Trauma

Question 1

Trauma – tríade letal

Answer 1

Coagulopatia + acidose + hipotermia

Question 2

Graus de trauma hepático com possibilidade de tratamento não operatório

Answer 2

I-V, com as ressalvas da estrutura local (centro de trauma, retaguarda de UTI). *VI geralmente não sobrevive na cena.

Question 3

Graus de trauma esplênico com possibilidade de tratamento não operatório

Answer 3

I e II, III é discutível (embolização por arteriografia, com as ressalvas da estrutura local, centro de trauma, retaguarda de UTI).

Question 4

Situações em que não se deve fazer uso de succinilcolina

Answer 4

Doentes hipercalêmicos, grandes queimados ou com doenças neurológicas agudas graves

Question 5

Procedimento em trauma abdominal por FAB em paciente estável

Answer 5

Anterior: Exploração local com maior investigação se penetração além do tecido celular subcutâneo.

Flanco ou dorso: TC triplo contraste e tratamento conforme lesões identificadas.
Transição toracoabdominal: Sempre considerar lesão do diafragma, deve ser descartada com laparoscopia ou toracoscopia.

Question 6

Indicação mais clássica de laparoscopia no trauma

Answer 6

Líquido livre intra-abdominal, sem lesões de vísceras parenquimatosas, com estabilidade hemodinâmica.

Question 7

Contraindicações absolutas de videolaparoscopia no trauma

Answer 7

1. Instabilidade hemodinâmica
2. TCE grave

Question 8

Suspeita de lesões do trato geniturinário e conduta

Answer 8

Lesões de ramos púbicos.
Tríade de sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e bexigoma

Próstata palpável alta (high-riding prostate) e hematoma perianal e borboleta são raros, e sua ausência de forma alguma exclui a suspeita clínica.

Quando há suspeição clínica, uma uretrografia retrógrada deve ser realizada para excluir lesão uretral (antes da passagem de um cateter vesical de demora - Sonda fe Foley)

Question 9

Sequência de conduta no controle do sangramento no ABCDE do trauma

Answer 9

1. Compressão direta;
2. Torniquete (terapia ponte). Se um for refratário, colocar um segundo;
3. Centro cirúrgico.

Atenção! Nunca explorar um sangramento na sala de emergência.

Question 10

Principais fraturas da coluna torácica

Answer 10

Compressão anterior: Tipo de fratura mais comum, ocorre durante a flexão da coluna torácica e não causa instabilidade da
coluna.
Fratura com explosão: Ocorre em mecanismos com compressão vertical da vértebra
Fratura de Chance: Definida como um fratura transversa do corpo vertebral, associada ao sinal do cinto de segurança e associada ainda a lesões de alça e retroperitônio.
Deslocação: Associadas a traumas graves com flexão extrema da coluna levando a deslocamento de uma vértebra sobre outra. O canal medular torácico é bem estreito, portanto pequenos deslocamentos já são sintomáticos.

Question 11

Zonas cervicais no contexto do trauma

Answer 11

Zona l: abaixo da linha da cartilagem cricóidea ao manúbrio e clavículas. (Maior mortalidade).

Zona II: entre a linha da cartilagem cricóidea e a linha do ângulo da mandíbula. (Mais comum)

Zona III: acima do ângulo da mandíbula.

Question 12

Critérios de indicação de TC em TCE

Answer 12

• Idade65 anos
  -2 mais episódios de vômitos
  -Glasgow<15 2h após o trauma
  -Suspeita de fratura de crânio ou depressão da calota
  -Suspeita de fratura de base de crânio (sinal do guaxinim, sinal de battle, hemotímpano, otoliquorréia ou rinorréia).
  -Amnésia 30 minutos após o trauma
  -Mecanismo de trauma perigoso (atropelamento, ejeção, queda 1 metro ou 5 degraus.

Question 13

Indicação de exame de imagem da coluna cervical no trauma

Answer 13

-Dor na linha média do pescoço
-Sensibilidade à palpação
-Déficits neurológicos relacionados à coluna cervical (perda de força ou sensibilidade)
-Alteração do nível de consciência (Glasgow<15)
-Suspeita de intoxicação (ingestão de bebida alcoólica ou drogas)
-Mecanismo de trauma significativo que desvie a atenção do paciente (outras fraturas, escoriações…)

Question 14

Indicação de via aérea definitiva em traumas faciais ou de pescoço

Answer 14

-Hemorragia significativa ou hemorragia no pescoço -Hemoptise
-Enfisema cervical subcutâneo
-Anatomia distorcida do pescoço
-Estridor
-Voz anormal, especialmente rouquidão

