12 - RCIU Flashcards
Que es la definicion real y operacional de le restriccion de crecimiento fetal?
-Es la falta de expresión del potencial genetico de crecimiento.
-Operacionalmente es el peso fetal < al percentil 10 según EG.
*También ay otras operacionales como
-CA (circuferencia abdominal): <p10
-IP <p10
Que riesgos tienen los fetos con restriccion del crecimiento fetal?
-Morbilidad perinatal
-Discapacidad neurologica y deficit cognitivo
-Enfermedades crónicas del adulto
En que porcentajes se separa la RCF?
En el 70% que es pequño para la edad gestacional PEG (es decir bebes totalmente normales pero que son pequeños).
El 30% que esta realmente restringidos.
Cuales son las causas de la restricción del crecimiento fetal?
Placentarias: (+) frecuente.
-Insuficiencia placentaria
Maternas:
-Patologias crónicas
-Inmunologicas
Fetales:
-Aneuploidías
-Malformaciones
-Infecciones
-Tóxicos
-Metabólicas
Como se diagnostica la restricción de crecimiento fetal?
1.dx RCF
-Dx preciso de la EG
-Sospecha clinica por AU y estimacion de peso fetal (EPF) clinica.
-Confirmacion EPF por ecografia.
2.Dx causa
3.Elegir el mejor momento para el parto.
Como diagnostico que el feto es PEG normal y cual es la excepcion?
Cuando todos los doppler están normales
-La excepción es cuando el feto tiene EPF <p3, en este caso se le diagnostica con RCF aunque tenga todos los Doppler bien, por que tiene un mayor riesgo de mortalidad.
Que marcadores tengo en el Doppler para ver si el feto tiene o no RCF?
Marcadores cronicos:se alteran en fase de hipoxemia fetal
a.Doppler materno (arterias uterinas)
b.Doppler fetal
-Arteria umbilical (AU)
-Arteria cerebral media (ACM)
-Razón cerebro-placentario (IP de ACM/IP de AU)
*IP = índice de pulsabilidad.
Marcadores agudos:se alteran en fase de acidosis
a.Venas precordiales:
-Ductus venoso
-Vena umbilical
-Vena cava inferior
Cual es el parametro esencial en la eco doppler para distinguir entre PEG y RCF?
La arteria umbilical.
Como seria una arteria umbilical:
Normal:
Alterada:
Con diastole cero:
Con diastole reversa:
Normal: Imaginarse un rectangulo acostado y encima de este rectangulo hay triangulos pegados uno al lado de otro.
Alterado:Imaginarse los triángulos parados, pegados uno al lado de otro pero en el piso, el rectangulo ya no esta.
-El IP esta aumentado esto quiere decir que hay 30% de afectacion placentaria.
Diastole cero: Imaginarse los triangulos en el piso pero ya no estan uno pegado a otro, ahora tienen una distancia entre ellos.
-50% de afectacion placentaria.
Diastole reversa: Imaginarse los triangulos en el piso (una linea), con una separacion entre uno y otro y en cada separacion hay un mini semicirculo que mira opuesto al triangulo.
Como es la afectación progresiva de la AU en el doppler cuando hay RCF?
1.Esta normal–>Anormal–> Diastole cero–> Diastole en reversa.
Por que es importante ver la ACM en el Doppler?
Un 80% de los fetos presentan vasodilatacion de la arteria cerebral media antes de la alteracion de los marcadores agudos.
Por que es importante la razón cerebro placentaria?
-Mejora el rendimiento de la AU, es un marcador más sensible de la redistribución.
-Buen predictor de resultados alterados de sus componentes por separado.(ACM/AU). (es decir puede predecir que alguno de sus componentes se va a alterar antes de que lo podamos notar revisandolos por separado).
Cual es el marcador agudo mas importante?
Cuando suceden las alteraciones de este marcador?
Ductus venoso.
Las alteraciones del DV ocurren en las ultimas fases del deterioro fetal.
Cuales son los tipos de RCF? *Aqui lo que manda es la AU.
1.Alteracion Doppler
2.Seguimiento
3.Interrupcion
4.Tipo de nacimiento.
I:
1.Arterias uterinas y/o ACM y/o ICP y/o AU (aquí habría un IP aumentado= mayor pulsatilidad)
2.Seguimiento semanal
3.Interupción desde las 37 sem en adelante.
4.Nacimiento puede ser parto vaginal.
II:
1.pueden estar las mismas de arriba, pero lo importante es que en AU tiene flujo ausente de diástole (triángulos en piso separados unos de otros).
2.Seguimiento 2 veces por semana.
3.Interrupción desde 34 sem en adelante.
4.Cesarea.
III:
1.Flujo diastólico reverso en AU (triángulos en piso separados uno de otro y en cada separación un semicírculo que va contrario al triángulo) o DV con IP aumentado.
2.Seguimiento cada 48h.
3.Interrupción desde 30 sem en adelante.
4.Cesarea.
IV:
1.Desaceleraciones espontáneas, DV con flujo diastólico reverso.
2.Seguimiento c/ 12-24h.
3.Interrupción de 26 semanas en adelante.
4.Cesarea.
Cual es el orden de alteracion de los elementos que podemos utilizar el la RCF?
1.Arterias uterinas
2.Arteria umbilical (AU)
3.Arteria cerebral media (ACM)
4. Ductus venoso (DV)
5.Perfil biofisico
