190 - Convulsions + CCH (enfant)

Question 1

Convulsions (enfant)

• Etiologies
• CAT diag

Answer 1

Convulsions fébriles (x5)

• Crise fébrile simple +++
• Méningite (bactérienne) ou ME (herpétique) (PMZ)
• Neuro-paludisme
• TVC (post-OMA ++) / abcès ‘ cerveau

Convulsions non fébriles (x5)

• Trauma : HSD aigu +++
• Métaboliques: hypoglycémie (PMZ) / hypoCa / DEC
• Malaise grave ‘ nourrisson (anoxie)
• Intoxication (CO)
• SHU: si convulsion apyrétique + pâleur ac HSD éliminé

Convulsions récidivantes

• Sd West
• Epilepsie myoclonique bénigne ou sévère

CAT diag

1. Fébrile ou non ? (PMZ)
2. Urgences : méningite ou ME aigüe / HSD / SHU

Question 2

Convulsions + CCH (enfant)

• Arguments pr crise fébrile simple
• Paraclinique + ttt

Answer 2

Crise fébrile simple : all argu needed
- Age > 1 an (1 - 5ans)
- Ø atcd neuro / Ø atteinte ‘ SNC (infectieuse ou non)
bon dev psycho-moteur
- Crise : 
. Tonico-clonique généralisée 
. Début brutal + fin brusque 
. Durée < 15min (1-3min) 
. 1 seul épisode en 24h
- Ø déficit post-critique / examen neuro normal au décours

=> AUCUN exame (EEG + PL inutiles)

Ø ttt préventif sauf si récidives

Question 3

Convulsions (enfant)

• Arguments pr crise fébrile complexe
• Paraclinique + ttt

Answer 3

Crise fébrile complexe : 1 seul suffit

• Age < 1 an
• Atcd neuro
• Crise partielle ou à début localisé / début ou fin progressive / durée > 15 min / > 1 épisode en 24h
• Déficit post-critique
• Examen neuro anormal au décours
• Trbl ‘ dev psycho-moteur

=> EEG + PL + imagerie en urgence +++ (PMZ)
± bilan étio selon contexte

Ttt préventif ‘ récidives au décours

Question 4

Convulsions (enfant)

- Clinique spé

Answer 4

Terrain: atcd familiaux d’épilepsie ou crise fébrile
Carnet santé: naissance+atcd / vaccin / dev p-m ++ / CSP
Anamnèse: TC ? / voyage ? / contage ? / épisode infectieux

Caractéristiques ‘ crise +++

• Type ‘ crise: crise généralisée ou crise partielle / évolution
• Convulsions: tonico-cloniques (+++) / myoclonies / spasmes / symétriques ou non
• Durée : crise + état post-critique
• Etat post-critique: déficit neuro / trbl ‘ conscience
• Signes associés: fièvre +++ / pâleur / hématome
• Tolérance ++ : apnée, cyanose / conscience / FC, marbrures

Examen physique (au décours)
- Constantes : T°C + DEXTRO (PMZ)
- SdG :
. ABC
. Neuro : trbl ‘ conscience ou déficit neuro prolongés / crise prolongée ou récidivante à court terme (EME)
- Examen neuro
. Rch sd méningé (!! hypotonie chez le nourrisson) (PMZ)
. Evaluer l’état ‘ conscience (somnolence)
. HTIC: fontanelle bombée / ↗ PC
. Déficit sensitivo-moteur focal
- Orientation étio : rch exhaustive ‘ foyer infectieux
. Fièvre / sepsis / purpura fébrile
. Cris geignards / sd méningé / signes encéphalitiques
. Pâleur (HSD aigu) + ecchymoses ou hématomes (maltraitance)
. Etat d’hydratation / diurèse (IRA)

Question 5

Convulsions (enfant)

- Paraclinique

Answer 5

Si crise fébrile simple (cf critères) : Ø

Si crise fébrile complexe: systématiquement
- EEG
- PL : LCR: cyto-bactério-bio / PCR HSV + INFα
- Imagerie cérébrale
. TDM si HTIC ou déficit neuro focal
. IRM devant toute crise partielle (cf ME +++)
- Echo transfontanellaire si fontanelles ouvertes + HTIC

Selon contexte : diag étio
- Bilan métabolique systématique si crise complexe
(fébrile ou non)
- Glycémie (PMZ) / calcémie ++ / iono
- Bilan infectieux étendu si contexte
- Toxiques / HbCO : ssi contexte évocateur / apyrexie ++

Question 6

Convulsions (enfant)

- PEC immédiate

Answer 6

En urgence : LVAS + mise en PLS /
éloigner les objets dangereux

Ttt symptomatique
- Si résolution spontanée ‘ crise: Ø AE +++ (PMZ)
- Si crise persistante (> 5min) ou récidivante:
Diazépam (Valium) 0.5mg/kg en IR
- CAT si échec: idem EME chez adulte

Surveillance initiale aux urgences (monitoring) +++
Hospitalisation sauf crises fébriles simples

Question 7

Convulsions (enfant)

- PEC crise fébrile simple au décours

Answer 7

Ttt antipyrétique: Paracétamol PO + mesures physiques
Ttt ‘ foyer infectieux
Ø ttt préventif AE au 1er épisode ++

Education ‘ parents +++ :
réassurance / info cs en urgence + récidive
- Bénignité ‘ CCH simples / fq (5% bw 9M-5ans)
- Ø épilepsie au décours (2%)
mais risque ‘ récidive important: 20-30% +++
- Modalités ‘ lutte ctr hyperthermie (cf)
- CAT si crise fébrile à domicile : Diazépam 0,5 mg/kg IR + appel ‘ SAMU + cs au décours systématique