéogénèse imp: génétique
*Malnutrition, malabsorption chr
*MPOC
* IRC
Spondy ankylosante
* Cortico

40
Q

Quel est le bilan biologique minimal chez une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation?

A
  • Hémogramme complet
  • Calcémie, corrigée pour l’albumine (cancer, hyperparaT4)
  • Créatininémie (IRC)
  • Dosage des phosphatases alcalines totales (cancer, Paget, ostéomalacie)
  • TSH
  • Électrophorèse des protéines sériques en cas de fracture vertébrale
  • 25-OH vitamine D (carence en vit D à dépister avant début tx)
41
Q

Quelles sont les indications de l’ostéodensitométrie?

A
  • ≥ 65 ans (pour les hommes et les femmes)
  • Femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans avec facteurs de risque de fracture de fragilisation:

Fx de fragilisation après 40 ans, consommation importante d’alcool, tabagisme actif, prise de corticostéroïdes, PAR, fracture de la hanche chez un parent

  • Adultes plus jeunes (< 50 ans): fracture de fragilisation, utilisation prolongée de corticostéroïdes, utilisation d’autres médicaments à risque, hypogonadisme ou ménopause précoce, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive
42
Q

Quel est la but du CAROC?

A

Mesure du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans est applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans

43
Q

Quels sont les facteurs calculés dans le CAROC?

A
  • Âge
  • Sexe
  • Score T au col fémoral
  • > Une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans ou une prise de glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie
  • > Seulement valide chez les personnes n’ayant jamais été traitées = PAS UTILISÉ POUR UN SUIVI!
44
Q

Quels sont les facteurs calculés dans le FRAX?

A
  • Âge
  • Sexe
  • Score T au col fémoral
  • FDR: antécédent de fracture, fracture de hanche chez un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde
45
Q

Quel est l’algorithme de traitement de l’ostéoporose chez les hommes et femmes de 50 ans et plus?

A
  • Pas de traitement pour un risque faible (inférieur à 10%)
  • Pharmacothérapie à considérer dans certains pour le risque modéré entre 10 et 20%
  • Traitement à considérer pour ceux ayant un risque élevé de fracture à 10 ans de plus de 20%
46
Q

Quels sont tes sites fracturaires les plus fréquents pour ostéoporose?

A

poignet
humérus proximal
vertèbres
col fémur
bassin

47
Q

Quels endroits pas inclus dans fx de frgilisation

A

cranio-faciale
pied
cheville
main

48
Q

Fun fact à propos de l,ostéoporose

A

la plupart des fxostéoporotiques se font avec score T n ( plus de -2,5) = bcp de patients ostéoporose fx sans avoir ostéoporose densito

50% des fx vertèbres sont asx

fx de fragilisation est un FDR MAJEUr PÉRIDCTIF dautres fx

si pt avec fx fragilisation plus de 50 ans, doivent avoir tx

49
Q

Quelle est la supplémentation vitamino-calcique appropriée pour le patient avec ostéoporose?

A

Dose quotidiennes recommendée de supplément de vitamine D:

  • 400-1000 UI pour les personnes de < 50 ans
  • 800-2000 UI pour les personnes de ≥ 50 ans

Doser vit D 3-4 mois post-tc

Apport calcique quotidien de toutes sources: 1200 mg

50
Q

Comment peut-on contrôler le taux de vitamine D chez le patient après le début de la supplémentation?

A

Doser la 25 OH vitamine D environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D

51
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologiques possibles de l’ostéoporose?

A
  • Activité physique régulière
  • Tai-Chi, exercices axés sur la démarche et l’équilibre
  • Évaluation de la sécurité du domicile
  • Protecteurs de hanche
  • Conseils sur la nutrition (apports protéiques)
  • Exérèse de cataractes
52
Q

Quel médicament antirésorptif est indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique?

A

Biphosphanates (alendronate, risédronate, acide zolédronique)

53
Q

Quel est le mode d’action des biphosphanates?

A

inhibent l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse

s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ

54
Q

Quel est le mode d’action du raloxifène?

A

Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, un agent non-stéroïdien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit tantôt comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible

55
Q

Quelle est l’indication du raloxifène?

