Edema Agudo de Pulmão

Question 1

Fisiopatologia (2)

Answer 1

1 - Aumento da Pressão Hidrostática
2 - Redução da Pressão Oncótica

Obs.: Acúmulo de líquido extra-vascular (Interstício e Alvéolo)

Question 2

Classificações etiológicas (2)

Answer 2

1 - Cardiogênica - Mais Comum (Acúmulo de sangue e aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares devido a um refluxo sanguíneo do VE para a vasculatura pulmonar -> Má Adesão Terapêutica, HAS, ICC, SCA/IAM, Miocardites etc)

2 - Não cardiogênica (Alterações na permeabilidade alveolocapilar -> Toxinas, Anafilaxias, Acidentes ofídicos etc)

Question 3

Sinais/Sintomas

Answer 3

• Dispneia
• Ortopneia
• Tosse
• Expectoração Rósea
• Instalação Rápida
• Esforço respiratório/Musculatura
• Crepitação
• Cianose
• Extremidades frias

Obs.: No quadro clínico em geral, os sinais vitais trazem frequência respiratória, frequência cardíaca e pressão arterial aumentadas, pode haver também presença de B3 + Turgência Jugular. Há ainda presença de sibilos devido a edema na parede brônquica e alteração no nível de consciência, em casos extremamente graves.

Question 4

Diagnóstico (+ Exames Complementares)

Answer 4

• DX Clínico
• Exames Complementares (ECG + RX Tórax + ECO-TE + Hemograma + Bioquímica + Troponina I + BNP)

Obs.: é válido salientar a necessidade da avaliação de exames complementares como o ECG, que é um exame fundamental na síndrome coronariana aguda (SCA) e para detectar presença de arritmias. Outro exame é a radiografia de tórax para analisar, por exemplo, progressão do caso, edemas, congestões e derrames. Pode-se solicitar ainda um BNP para identificar se a origem do EAP é cardiogênica ou não.

Question 5

Tratamento em Linhas Gerais (4)

Answer 5

1 - Suporte ventilatório (Pulmão);
2 - Furosemida (Congestão);
3 - Vasodilatadores e Inotrópicos (PA e Bomba);
4 - Morfina (Venodilatador - Usar com cautela).

Obs.: Vasodilatadores (Isordil Nitrato; Nitroglicerina - Tridil; Nitroprussiato de Sódio - Nipride). Inotrópicos (Dobutamina).

Obs.: se suspeita de SCA, utilizar Nitroglicerina como vasodilatador.

Question 6

Suporte Ventilatório (2)

Answer 6

1 - VNI Máscara de Venturi (Preferir BIPAP: ePAP 5-10 mmHg | iPAP 15 mmHg)

2 - IOT em SR, se falhar VN e/ou se Ins. Respiratória (Parâmetros ventilatórios: Volume O2 de 5-6 ml/kg | PEEP > 8 mmHg)

Obs.: Contra Indicações de VNI: SNC rebaixado, Agitação, Secreção Via Aérea aumentada, Respiração “Gasping”, Obstrução VA.

Obs.: Reavaliação contínua no EAP (1-2 horas), meta ideal de SatO2 > 94% e solicitar parâmetros gasométricos.

Question 7

Tratamento (Preferências)

Answer 7

• PAS > 140 mmHg (Vasodilatadores);
• PAS 100 - 140 mmHg (Furosemida/Vasodilatadores);
• PAS < 100 mmHg (Dobutamina);

Obs.: O tratamento baseia-se no ajuste ideal dos parâmetros hemodinâmicos.

• se aumento da RVP -> Vasodilatar (Pós-Carga);
• se congestão -> Furosemida (Pré-carga e Pós-carga);
• se hipovolemia -> Dobutamina + Volume (Bomba e Conteúdo).

Obs.: Morfina seria utilizada para Venodilatação, melhorando a Pré-carga, ou seja, reduzindo a hipervolemia (Congestão).

Question 8

POCUS (Achado na USG) ?

Answer 8

Linhas B de Kerley

Question 9

Linhas B de Kerley

Answer 9