Traitement 3 Flashcards
Quelle est la définition du syndrome myofascial? Quelle sont les autres appellations?
- Complexe de symptômes sensitifs, moteurs et autonomes causés par la présence de points gâchettes musculaires.
Autres appellations:
* Trigger point syndrome
* Myofascial pain syndrome
* Myofascial trigger points
Quelle est l’étiologie du syndrome myofascial?
- La formation de points gâchettes peut être secondaire à des traumas ou microtraumas musculaires.
- L’utilisation excessive de certains muscles est toujours causée par une anomalie, un débalancement musculaire, une asymétrie biomécanique ou une douleur qui peut être
d’origine périphérique ou centrale. - Les syndromes chroniques de toutes sortes (douleurs facettaires ou discogéniques chroniques par exemple) peuvent causer des points gâchettes
- L’hypersensibilisation du système nerveux présente dans tous cas de douleur chronique est de plus en plus pointé du doigt comme étant la cause principale de points gachettes.
- Les points gâchettes seraient la conséquence de libération d’acétylcholine dans la fente
synaptique et suggère donc une hyperactivité
de la jonction neuromusculaire - Les points gâchettes pourraient être l’expression d’une hyper sensibilisation neurale (hyperalgésie secondaire). Ainsi, le point gachette serait l’expression, dans un muscle sain, de cet hyperalgésie secondaire. L’hypothèse d’un nerf hypersensible par de l’inflammation intraneurale a été proposée. Une hyper sensibilisation centrale est rencontrée chez tout patient avec douleur chronique. Les points gachettes sont comparés par certains à de l’allodynie musculaire créé par de l’hypersensibilisation centrale
Quelle est la présentation clinique du syndrome myofascial?
Cliniquement, une douleur chronique d’origine facettaire, discale ou autre est très souvent associée à la présence de points gâchettes.
* Une « vrai » atteinte myofasciale présente les
caractéristiques cliniques suivantes:
* L’étirement du muscle est douloureux
* Il y a présence de points gâchettes dans ce muscle.
* Sensation de cordon à la palpation
* Contraction musculaire soudaine du type “spasme” (“twitch”) à la pression du point douloureux. Sursaut (jump sign) du patient
Cependant, les critères diagnostiques étalons n’existent pas pour le syndrome myofascial et en plus, la pathogénèse d’un tel problème de santé est mal connu et remis en question.
Quels sont les traitements pour les symdromes myofascial?
1) Techniques d’étirage/relâchement musculaire (techniques myofasciales)
2) Techniques d’énergie musculaire (PNF): contract-relax
3) Technique de pression directe sur le point gâchette
4) Aiguilles sous le derme (Dry needling)
Cliniquement très utilisée et aillant un effet de
relâchement musculaire intéressant
Plus efficace qu’un placebo
Traitement multimodal de physiothérapie plus efficace que dry needling seul
Aussi efficace que pressions statiques sur un muscles
5) Injections intra-musculaires
Infiltrations intra-musculaires de Botox non
recommandées pour les cervicalgies myofasciales mais peut-être efficace lorsque combiné à de la physiothérapie.
Infiltration de lidocaine plus efficace que dry needling.
6) Acupuncture
7) Ultra-sons
8) Médication (AINS, relaxants musculaires)
9) Éliminer ou réduire la cause physique, biomécanique ou psycho-sociale
Donc, traiter prioritairement la lésion sous-jacente et la cause de la douleur qui est la plus part du temps présente et qui engendre
les tensions musculaires et points gâchettes.
Quels sont les principes à retenir pour les traitements des radiculopathies?
- Utiliser les signes neurologiques et les 4 tests de Wainner pour diagnostiquer les radiculopathies cervicales.
- La combinaison thérapie manuelle et exercices est efficace pour diminuer la douleur et améliorer la fonction des patients avec radiculopathie cervicale.
- Les mobilisations et exercices en ouverture du foramen intervertébral pourraient aider à diminuer la douleur au membre supérieur chez les patients avec radiculopathie cervicale aigüe.
- Les mobilisations neurales pourraient aider à diminuer la douleur cervicale et au membre supérieur chez les patients avec radiculopathie cervicale subaiguë et chronique.
Quels sont les objectifs du collier cervical?
- Diminuer les mouvements des structures inflammées au cou.
