Immunmedierade sjukdomar och blödningsrubbningar

Question 1

Vad innebär autoimmunitet?

Answer 1

Kroppen reagerar på ett kroppseget ämne. Immunsystemet märker upp saker som normalt finns i kroppen som farliga, tex röda blodkroppar, och kroppen eliminerar då detta.

Question 2

Hur kan autoimmunitet uppstå?

Answer 2

Antingen genom primär form (idiopatisk) eller sekundär form (någonting har triggat igång det, tex en infektion, hormoner eller läkemedel)

Question 3

Vad innebär Immunmedierad hemolytisk anemi (IMHA)?

Answer 3

IMHA innebär att autoantikroppar mot de röda blodkropparnas cellmembran skapas. Antikropparna märker då upp de röda blodkropparna som något patogent och dessa förstörs i mjälten. Kan uppstå primärt (idiopatiskt) eller sekundärt (pga infektion, läkemedel, neoplasi eller liknande)

Question 4

Vilka är predisponerade för IMHA?

Answer 4

IMHA drabbar framförallt hund. Predisponerade är spaniels, setters mfl samt tikar och kastrerade hanhundar.

Question 5

Vilka kliniska sjukdomstecken har IMHA?

Answer 5

IMHA kommer ofta väldigt akut! Sjukdomstecken är

• Letargi
• Nedsatt aptit
• Bleka slemhinnor- brist på röda blodkroppaar
• Rödfärgad urin- inte ovanligt att dä tror att det är UVI
• Ikterus (gulsot)- eftersom de röda färgämnet i levern inte hinner omvandlas och ansamlas
• Feber- eller hypertermi? Eftersom immunsystemet går på högvarv. De har alltså inte feber pga en infektion utan autoimmun orsak

Question 6

Hur diagnotiserar man misstänkt IMHA?

Answer 6

Med IMHA så är det svårt att få en exakt diagnos. Man tar blodprov för att se hematologi (anemi samt trombocytopeni), samt gör ett blodutstryk för att se om det uppkommer spontanagglutination (blodet skiktar och klumpar ihop sig)

Question 7

Vad heter sjukdomen där både eytrocyterna och trombocyterna bryts ner?

Answer 7

Evans syndrom

Question 8

Hur behandlar man IMHA?

Answer 8

Om grundorsak kan hittas, behandla den! Annars behandlar vi symptomatisk genom att skruva ner immunsystemet. Man sätter in en hög dos kortison (OBS! Ger mycket biverkningar), ev. i kombination med annan immunonedsättande behandling. Man kan ge blodtransfusion, ev läkemedel för att förebygga trombembolism samt syrgas om patienten klarar av det. VIKTIGT att patienten vilar!

Question 9

Hur ska man monitorera IMHA?

Answer 9

• Övervaka status- titta, mät hjärt- och andningsfrekvens, slemhinnor, stress osv
• Övervaka blodtransfusion- går långsamt för att motverka anafylaxi
• Övervaka syrgasbehandling- försök bedöma om det är till patientens gagn eller inte
• Ev blodprov- hur går hemtokriten? Om liten patient→ tänk på hur mycket blod vi tar ut!

Question 10

Hur ska man tänka kring omvårdnad av IMHA?

Answer 10

• Försiktig hantering inkl rastning om de kan rastas
• Lugn miljö- se vad detta innebär för den enskilda patienten
• Håll buren och djuret rent och torrt
• Tänk på att dessa patienter är immunonedsatta!
• Om trombocytopeni så tänk på att iakta försiktighet vid injektioner pga ökad blödningstendens.

Question 11

Vad är prognosen för en patient med IMHA?

Answer 11

Oklart, men hyfsat hög letalitet. Om de inte dör så blir de som regel friska, men risk för återfall finns.

Question 12

Vilken är den vanligaste autoimmuna sjukdomen hos både hund och katt?

Answer 12

Pemphigus foliaceus

Question 13

Vad innebär Pemphigus foliaceus?

Answer 13

Pemphigus foliaceus är den vanligaste autoimmuna hudsjukdomen hos hund och katt. Innebär att autoantikroppar attackerar “limlagret” mellan de ytersta hudlagret och det undre hudlagret, vilket resulterar i att keratinocyterna (de yttre hudlagret) släpper

Question 14

Vilka kliniska sjukdomstecken har Pemphigus foliaceus?

Answer 14

• Blåsbildning på nosrygg, runt ögon och öronlappar är tidiga tecken
• Övergår till erosioner (små sår) och sårbildningar
• Övergår till krustor
• Mjäll
• Kolaretter
• Ibland ser man även alopeci

Question 15

Hur diagnosticerar och behandlar man Pemphigus foliaceus?