A

Efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement

56
Q

Quel est le mode d’action du denosumab?

A

anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes

57
Q

Quelles sont les indications du denosumab?

A

efficace à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

58
Q

Combien de temps doit être prescrit un antirésorbtif?

A

3 à 5 ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse

Si atcd de fx majeure: poursuivre à long terme

Pt vacance thérapeutique? Sous bis, après 3-5ans risque initial modéré…

59
Q

Quel est le mode d’action du tériparatide?

A

C’est un traitement ostéoformateur

Administration intermittente de parathormone une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation

Donc 1 seule fois dans la vie: 18-24 mois

60
Q

Comment s’administre le tériparatide?

A

Par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois à vie

-> après le tx, relai par un anti-résorptif est recommandé pour maintenir les gains osseux

61
Q

Quelles sont les indications du tériparatide?

A

Efficace à prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate = tx de deuxième ligne

62
Q

Quelles sont les contre-indications du tériparatide?

A
  • Hypercalcémie préexistante
  • Hyperparathyroïdie primitive
  • Maladie de Paget
  • Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
  • ATCD de radiothérapie
  • Pts à risque de métastases osseuses
  • Grossesse
  • Individus en croissance
  • > Ostéosarcome comme effet secondaire grave
63
Q

Quel est le mode d’action du romosozumab?

A

Agent formateur qui stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes = Ac monoclonal inhibe sclérostine

64
Q

Combien de temps est indiqué le romosozumab?

A

une fois par mois pendant 12 mois

-> relai par un anti-résorptif est recommandé pour maintenir les gains osseux

65
Q

Quelles sont les C-I du romosozumab?

A
  • Hypersensibilité à un des composants
  • Hypocalcémie
  • Atcd d’AVC ou IDM

Cessé si un événement cardiovasculaire survient sous traitement

66
Q

Quels sont les effets secondaires des biphosphanates oraux?

A

irritation oesophagienne ou gastro-intestinale, raison pour laquelle il est recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise

67
Q

Quel sont les effets secondaires de l’acide zolédronique?

A
  • réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgiques
  • Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire (C-I si insuffisance rénale sévère, bonne hydratation du patient et débit de perfusion d’au moins 20 minutes )
68
Q

Quels sont des effets secondaires de la prise d’antirésorptifs injectables?

A

épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes

-> rappeler au patient d’être observant à sa supplémentation vitamino-calcique

69
Q

Quels sont les effets secondaires du tériparatide?

A
  • Nausées, dlrs diffuses, céphalées
  • Hypercalcémie
70
Q

Quels sont les effets secondaires possibles maxillaires des biphosphanates et du denosumab?

A

Observés lorsqu’administrés en fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une mauvaise santé bucco-dentaire

-> Ostéonécrose des maxillaires = mâchoires , expo os nécrotique région maxillo-faciale plus de 8 sem

Déclencheur de ce processus: extraction dentaire préalable

71
Q

Quelles fractures peuvent être provoquées par les biphosphanates et denosumab si pris pour une longue durée?

A

Fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs

Bilatérales

72
Q

À quelle fréquence devrait-on faire une ostéodensitométrie comme suivi des patients ostéoporotiques?

A

En début de traitement: aux 2 à 3 ans

Pts à faible risque: aux 5 à 10 ans

73
Q

Quelle est la cause iatrogène la plus fréquente d’ostéoporose?

A

Ostéoporose cortisonique

-> Risque proportionnel à la dose et la durée de prise de glucocorticoïdes

74
Q

Chez quels pts prenant de la cortisone devrait-on envisager un traitement préventif?

A

Ceux prenant 7,5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus

bis ou tériparatide si échec bis ( plus approprié sur plan physio)

75
Q

Vrai ou faux. Tous les hommes avec ostéoporose devraient avoir un dosage de testostérone.

A

Faux. Le dosage de la testostérone doit être réservé aux hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme

76
Q

Cas particulier : ostéoporose masculine

A

Testo pas pour tx ostéoporose, mais donne si hypogonadisme sévère + anti-résorptif

Cancer prostate (dépriv androgénique) = cause majeure ostéoporose secondaire chez H

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