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Clínica de la mujer > 25.MEFI > Flashcards

25.MEFI Flashcards

1
Q

¿Dónde se ubica el sensor que mide las frecuencias de las contracciones y el monitor de los latidos cardiacos fetales?

A

Frecuencia de las contracciones: fondo de útero.
Latidos cardiacos fetales: hombro del bebé.

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2
Q

¿Cuál es el objetivo del MEFI?

A

Detectar a tiempo a los bebés que puedan estar haciendo una hipoxia (no confirma, pero la sugerirá), para prevenir morbilidad o mortalidad perinatal/neonatal.

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3
Q

¿Cuál es el parámetro más importante de un registro basal o de un MEFI?

A

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

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4
Q

¿Cuál es la FCFb normal?

A

110-160 lpm

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5
Q

¿Cuál es la FCF en una taquicardia y bradicardia fetal?

A

Taquicardia: >160lpm por >10 min.
Bradicardia: <110lpm por >10 min.

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6
Q

Valores de FCFb en
1º semestre
11-14 semanas
A punto de ingresar a trabajo de parto

A

1º semestre: 170-180 lpm
11-14 semanas: 170-180 lpm
A punto de ingresar a trabajo de parto: 110 lpm

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7
Q

¿De qué se sospecha cuando hay 200lpm?

A

Trisomía

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8
Q

Valores de FCFb en
-Feto pre término
-Feto post término

A

Feto pre término: límite alto 160lpm
Feto post término: límite bajo 110lpm

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9
Q

¿A qué se refiere la variabilidad?

A

Oscilación de la señal de la FCF, que corresponde a la media de la amplitud de la banda en un segmento de 1 minuto.

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10
Q

¿Cómo se clasifica la variabilidad?

A

Moderada: amplitud de 5-25lpm
Disminuida: amplitud por debajo de los 5lpm.
Ausente: amplitud indefectible.
Aumentada: amplitud supera los 25lpm

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11
Q

¿Cómo se puede interpretar una variabilidad disminuida o ausente?

A

Habla de compromiso de bienestar fetal, hipoxia o acidosis

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12
Q

¿Con qué se relaciona la variabilidad aumentada?

A

Amplitud que supera los 25lpm durante más de 30 min, podría relacionarse con cambios muy violentos de hiposas agudas.

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13
Q

¿Qué es el patrón sinusoidal? ¿Cuándo ocurre?

A

Ondulación regular con amplitud 5-15lpm y una frecuencia de 3-5 ciclos en 1 minuto. Dura más de 30 min y con ausencia de aceleraciones.
Ocurre en asociación a anemia fetal severa y en Sd. de transfusión feto-fetal.

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14
Q

Cuando se presenta un patrón sinusoidal por causa de hipoxia ¿Qué se debe realizar?

A

INTERRUPCIÓN URGENTE

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15
Q

¿Qué son las aceleraciones?

A

Incremento abrupto de la FCF de más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15 sg.

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16
Q

¿Qué son las desaceleraciones?

A

Descenso de la FCF por debajo de la línea basal de más de 15lpm de amplitud y que dura más de 15 sg.

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17
Q

¿Cómo se clasifican las desaceleraciones?

A

Precoces: coinciden con las contracciones de forma especular (compresión de la cabeza fetal).
Variables: son todas distintas, tienen forma de V y presentan rápida caída y rápida recuperación a la línea basal (compresión umbilical).
Tardías: empiezan más de 20 sg después del inicio de la contracción (hipoxia mediada por quimioreceptores en el bulbo -> respuesta SNS)
Prolongadas: >3 min.

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18
Q

¿Qué grafica el monitoreo respecto a las contracciones?

A

frecuencia y duración
NO GRAFICAN INTENSIDAD

19
Q

¿A qué se refiere taquisistolía?

A

Frecuencia excesiva de contracciones. Más de 5 contracciones en 10 min.

20
Q

¿A qué se refiere hiperestimulación en las contracciones?

A

Aumento en la frecuencia, fuerza y tono de las contracciones, habitualmente relacionado a iatrogenia, exceso de oxitocina u otra acción médica.

21
Q

¿Cuáles son los estados de actividad fetal?

A

Quiescencia fetal: sueño profundo sin movimientos oculares. Dura desde 20 hasta 50 min, asociado a FCFb estable.

Sueño activo REM: estado fetal más frecuente. Se traduce en el RCTG como presencia de algunas aceleraciones con variabilidad conservada o moderada.

Vigilia: raro y se ve en RCGT como múltiples aceleraciones y variabilidad moderada.

22
Q

¿Cuáles son las causas potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A
  1. Maternas
  2. Placentaria
  3. Dinámica uterina
  4. Cordón
  5. Fetales
23
Q

¿Cuáles son las causas MATERNAS potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A

Hipotensión (posterior a anestesia)
Hipoxia (depresión respiratoria, convulsiones).

24
Q

¿Cuáles son las causas PLACENTARIAS potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A

Alteración de la placentación
Desprendimiento placentario
Rotura uterina

25
Q

¿Cuáles son las causas de DINÁMICA UTERINA potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A

Alteración segunda fase
Posistolía
Taquisistolía
Hiperestimulación

26
Q

¿Cuáles son las causas del CORDÓN potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A

Circular, torsión
Nudos
Procidencia

27
Q

¿Cuáles son las causas FETALES potenciales de hipoxia fetal durante el parto?

