9 - Rectum en Canalis analis

Question 1

Hoe lang is het rectum?

Answer 1

~15 cm

Question 2

Ter hoogte van welk wervelsegment begint het rectum?

Answer 2

~S3

Question 3

Het rectum ligt [intraperitoneaal/extraperitoneaal]?

Answer 3

Grotendeels extraperitoneaal

Question 4

In welke delen is het rectum in te delen? (3)

Answer 4

1. Proximale rectum
2. Distale rectum
3. Canalis analis

Question 5

Waar in het rectum verzamelen de faeces zich?

Answer 5

Ampulla recti, in het distale rectum

Question 6

Wat is het mesorectum?

Answer 6

Weefsel rondom het rectum bestaande uit mesorectaal vet, bloedvaten, lymfeklieren en lymfevaten

Question 7

Wat ligt er rondom het mesorectum?

Answer 7

Mesorectale fascie (MRF)

Question 8

Wat is het klinische belang van de mesorectale fascie?

Answer 8

Dit wordt als resectievlak gebruikt voor een totale mesorectale excisie (TME) bij rectumcarcinoom

Question 9

Hoe heten de dwarse plooien in de rectumwand die zich craniaal van het canalis analis bevinden?

Answer 9

Plicae transversalis recti/kleppen van Houston

Question 10

Wat is de functie van de plicae tranversalis recti?

Answer 10

Voorkomen dat faeces het anale kanaal in bewegen

Question 11

Hoe heet de vernauwing ter hoogte van de overgang van de ampulla recti naar het canalis analis?

Answer 11

Linea anorectalis

Question 12

Hoe heten de verticale plooien in het canalis analis?

Answer 12

Columnae anales/zuilen van Morgagni

Question 13

Van welke bloedvaten lopen er aftakkingen in de columnae anales?

Answer 13

A./v. rectalis superior/media

Question 14

Wat is de functie van de columnae anales, en hoe vervullen zij deze?

Answer 14

Afsluiten van de anus
Ze bevatten zwellichamen, de corpus cavernosum recti, die het anale kanaal afsluiten

Question 15

Welke sphincters sluiten het anale kanaal af, en uit welk type spierweefsel bestaan ze?

Answer 15

M. sphincter ani interna -> glad spierweefsel, autonoom
M. sphincter ani externa -> dwarsgestreept spierweefsel, somatisch

Question 16

Hoe heet de grens tussen het anale kanaal en de huid?

Answer 16

Linea anocutanea

Question 17

In welke 3 onderdelen kan de vascularisatie van het rectum worden onderverdeeld?

Answer 17

1. Proximaal rectum
2. Distale rectum
3. Canalis analis

Question 18

Door welke arteriën worden de 3 onderdelen van het rectum gevasculariseerd, en waar zijn deze van afkomstig?

Answer 18

1. Proximaal rectum = a. rectalis superior, uit de a. mesenterica inferior
2. Distaal rectum = a. rectalis media, uit de a. iliaca interna
3. Canalis analis = a. rectalis inferior, uit de a. iliaca interna via de a. pudenda interna

Question 19

Door welke venen wordt de drainage van de 3 onderdelen van het rectum verzorgd? Waar draineren deze?

Answer 19

1. Proximale rectum = v. rectalis superior, drainerend op de v. mesenterica inferior
2. Distale rectum = v. rectalis media, drainerend op de v. iliaca interna
3. Canalis analis = vv. rectalis inferiores, dainerend via de v. pudenda interna op de v. iliaca interna

Question 20

Hoe wordt de anastomose tussen de v. rectalis superior en de v. rectalis media genoemd?

Answer 20

Plexus venosus rectalis

Question 21

Welke 4 typen perianale fistels zijn er?

Answer 21

1. Intersphincterisch -> loopt door de m. sphincter ani interna naar de intersphincterische ruimte
2. Transsphincterisch -> loopt door de m. sphincter ani interna & externa
3. Suprasphincterisch -> loopt door de m. sphincter ani interna en vervolgt de m. puborectalis en vervolgt tussen de m. puborectalis en de m. levator ani naar de huid
4. Extrasphincterisch -> fistel begint in rectum/sigmoïd en loopt naar de huid. Passeert daarbij de m. levator ani

Question 22

Wat is een mogelijke complicatie van een fistel die door de sphincter loopt?

Answer 22

Insufficiëntie van de kringspier bij een excisie van de fistel

Question 23

Hoe kan insufficiëntie bij een operatie van een transsphincterische fistel worden voorkomen?

Answer 23

Plaatsen van een seton in het fistelkanaal die telkens strakker aangetrokken kan worden -> fistel wordt niet in 1x meer in delen gekliefd

Question 24

Wat is de classificatie van hemoroïden?

Answer 24

Graad I = asymptomatisch
Graad II = hemorroïden die tijdens persen problaberen en spontaan reponeren
Graad III = hemorroïden die enkel manueel gereponeerd kunnen worden
Graad IV = continue prolaberend en niet te reponeren

Question 25

Wat zijn de behandelmethoden van hemorroïden? (2)

Answer 25

1. Poliklinisch: bandligatie
2. Chirurgisch: hemmoroïdectomie