cours 11 Flashcards
définition du cadre selon Green
l’ensemble des conditions de possibilité
requises pour l’exercice de la psychanalyse. Cela
comprend les dispositions matérielles qui règlent les
rapports entre analysant et analyste (paiement des
séances manquantes, coordination des vacances entre patient et analyste, durée des séances, mode de
paiement.
selon Roussillon, def du cadre
est
de la théorie concrétisée, matérialisée, il est aussi le fruit d’une expérience antérieure cumulée, réfléchie, témoin de la propre expérience psychanalytique de l’analyste, résumant la fois son analyse personnelle et le trajet de sa formation à la méthode psychanalytique.
(doit travailler sur soi pour être sûr que l’histoire du patient n’ait pas d’effet sur soi
important d’avoir fait de la psychothérapie car permet d’accroitre la confiance envers ses démarches)
cadre est une construction s’appuyant sur?
1- la théorie psychanalytique et selon leur école choisi, ex freud klein jung kernberg
2-l’analyse et la formation du psychologue (ex supervision, car superviseur peut être différent
3-le contre transfert préalable ou l’idéal personnel du psychologue (comment on imagine que le client va se sentir en entrant dans notre bureau
relativement fixe, entente entre le client et le psy, contrat thérapeutique, souvent entente verbale; parfois écrite. on mentionne l’essentiel sauf avec clientèle difficile.
les 3 dispositifs du cadre
spatial
temporel
financier
dispositif spatial
l’aménagement de l’espace thérapeutique par les
psychologues d’approche analytique poursuit les
objectifs suivants :
1-. Rapprocher le patient de sa vie onirique. En
effet, la restriction de la perception et de la
motricité imposée par la position couchée
rappelle le rêve, en particulier le sommeil
paradoxal au cours duquel la paralysie des
muscles squelettiques nous assure de ne pas
acter nos rêves. La sobriété des lieux peut jouer
un rôle complémentaire dans ce sens (restriction
des perceptions).
2-Permettre au patient de relâcher son contrôle à
l’égard du monde extérieur.
3-Le forcer à se concentrer sur sa propre activité
psychique.
4-S’assurer que les réactions du psychologue ne
l’influencent pas (facilite l’analyse du transfert)
5-Permettre au psychologue de rester vigilant et à
l’écoute
6-ultimement, manifester « à l’analysant que ce qui est
au centre de l’analyse, c’est ce qui vient au moi, ce
qui vient « du » moi et seulement/surtout cela”
dispositif temporel
Le dispositif temporel régit
trois aspects de la cure analytique, à savoir la
fréquence des séances (aussi appelé le rythme),
leur durée en minutes et la durée totale du
traitement
objectif du dispositif temporel
1-La grande fréquence des séances (de 2 à 5
par semaine) est motivée par la volonté de
suivre d’aussi près que possible l’évolution du
patient. De cette façon, il est possible d’aller
aussi vite que la vie et de pallier aux influences
pathogènes de l’environnement.
- Cette fréquence est également justifiée par la
nécessité de contrebalancer la perte des
bénéfices secondaires initialement associés aux
symptômes. Sans cette fréquence, le soutien
offert par le traitement peut s’avérer
insuffisant. L’accès à l’inconscient a alors
tendance à se refermer et l’analyse à se
perdre. C’est ce que Freud appelle la
« carapace du lundi” reste dans l’anecdote . on fonctionne selon l’intensité psychique, si bcp de tension, bcp de changement.
3-La durée des séances (de 45 à 60 minutes), qui
se veut fixe ou relativement fixe, est motivée
par la volonté de neutraliser les effets directs
du contre-transfert en terme de séduction.
Ainsi, l’espace projectif est préservé et le
contre-transfert utilisé autrement que dans des
passages à l’acte (dit contre-transférentiels).
4-À travers la reconnaissance faite par le
psychologue que la démarche aura une fin,
mais qu’il est impossible de prédire à l’avance
le moment de celle-ci, il y a la volonté de
respecter l’aspect intemporel de l’inconscient
ainsi que le rythme personnel du patient.
(pertinent de dire au patient que c’est lui qui décide quand qu’on arrête les démarches en psychothérapie, comme cela le patient va mieux intégrer la démarche et voir ouu il est rendu, voir le travail fait )
dispositif financier def
Le dispositif financier
concerne le prix des séances, le mode de paiement
et les séances manquées
objectif du dispositif financiers
1-D’abord, le fait que l’on doit payer les séances
(elles ont un prix) introduit le monde réel dans
le traitement. Cela permet de ne pas
contribuer à l’idée que ce que ce dont le
patient a été privé dans son passé puisse
maintenant lui être rendu. (si on lui donne des séances gratuites, la patient va penser que c’est une rétribution sinon le patient va penser que c’Est la société qui lui doit de quoi, on ne doit pas amener le patient à penser de la sorte, sinon il va penser de la même façon dans chaque facette de sa vie. permet aussi de moins idéaliser le psy )
2-Le paiement de la séance permet au patient
de se libérer de la dette et de la culpabilité
ressentie face à l’intervenant. Il peut demeurer
en contact avec ses désirs condamnables et
supporter ses comportements répréhensibles
(car sinon les patients pourrait se sentir mal de faire vivre tout cela au psy, donc le patient se sent à l’aise d’être rough avec la psy) (ne pas oublier de mentionner au client que si la personne le dit, par exemple pense quelque chose d’impensable, démontre que la personne ne va pas passer à l’action
ce ne sont pas toutes nos pensées qui nous rendent violents)
3-Concernant les modes de paiement, le
paiement en argent comptant, du patient au
psychologue, sans tiers interposé, constituerait
la situation optimale. De cette façon, le
transfert et l’énergie pulsionnelle y seraient
préservés dans toute leur intensité et donc plus
faciles à analyser
4-En établissant la règle selon laquelle le client
doit acquitter la totalité du prix de la séance
(ou à tout le moins la moitié) en cas de séance
manquée sans préavis, le psychologue s’assure
non seulement de demeurer neutre face à son
patient, mais aussi motivé à comprendre le sens
de son absence.