A

Infección
Anemia
Hemorragias
Drogas

28
Q

Cuando se presenta una hipoxia aguda, donde la desaceleración es precedida de reducción de la variabilidad y hubiera ausencia de alternancia en estado fetal, ¿Qué se debería realizar?

A

Se deberían realizar maniobras para finalizar la gestación de la forma más rápida y segura posible.

29
Q

¿Cómo se presenta la hipoxia aguda?

A

Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 minutos o más de 3 minutos con variabilidad disminuida en la desaceleración. Es profunda y tardía.
Caída del pH fetal a una velocidad de 0,01 en 1 min durante la desaceleración.

30
Q

¿Cuáles son las 5 causas de hipoxia aguda?

A
  1. Procidencia del cordón
  2. DPPNI
  3. Rotura uterina
  4. Hipotensión materna
  5. Hiperestimulación uterina
31
Q

Cuando se presenta una hipoxia aguda, donde la desaceleración es precedida de reducción de la variabilidad y hubiera ausencia de alternancia en estado fetal, ¿Qué se debería realizar?

A

Se deberían realizar maniobras para finalizar la gestación de la forma más rápida y segura posible.

32
Q

¿Cuándo se observa la hipoxia subaguda y cuál es la causa en la mayoría de los casos?

A

Se observa más en los fetos que pasan la mayoría del tiempo desacelerando. Casi siempre causado por una hiperestimulación uterina.

Caída del pH fetal a una velocidad de 0,01 en 2-3 minutos.

33
Q

¿Cuál es la hipoxia más frecuente durante el trabajo de parto?

A

Hipoxia progresiva

34
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la hipoxia progresiva?

A
  1. Evidencia de estrés hipóxico (desaceleraciones).
  2. Pérdida de aceleraciones y ausencia de alternancia entre estados
  3. Respuesta exagerada al estrés hipóxico (desaceleraciones más anchas y profundas)
  4. Redistribución de sangre a órganos vitales (aumento de la FCFb)
  5. Mayor redistribución que afecta al cerebro.
  6. Fracaso cardiaco terminal. Desaceleraciones prolongadas sin variabilidad.
35
Q

¿Cómo se presenta la hipoxia crónica y en qué fetos se da?

A

FCFb en el límite alto de la normalidad asociado a variabilidad reducida con poca reactivada y habitualmente asociado a desaceleraciones suaves.

Se da en fetos con restricción del crecimiento fetal.

36
Q

¿Cuáles son las 11 indicaciones maternas para MEFI?

A
  1. Edad gestacional <37s o >42s
  2. Inducción del parto
  3. Administración de oxitocina
  4. Hemorragia ante o intrparto
  5. Patología materna
  6. Preeclampsia
  7. Cicatriz uterina
  8. Contracciones >5/10min o que duren más de 90sg
  9. Durante a continuación del bloqueo epidural.
  10. RPM de más de 24h a menos que el explosivo sea inminente.
  11. Petición materna
37
Q

¿Cuáles son las indicaciones fetales para MEFI?

A
  1. Velocimetría de la arteria Doppler anormal
  2. Sospecha de IUGR (retraso de crecimiento)
  3. Oligoamnios o Polihidroamnios.
  4. Presentación fetal anómala
  5. Presencia de meconio
  6. Gestación múltiple
  7. Sospecha de feto PEG o macrosomía
  8. Sensación materna de reducción de movimientos fetales en las últimas 24 hrs.
  9. Arteria umbilical única
  10. Aumento de la FCFb, desaceleraciones repetidas, recuperación lenta o presencia de overshoots (aceleración exagerada tras aceleración)
  11. Alteración estructural morfológica detectada antenatalmente
38
Q

En la valoración del RCTG ¿Cómo se establece la frecuencia de las contracciones?

A

La frecuencia se debe establecer en 10 min. Recordar que cada cuadrito horizontal vale 30 sg, 2 son 1 min. Entra las líneas gruesas se tienen 3 min.

39
Q

¿Cómo se establece el registro basal no estresante y en qué consiste cada clasificación?

A

Se evalúa en ausencia de contracciones. Se establece de dos formas:
1. Reactivo: 2 fenómenos aceleratorios de 15lpm por 15seg asociado a movimiento fetal en 30 min.
2. No reactivo: ausencia de fenómenos aceleratorios en 40 min.

40
Q

¿Cómo se realiza el test de tolerancia a las contracciones?

A

Es para diferenciar si el bebé estaba durmiendo o se encontraba en hipoxia. Se somete al bebé a un estrés y se generan contracciones con oxitocina.

41
Q

¿Qué se espera lograr en el test de tolerancia a las contracciones?

A

Lo ideal es lograr 3 contracciones en 10 minutos, de buena intensidad y de 30-40 segundos de duración.

Si es negativo, no existirán desaceleraciones tardías y sugiere bienestar fetal.

42
Q

¿Cuándo se considera positivo el test de tolerancia a las contracciones y qué va a sugerir ese resultado?

A

Cuando en más del 50% de las contracciones uterinas existen desaceleraciones tardías, sugiriendo hipoxia fetal.

43
Q

¿Cuándo es un MEFI patológico?

A

FCFb <100lpm
Variabilidad disminuida o patrón sinusoidal
Desaceleraciones repetidas por 30 min o desaceleraciones recurrentes si la variabilidad está disminuida, o desaceleración prolongada por más de 5 minutos.

Alta probabilidad de hipoxia o acidosis

44
Q

¿Cuándo es un MEFI normal?

A

FCFb 110-160lpm
Variabilidad 5-25 lpm
Desaceleraciones ausentes.

Clínica de la mujer (44 decks)

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