- Garder une bonne posture en position de repos sans que la musculature ne soit trop sollicitée pour le maintient de cette posture.
Quelles sont les indications du collier cervical?
- Diminuer la douleur d’une racine irritée
- Repos pour une condition cervicale aggravée par les activités
- Supporter le poids de la tête lors d’activité en flexion
- Prévenir les chocs à la colonne en conduisant
- Prévenir les stress de la position couchée
- Immobilisation en présence d’une instabilité symptomatique
- Immobilisation suite à un traumatisme sévère
- Regagner une bonne posture dans les cas de déformations chroniques
Quelle est la durée d’utilisation suggérée pour les colliers cervicaux?
- Traitement en aigu: 24hres/jour
Il n’est pas conseillé de porter un collier cervical pour un Whiplash de type I, II ou III pour plus de 2 jours post-accident - Période subaiguë: lors de l’activité
Méthode: - Informer le patient que c’est une mesure temporaire
- Sevrer
- Prescrire rapidement des exercices pour augmenter la stabilité
Quelle est la première phase de traitement du Wiplash? Que comporte-elle?
- Phase d’activation (4 premières semaines)
* Réassurance du patient / enseignement
* Diminuer l’anxiété
* Cesser traitements passifs
* Recherche de « yellow flag »
* Immobilisation 2 jours au besoin
* Repos, le moins possible durant la journée
* Sommeil (position confortable)
* Modalités physiques si nécessaire
* Exercices graduels et progressifs
* Activités fonctionnelles
* TMO
Quelle est la deuxième phase de traitement du Wiplash? Que comporte-elle?
Phase de conditionnement fonctionnel (4e à 8e semaines)
* Récupérer la fonction nécessaire pour réaliser les AVQ et le travail
* Aucune électroanalgésie
* Exercices spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles reliées aux AVQ et AVD)
* TMO au besoin
Quelle est la troisième phase de traitement du Wiplash? Que comporte-elle?
- Approche centrée sur l’évaluation interdisciplinaire (après 8 semaines)
* Si symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas reprises
* Les lésions biologiques n’existent plus en théorie
* Les incapacités seraient dues à d’autres facteurs
* Déterminer la cause de la persistance de l’incapacité
* À cette phase, les traitements conventionnels peuvent entretenir l’incapacité
Quelle est la classification québécoise des troubles associés à l’entorse cervicale?
0: Pas de plainte concernant le cou
Aucun signe clinique
I: Plainte de douleur, de raideur ou de sensibilité au niveau du cou seulement
Aucun signe clinique
II: Plainte au niveau du cou
ET
Signes(s) clinique(s) musculosquelettique(s)
(Les signes musculosquelettiques comprennent la réduction de l’amplitude des mouvements et la sensibilité à l’examen palpatoire)
III: Plainte au niveau du cou
ET
Signe(s) clinique(s) neurologique(s)
(Les signes neurologiques comprennent la diminution ou l’abolition des réflexes ostéotendineux, la faiblesse musculaire et les déficits sensitifs)
IV: Plaintes au niveau du cou
ET
Fracture ou dislocation, ou blessure de la moelle épinière
Que dit l’algorithme pour les wiplash
1) X- ray selon C-Spine si oui = grade 4
si non déterminer grade 1 - 2 -3
2) Réévaluer après 7 jours
3) 3 semaines, si améliore continuer, si non considérer référercne
4) 12 semaines résolution expecter, si pas de résolution approche multi
Qu’est-ce que le Neck disabilty index et quels sont ces propriétés
10 questions
Chaque item dans chacune des questions est coté de 0 (premier item) à 5 (dernier item).
Calculer le total des points sur 50.
Interprétation des résultats (/50):
0-4=aucune incapacité
5-14= incapacité légère
15-24=incapacité modérée,
25-34= incapacité sévère
Plus de 35=incapacité complète
MCID:7 points
(changement minimal cliniquement important)
MDC:5 points
(erreur minimale détectable)
Traduit en français
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour les whiplash?
Haute intensité de dlr cervicale
Haute intensité d’incapacité initiale
Sévérité de la perception de la dlr
PTSD
Attentes négatives de la récupération
Somatisation
Age
Cervical ROM
Cold hyperalgesia
Pre-collision bodily pain
