Úlcera, H. Pylori, Abdome Agudo Perfurativo

Question 1

Quadro clássico de abdome agudo perfurativo

Answer 1

• dor abdominal súbita em epigástrio de forte intesidade
• sinais precoces de peritonite difusa - descompressão brusa positiva
• pode haver sinal de Jobert - perda da macicez hepática à percussão

Question 2

Tratamento mais utilizado no Brasil para o H. pylori

Answer 2

IBP + Clartitromicina + Amoxicilina por 14 dias
* IBP em dose plena de 12/12h
* Amoxicilina 1000mg 12/12h
* Claritromicina 500mg 12/12h

Question 3

Em caso de testes positivos para H. pylori mesmo após o tratamento, como será realizado o retratamento?

Answer 3

• Amoxicilina 1000 mg 12/12h + Levofloxacina 500 mg 1x ao dia
• Durante 14 dias

Question 4

Tratamento de úlcera péptica perfurada

Answer 4

• Cirurgia de emergência
• Ulcerorrafia e patch de epiplon
• Se úlcera >2cm, com suspeita de neoplasia ulcerada –> gastrectomia com ressecção da úlcera

Question 5

O 4º Consenso Brasileiro de H. pylori recomenda a erradicação da bactéria nas seguintes situações

Answer 5

• na presença de Linfoma MALT
• na presença de câncer gástrico (adenocarcinoma) precoce ou avançado
• histórico familiar de câncer gástrico
• presença de úlcera péptica
• pacientes que farão uso de AINEs, mesmo AAS em doses baixas e prolongadas
• pacientes com risco de desenvolver úlcera péptica e sangramentos
• casos de anemia ferropriva de etiologia obscura
• presença de Púrpura Trombocitopênica Autoimune associada ao H. pylori
• dispesia associada ao H. pylori (acompanhar clinicamente com EDA durante 6 a 12 meses)

Question 6

VERDADEIRO OU FALSO?

A infecção por H. pylori pode diminuir a absorção de vit B12 principalmente em idosos

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Dispesia funcional

Answer 7

Pacientes que persistem com sintomas dispépticos após a erradicação da bactéria
- casos de diagnóstico histológico de metaplasia intestinal (completa ou incompleta)
- gastrite atrófica (leve, moderada ou intensa)

Question 8

Confirmação diagnóstica do abdome agudo perfurativo

Answer 8

• Rx de tórax - visualização do pneumoperitônio
• Leucocitose com desvio à esquerda

Question 9

Após o tratamento do H. pylori, um exame de controle deve ser realizado para comprovar sua erradicação. Exemplos:

Answer 9

• Endoscopia digestiva alta (EDA) + teste endoscópico da urease
• Teste respiratório do carbono marcado, caso não haja indicação de nova EDA

Question 10

Qual é a principal causa do abdome agudo perfurativo?

Answer 10

úlcera péptica perfurada

Question 11

Como as úlceras pépticas, gástrica ou duodenal, podem complicar?

Answer 11

• sangramento
• perfuração
• estenose

Question 12

Quando indicada, qual o objetivo da cirurgia para úlcera péptica?

Answer 12

• redução da secreção ácida com realização de antrectomia e ressecção de parte do corpo gástrico, e vagotomia
• redução do estímulo da acetilcolina da produçao ácida