Kognitiva sjukdomar och konfusion Flashcards
Vad finns det för orsaker till en sviktande hjärna?
Normalt åldrande, lindrig kognitiv störning (inget sjukdomstillstånd i egentlig mening), ångest, oro, stress, depression, förvirringstillstånd (konfusion), hjärntumör, annan kroppslig sjukdom eller kognitiv sjukdom/demenssjukdom
Vad har normalt åldrande får åverkan på hjärnan?
Viss atrofi <30%, minskad plasticitet. Hjärnan har dock stor reservkapacitet vilket ger tillräckligt bevarade funktioner för upprätthållande av vardagliga aktiviteter.
Vad har normalt åldrande för påverkan på kognitiva funktioner?
Intakt/viss nedsättning av varseblivning (uppfattning av syn & hörsel), oftast bevarade språkliga förmågor, episodiskt nedsatt minne, bevarat procedurminne, nedsatt problemlösningsförmåga, kreativitet och spatial förmåga.
Vad är definitionen av konfusion (akut hjärnsvikt)?
Akut påkommen störning av de högre hjärnfunktionerna, perception, orientering och uppmärksamhet. Förändring av habitualtillstånd. Kan variera drastiskt över dygnet. Finns alltid en bakomliggande orsak.
OBS! Eftersom konfusion är akut påkommet är det av stor vikt att fråga efter symptomdebut!
Varför är det viktigt med akut konfusion?
Vanligt förekommande tillstånd med hög mortalitet (stressorsakat), hög morbiditet & stort lidande. Oftast reversibelt. ”Vanligt” omhändertagande kan förvärra tillståndet (exempelvis smärtlindring).
Vad innebär konfusionströskeln?
Upp till 20åå ökar hjärnans reservkapacitet varpå konfusionströskeln vid akut belastning är låg. Vid åldrande minskar hjärnans reservkapacitet (sker även vid demenssjukdom) varpå konfusion kan uppkomma vid akut belastning.
Vad är potentiella utlösande faktorer av akut konfusion?
Somatisk sjukdom (infektioner såsom UVI, hjärtinfarkt, stroke), fall/trauma, operationer, undernäring/intorkning, urinretention/obstipation, hypotoni, hypoglykemi, smärta, sömnbrist, läkemedel, abstinens, ny miljö.
Vad är potentiella utlösande faktorer av akut konfusion? läkemedel!
Läkemedel med CNS-påverkan (antikolinergika, opioider, psykofarmaka)? Nya? Ändrade doser? Utsatta? Avbrott? Interaktioner? Nedsatt njurfunktion/elimination? Vilka bör sättas ut?
OBS! Flera samtidiga läkemedel med CNS-påverkan ger synergisk risk för konfusion.
Vad är symptom på konfusion?
Störd vakenhetsgrad, förvirring (desorientering), fluktuationer över dygnet, störd dygnsrytm (sover inte på natten), känslo-instabilitet (agitation, aggressivitet), hallucinationer/vanföreställningar/illusioner, desorganiserade tankar och tal, koncentrationssvårigheter, neurologiska symtom och beteendestörningar.
Hur kan du behandla konfusion?
Behandla utlösande faktor: Fastställ och åtgärda bakomliggande faktor (ofta flera samverkande, därmed behov av bred utredning).
Optimera omvårdnad: Lågaffektivt bemötande (ge patienten tid, uttryck dig enkelt och lugnt), upprätthåll naturliga funktioner (mat/dryck/elimination/tydlig dygnsrytm), lugn miljö, minskad stress, låg stimuligrad.
Hur ser epidemiologin ut för kognitiv sjukdom/demens?
70% av patienter med kognitiv sjukdom är >75 år, vid 90 års ålder har >40% kognitiv sjukdom. Drabbar fler kvinnor än män.
Vad krävs för diagnos av kognitiv sjukdom enligt DSM V?
(A) Signifikant nedsättning från tidigare funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner (baserat på patientens anamnes eller annan välinformerad person/kliniker) samt betydande nedsättning vid standardiserad neuropsykologisk testmetodik/annan kvantifierad klinisk testmetodik,
(B) begränsad självständighet i vardagliga aktiviteter,
(C) den nedsatta kognitiva funktionsförmågan förekommer inte uteslutande i samband med delirium (konfusion) &
(D) kan inte bättre förklaras av annat tillstånd, såsom exempelvis psykiatrisk ohälsa.
Vilke “kognitiva domän” finns?
komplex uppmärksamhet
språklig förmåga
exekutiv förmåga
perceptuell-motorisk förmåga
minne&inlärning
social kognition
Vad innebär komplex uppmärksamhet?
Hålla, selektera och dela uppmärksamhet. Kan vid kognitiv sjukdom leda till lättstördhet och lång bearbetningshastighet.
Vad betyder språklig förmåga?
Expressiv (benämna, uttrycka, finna rätt ord för saker) samt receptiv (förstå) språklig förmåga.
Vilka exekutiva förmågor finns?
Planera, initiera, utföra aktiviteter, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera efter misstag. Kan vid kognitiv sjukdom leda till svårigheter att utföra dagliga uppgifter.
Vad innebär perceptuell-motorisk förmåga?
Visuell perception (förstå vad saker är, hitta i kända miljöer, köra bil), konstruktionsförmåga (komma ihåg hur man utför en sak).
Vilka delar beaktas avseende minne & inlärning?
Närminne, korttidsminne och långtidsminne.
Vad innebär social kognition?
Uppfatta känslor och förmåga att förstå andra människor. Kan vid kognitiv sjukdom leda till beteende utanför de sociala ramarna.
Hur ser symptomutveckling ut vid progressiv kognitiv sjukdom?
Preklinisk fas → Lindrig kognitiv nedsättning (lindrig nedsättning av den kognitiva förmågan som kan pareras med mer/mindre medvetna strategier) → Mild kognitiv nedsättning → Måttlig kognitiv nedsättning → Svår kognitiv nedsättning (klarar ej basal ADL).
Vilka konsekvenser finns av kognitiv sjukdom?
Nedsatt kognition, påverkat känsloliv (känslouttryck, ändrad emotion) & påverkat beteende.
Vad finns det för riskfaktorer för kognitiv sjukdom?
Hög ålder (starkaste riskfaktorn), hereditet, hypertoni, hyperlipidemi (osäkert om behandling minskar risken), fetma, diabetes, hjärt-kärlsjukdom, depression, låg socioekonomisk status, rökning, social isolering (hjärnan är ett plastiskt organ som måste stimuleras –> social isolering ger risk för utveckling av demens).
Vad finns det för skyddande faktorer till kognitiv sjukdom?
Hög utbildning (ökad kognitiv reservkapacitet), antihypertensiv behandling, ev. lipidsänkande behandling, viktnedgång, rökstopp intellektuella fritidsaktiviteter, fysisk aktivitet, fiskolja, kaffe.
Hur är epidemiologin vid alzheimers?
Vanligaste diagnosen vid kognitiv sjukdom (60-70%). En primärdegenerativ kognitiv sjukdom. 97% har sen debut ≥65 år, endast 3% tidig debut <65år.