5-Le paiement des séances manquées maximise
en outre les possibilités interprétatives des
résistances et des signes de vie psychique. La
séance manquante dans l’histoire du sujet,
grâce à cette modalité du cadre, devient une
séance manquée et rétablit la continuité
relationnelle. (ex: si le patient manque délibérément ou par une raison qui le met dans l’embarras, par exemple personne qui se scrap dans un party, on va tenter de responsabiliser le patient de son absence. )
6- , en ne levant cette obligation de
défrayer les séances manquées qu’en cas de grande maladie organique ou de situation exceptionnel, le cadre analytique ouvre la voie à l’élaboration des réactions du patient face aux hasards malencontreux
dit autrement, le psychologue charge alors le
temps réservé, qu’il soit occupé ou non.
loi concernant séance manqué selon l’Ordre
le montant ne doit pas dépasser le tarif habituel
on doit expliquer au patient que ce sont des frais administratif
doit faire partie d’une entente écrite préalable
l’interstice du cadre
espace ou moment par pendant la cure où il se passe rien, qui peut être le siège de phénomènes psychiques essentiels à la compréhension même de ce qui s’y joue.
exemple de moment: temps passé dans les escaliers, salle d’attente, couloir, tous les espaces transitionnels.
dans la vision métapsychologique: un sas à l’intérieur
duquel les niveaux énergétiques sont régulés
(économique), les investissements psychiques
abaissés ou élevés (topique) et les conflits
hâtivement évoqués (dynamique)
Raisons pour lesquelles on pense à plusieurs choses dans l’interstice du cadre
1-on pense à certains éléments qu’on voudrait reprendre plus tard pendant la rencontre
2-certains éléments sont conservé puis remisés
3-certains éléments sont là pour être évacué de l’esprit du patient. (parfois éléments clivés)
fonction tiercéisante
Forme de test de la réalité à la fois castrant et
rassurant, l’épreuve d’invariance du cadre met en
échec la toute-puissance de l’esprit et le fantasme
d’exclusivité relationnelle.
Tout ne se règle pas en un seul jour;
Le psychologue a d’autres occupations;
Le cadre régit à la fois le désir d’analyse du
psychologue et le désir de progrès du patient
l’association libre et le cadre ont une fonction tiercéisante, donc la notion de limite des rencontres.
def à ajouter pour comprendre: tier- psy, patient, cadre, par exemple on ne laisse pas patient d’amener conjoint frère etc. client ne devient pas ami, pas traiter deux personnes de la même famille.
ex; la durée de la rencontre est fixe, peu importe ce qu’il dit
parfois, cela équivaut à retracer la voie de la loi œdipienne.
cadre d’intervention de Kernberg pour la personnalité limite? (PFT)
contrat stipulant un cadre ferme, psychothérapeute plus actif:
ce qu’il doit faire
l’endroit des rencontres
l’horaire
tâches et responsabilités de chacun
les comportements jugés incorrects
les cpts nuisant à l’efficacité du traitement
les cpts nuisant à la continuité du traitement (pas payer)
les pertes de temp, banalisation, évitement de sujet
but du cadre de la PFT
1-De faciliter l’intégration et la synthèse du moi
clivé de l’état-limite en contenant son affect et en
supportant sa pensée; (contenir l’émotion et pousser la pensée. transfert sur la parole au lieu de passage à l’acte, car dans tout passage à l’acte, une partie de la pensée est évacué.
2-D’assurer le développement du processus
psychothérapeutique;
3-De pouvoir examiner, comprendre et
communiquer le sens des manifestations
transférentielles plus explicites (p. ex, verbalisées
ou agies à un degré d’intensité moindre);(par exemple angoisse est transféré au lieu d’être vécu par le patient, donc on renforce la cadre afin de forcer la verbalisation)
4-De permettre le niveau de confort et de
neutralité nécessaire à l’élaboration d’une
pensée claire (chez le thérapeute);
5-De limiter les gains secondaires reliés à la
condition du patient (p. ex., davantage de
contact avec le thérapeute ou des congés liés à
l’invalidité);
6-D’adapter au patient et à ses difficultés
personnelles les différents paramètres du
traitement;
7-s’Assurer que le patient se sent libre et a compris la porté du contrat thérapeutique.