Answer 15

Man diagnostiserar genom cytologi och biopsi

Man behandlar med immunonedsättande läkemedel, eventuell schamponering och antibiotika och det är sekundärinfektioner

Många patienter behöver livslång behandling.

Question 16

Nämn tre olika blödningsrubbningar:

Answer 16

• Ökad blödningstendens- vanligast
  
  • IMT- immunmedierad trombocytopeni
  • Von Willebrands sjukdom
  • Hemofili A och B
• Trombbildningar- ökad blödningstendens kan leda till trombbildningar

Question 17

Vad är den primära resp. sekundära hemostasen?

Answer 17

Den primära hemostasen är när trombocyter (blodplättar) lägger sig för hålet för att tillsammans med att kärlet drar ihop sig stoppa blödningen.

I den sekundära hemostasen kommer det koagulationsfaktorer, fibrin osv för att binda ihop trombocyterna till en stabil plugg.

Question 18

Vad innebär Immunmedierad trombocytopeni (IMT)?

Answer 18

IMT drabbar den primära hemostasen. IMT innebär att kroppen har autoantikroppar mot trombocyter, trombocyterna (blodplättarna) bryts då ner och vi får ett för lågt antal, vilket exempelvis påverkar förmågan att skapa den inledande pluggen för att stoppa blödningar.

Question 19

Vilka kliniska sjukdomstecken har IMT?

Answer 19

• Petekier/Echymoser (Slemhinnor, buk mm)
• Epistaxis- näsblod, brukar vara dubbelsidig (men måste inte vara det)
• Letargi, anorexi
• Melena- mörkt blod i avföringen som tyder på en blödning tidigt i GI kanalen
• Hematuri- blod i urinen, här har vi hela erytrocyter i urinet
• Ofta dålig prognos, ofta svårbehandlat

Question 20

Vilka prover tar man vid misstänkt IMT?

Answer 20

Vi bör ta ett hematologiprov för att kunna räkna trombocyterna. Tänk på att ha bra flöde, blanda direkt och kör helst utan stas.

Question 21

Hur behandlar man IMT?

Answer 21

• Dämpa immunsystemet! På med kortison direkt och eventuell annan immunmedierande behandling
• Förebyggande av blödning (tex gastroprotektiva läkemedel)
  
  • Vi får små skador hela tiden, och eftersom trombocytpluggarna inte kan göras så kommer de fortsätta blöda och djuret blöder ut
• Blodtransfusion men krävs särskilda blodprodukter
  
  • Trombocyterna ingår inte i vanliga blodprodukter, vi måste ha ett djur som kan ge blod direkt

Question 22

Hur ska man tänka kring omvårdnaden av en patient med IMT?

Answer 22

• Försiktighet vid hantering och injektion!!
• Noggrann hygien eftersom de står på immunnedsättande
• Rent, torrt och lugnt i buren
• Ha koll på biverkningar från kortison
• Ge våtfoder då torrfoder kan ge skador på slemhinnan

Question 23

Vad innebär von Willebrands sjukdom?

Answer 23

Påverkar den primära hemostasen. Innebär att von Willebrands faktorer (små armar på trombocyterna för att de ska kunna ta tag i varandra) är defekta. Finns tre typer:

• Typ 1: Normal vWF men i onormalt lågt koncentration (vanligast, de andra dör)
• Typ 2: Onormal vWF i onormalt låg koncentration
  
  • Trombocyterna har ex en arm som ser onormal ut
• Typ 3: Uteblivet vWF
  
  • Inga armar. Trombocyterna kan inte hålla ihop

Question 24

Vilka är predisponerade von Willebrands sjukdom?

Answer 24

Von Willebrand är den vanligaste medfödda blödningsrubbningen hos hund! Har även genetisk predisposition hos exemeplvis Dobermann, Schäfer och Golden. Är ej könsbundet

Question 25

Vilka kliniska sjukdomstecken har von Willebrands sjukdom?

Answer 25

• Kan vara asymptomatiskt till att ge grava symptom, vanligast med icke spontana symptom (tex att man märker vid kastration, löp eller stick att det inte slutar blöda)
• Onormal blödning vid ex
  
  • Kirurgi
  • Löp
  • Direkt efter stick av ven, påverkar den primära hemostasen (den direkta avslutandet av blödningen sker inte)
• Petekier, echymoser
• Epistaxis
• GI-blödning/melena

Question 26

Hur diagnotiserar man von Willebrands sjukdom?

Answer 26

Mät vWF. Måste skickas utomlands

Question 27

Hur behandlar man von Willebrands sjukdom?