-Lembre-se, quando algo estiver fora do lugar, melhor intubar ! (sangue fora do lugar - hemoptise; ar fora do lugar - enfisema; anatomia fora do lugar - distorção; corda vocal fora da ‘’casinha’’ - estridor, rouquidão)

Question 15

Paciente estável (sem sinais de tamponamento) com derrame pericárdico no trauma

Answer 15

podemos realizar uma janela pericárdica subxifoide de forma mais “eletiva”, mas tendo sempre em mente que esse paciente pode piorar rapidamente, podendo ser necessária intervenção cirúrgica de urgência.
Veja abaixo uma esquematização desse procedimento:

Question 16

Conduta em instabilidade e tamponamento cardíaco

Answer 16

Toracotomia é a intervenção de eleição. A punção de marfan é uma opção apenas quando a toracotomia é indisponível, remover sangue do pericárdio pode destamponar um ferimento e aumentar o sangramento, levando o paciente a choque e óbito.

Question 17

Indicação de toracotomia de urgência em hemotórax maciço

Answer 17

Acúmulo de um volume de sangue superior a 1500ml ou mais que um terço da volemia do doente

○ Débito de dreno de tórax de 1500ml imediatos.
○ 200ml/h em 02 a 04 horas
○ Necessidade contínua de transfusão de hemocomponentes
○ Choque hipovolêmico – paciente instável

Question 18

Indicação de toracotomia de reanimação

Answer 18

Grupo 1: Ferimento penetrante, torácico, em doente com sinais de vida (PCR presenciada, gasping, atividade elétrica, espasmos musculares..) -> Indicação clássica de toracotomia de reanimação.
Grupo 2: Ferimento penetrante, torácico, em doente sem sinais de vida -> Indicação relativa para o procedimento, pode ser
feito.
Grupo 3: Ferimento penetrante, extratorácico, em doente com sinais de vida -> Indicação relativa para o procedimento, pode ser feito.
Grupo 4: Ferimento penetrante, extra-torácico, em doente sem sinais de vida -> Indicação duvidosa para o procedimento, deve ser evitada.
Grupo 5: Ferimento contuso (politrauma contuso), em doente com sinais de vida -> Indicação duvidosa para o procedimento, deve ser evitada.
Grupo 6: Ferimento contuso (politrauma contuso), em doente sem sinais de vida -> Não deve ser indicado, procedimento está proscrito.

Question 19

Definição de pneumotórax oculto e conduta

Answer 19

Pneumotórax visto apenas em TC de tórax. Tratamento conservador (observação).
*O simples também pode ter tratamento conservador se assintomático e fora de VM.

Question 20

Manobra de Pringle e conduta se insucesso

Answer 20

clampeamento do hilo hepático (colédoco, artéria hepática própria e veia porta). O racional desta manobra é que o fígado pode sangrar por um ramo de artéria hepática, um ramo da veia porta ou pela veia cava inferior retrohepática. Quando fazemos a manobra de Pringle, interrompemos o fluxo sanguíneo tanto pela artéria hepática quanto pela veia porta. Ou seja, se o sangramento parar, sabemos que a fonte da hemorragia é uma dessas duas estruturas e podemos lançar mão da ligadura seletiva de um de seus ramos. Por outro lado, se o sangramento não parar significa que provém da veia cava inferior retrohepática, sítio de dificílima correção cirúrgica e altíssima mortalidade. Dessa forma, está indicado a cirurgia de damage control com empacotamento hepático com compressas.

Question 21

Tipos de fratura de pelve suas características

Answer 21

Tipo mais comum de trauma de pelve: A – compressão lateral

Tipo com mais risco de sangramento: B – “em livro aberto”
Manejo inicial: ressuscitação volêmica + torniquete pélvico ao nível dos trocânteres maiores.
Estabilidade hemodinâmica atingida = tomografia
Mantém instabilidade hemodinâmica: - FAST + com líquido intraperitoneal = laparotomia exploradora com tamponamento pélvico pré peritoneal no mesmo tempo cirúrgico
- Ausência de líquido livre intraperitoneal: angiografia + angioembolização se disponível, ou tamponamento pélvico pré peritoneal.

Question 22

Indicações absolutas de tratamento cirúrgico em hematoma extradural (epidural)

Answer 22

O tratamento normalmente é operatório, sobretudo nos seguintes casos:
-Glasgow<9
-Déficit neurológico
-Sinais de herniação
-Anisocoria
-Hematoma de volume>30ml
-Hematoma de espessura > 15mm
-Desvio de linha média >5mm

Question 23

Síndrome anterior da medula - características

Answer 23

Trauma raquimedular com perda de função motora e preservação da sensibilidade

Question 24

Indicação de Ressuscitação hemostática (transfusão maciça) e como realizar

Answer 24

Paciente vítima de trauma, com clínica compatível de choque hipovolêmico, com fonte de sangramento detectado + ABC
score e/ou Shock Index indicando choque.

● ABC Score: 2 ou + positivos -> PTM
● Shock Index (FC/PAS): > 0.8 -> grandes chances de necessidade de PTM

ABC SCORE:
SBP < 90
HR ≥ 120
+ FAST
Penetrating torso injury (Trauma penetrante em tronco)

● 04 concentrados de hemácias em uma hora ou 10 concentrados de
hemácias em 24 horas.
● 1:1:1 (Sangue/Plasma/Plaquetas)
● Repor cálcio a cada duas bolsas

Question 25

Hipotensão permissiva Contraindicações

Answer 25

TCE, TRM e gestação. Tem piores resultados em traumas contusos. Assim que o sangramento foi controlado não está mais indicada.

Question 26

Definição de Via aérea definitiva

Answer 26

Tubo na traqueia, com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação e fixado

Question 27

Padrão ouro para confirmação de IOT

Answer 27

Capnografia

Question 28

DOPE, mnemônico que ajuda nas principais causas de falhas na intubação

Answer 28

§ D - Deslocamento ou desconexão
§ O – Obstrução
§ P – Pneumotórax
§ E – Equipamento
** Intubação seletiva

Question 29

○ Indicações de via aérea cirúrgica e opções

Answer 29

§ Edema de glote
§ Trauma maxilofacial grave
§ Sangramento
§ Incapacidade de intubação (03 tentativas)
● Opções
○ Cricotireoidostomia por punção (Não é via aérea definitiva. Pode permanecer por 30 a 40 min, se mais que isso o risco de hipercapnia é elevado);
○ Cricotireoidostomia cirúrgica (Não fazer em crianças < 12 anos. Risco de colabar a via aérea ou faz por punção ou traqueostomia direto);
○ Traqueostomia

Question 30

Grau de choque hipovolêmico que começa a ter indicação de transfusão e indica quadro descompensado

Answer 30

Grau III

Question 31

Grau de choque hipovolêmico que FR está entre 30-40

Answer 31

Grau III

Question 32

Tríade de Cushing para o TCE grave

Answer 32

bradicardia, bradipnéia e hipertensão.

Question 33

Grau de choque hipovolêmico que já há alteração da FC (>100), FR (20-30) e outros parâmetros, mas PA é normal

Answer 33

GRAU II

Question 34

Controle de sangramento no trauma: protocolo para pacientes com choque grau III ou IV, não respondedores, com foco de sangramento de difícil controle

Answer 34

○ Ressuscitação hemostática (transfusão maciça)

Question 35

Indicação de FAST E E-FAST (EXTENDED-FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA)

Answer 35

○ Avaliação de líquido livre abdominal, em paciente politraumatizado com trauma contuso, com exame físico não confiável, que se apresente com instabilidade

Question 36

Definidor de condutas: FAST +

Answer 36

Laparotomia

Question 37

Definidor de condutas: FAST -

Answer 37

Trauma extra-abdominal. Exceções: sangramento retroperitoneal e falso negativo

Question 38

Janelas do FAST

Answer 38

○ Hepatorrenal: espaço de Morrison
§ Linha axilar média e 12a costela a direita
○ Esplenorrenal
§ Linhas axilar posterior e 10a costela a esquerda
○ Suprapúbica
§ 1 a 2 cm acima do pube
○ Pericárdica = subxifoide

Question 39

E-FAST

Answer 39

adição da janela pulmonar em 4 pontos (ápices e bases de ambos os pulmões)

○ Linhas A: Normais. Horizontais, hiperecóicas, reverberação da linha pleural, equidistantes.

○ Linhas B: Sugerem alteração. Vertical, inicial na linha pleural, movimenta com Lung Sliding, apaga linhas A

○ Lung sliding: achado normal, deve-se ao movimento das pleuras. Sua
ausência sugere pneumotórax, mas pode dever-se a outras patologias que
dificultam movimentação do pulmão (IOT seletiva, fibrose pulmonar)
○ Lung point: Ponto de parada abrupta do lung sliding: Patognomônico
de pneumotórax
○ Sinal da praia
§ Modo M, demonstra Lung sliding
○ Sinal do código de barras
§ Modo M, demonstra Lung sliding –