Answer 27

Om den har typ 1 kan man under kortare perioder behandla med Desmopressin som ökar utsöndringen av vWF. Men generellt kan vi inte göra så mycket

Question 28

Vad innebär hemofili?

Answer 28

Hemofili påverkar den sekundära hemostasen. Finns en A och en B variant:

A: brist på koagulationsfaktor VIII (8)

B: brist på koagulationsfaktor IX (9) (ovanligt!)

Question 29

Vilka drabbas oftast av hemofili?

Answer 29

Typ A är Schäfer, Golden mm predisponerade.

Typ B är flera raser drabbade.

DOCK är hemofili könsbundet och förs vidare genom recessivt anlag, vilket innebär att endast hanhundar visar sjukdomstecken då de nedärvs på XY kromosomen!

Question 30

Vilka kliniska sjukdomstecken har hemofili?

Answer 30

• Spontant uppkomna större hematom
• Blödningar
  
  • Både yttre och inre
  • Blödningar i muskler och/eller leder kan orsaka hältor
  • Kan ge försenade blödningar efter tex blodprovstagning och kirurgiska ingrepp
• Ex när vi har stuckit i kärlet kommer allt funka fint, men efter en stund kommer trombocyterna märka att de inte binds ihop och släppa taget vilket resulterar i en blödning någon timme efter

Question 31

Hur behandar man hemofili?

Answer 31

Det är svårt att behandla hemofili då vi inte kan få kroppen att producera fler koagulationsfaktorer. Man kan behandla understödjande och ev ge blodtransfusion

Question 32

Vad ska man tänka på vid provtagning av koagulationsanalyser?

Answer 32

• Använd citratrör (om vi inte ska titta på trombocyter, då används EDTA), viktigt med rätt mängd blod annars kommer det inte att funka
• Använd om möjligt så grov kanyl som möjligt
  
  • För att vi ska få så korrekta analyser som möjligt, se över hur mycket patienten blöder
• Använd en ven som inte använts för provtagning eller injektion senaste dygnet
  
  • Annars finns risk att koagulation inom senaste dygnet påverkar resultatet
• Man kan även tex snitta i munslemhinnan och se hur mycket det blöder

Question 33

Vad ska man generellt tänka på kring omvårdnad av patienter med ökad blödningstendens?

Answer 33

• Tryckförband på eventuella blödningar- hjälper koagulationen
• Applicera tryck efter blodprovstagning
• Försiktig hantering
• Vila
• Våtfoder för att förhindra blödningar i munslemhinnan
• Undvik helst intramuskulära injektioner

Question 34

Vad ska man generellt tänka på kring monitorering av patienter med ökad blödningstendens?

Answer 34

• Blodprov (med hänsyn tagen till den ökade blödningstendensen)
• Kontrollera slemhinnor och platser med tunn hud
  
  • Rita gärna kring blåmärken för att monitorera storlek
• Statustagning med särskilt fokus på AT, HR + femoralpuls, andning, slemhinnor
  
  • HR kommer gå upp om vi har en anemi

Question 35

Vad innebär aortatrombos?

Answer 35

Trombbildning, relativt vanligt hos katt. Innebär att tromben “fastnar” i ett kärl och täpper till blodflödet. Orsakas ofta av bakomliggande hjärtsjukdom (tex HCM) hos katt alternativt onormal koagulation

Question 36

Vilka kliniska sjukdomstecken kan man se vid aortatrombos?

Answer 36

• Akut förlamning i ett eller flera ben
• Smärta!!
• Avsaknad av femoralpuls i drabbade ben
• Drabbade ben är kalla
• Eventuellt tecken på hjärtsvikt
• Viktigt att komma ihåg detta vid akuta hältor hos katt!

Question 37

Hur diagnotiserar man aortatrombos?

Answer 37

• Klinisk undersökning
• Blodprov från drabbat ben, laktatmätning
• Klipp klo från drabbat ben, klipp i pulpan
• Ultraljud/doppler av kärl

Question 38

Hur behandlar man aortatrombos?

Answer 38

• Behandling av underliggande sjukdom
• Smärtlindring!!!!
• Ev kärlvidgande läkemedel
• Trombolytisk behandling
• Antitrombotiska läkemedel för att förebygga vidare trombbildning

Question 39

Vad ska man tänka på kring omvårdnad och monitorering av en patient med aortatrombos?

Answer 39

• Man ska administrera ordinerade läkemedel och ev syrgas
• Håll koll på smärtbedömningen! Använd smärtskala
• Kontroll av femoralpuls
• De flesta patienter med aortatrombos avlivas eftersom de har så himla ont, djurskydd?