CA de Próstata

Question 1

População de risco para CA de próstata?

Answer 1

Homens acima de 50 anos.

Question 2

Fatores de risco? (4)

Answer 2

Idade > 50 anos, raça negra, genética, alimentação (gorduras animais e ácidos graxos).

Question 3

Principal tipo histológico?

Answer 3

Adenocarcinoma

Question 4

Quadro clínico inicial (CA bem localizado)?

Answer 4

Assintomático

Question 5

Quadro clínico para CA localmente avançado?

Answer 5

Sintomas urinários obstrutivos e/ou irritativos.

Question 6

Qual o comportamento da dosagem de fosfatase ácida urinária no CA de próstata?

Answer 6

Maior liberação em quadros benignos devido boa diferenciação celular.

Question 7

Triagem para o CA de próstata?

Answer 7

Toque retal + dosagem de PSA + US da próstata.

Question 8

Frequência do acompanhamento?

Answer 8

Anual a partir dos 50 anos se ausência de AF ou semestral a partir dos 40 se AF ou fatores de risco.

Question 9

Qual o normal e o alterado de um toque retal?

Answer 9

Normal: consistência simétrica, lisa, regular, etc; CA: toque pétreo, irregular, fixo, assimétrico.

Question 10

Qual o normal e o alterado de uma dosagem de PSA?

Answer 10

2,5ng/mL se paciente < 60 anos ou com AF e 4,0ng/mL se > 60 anos.

Question 11

PSA elevado é sinônimo de CA de próstata?

Answer 11

Não, os valores podem se alterar em crescimento benigno (HPB, por exemplo).

Question 12

Qual o ritmo esperado de elevação do PSA?

Answer 12

0,75ng/mL ao ano

Question 13

Fatores que podem alterar o valor do PSA?

Answer 13

Relação sexual, massagem prostática, retenção urinária, trauma, infecções, etc.

Question 14

Quando realizar a biópsia prostática? (4)

Answer 14

• Se > 4ng/mL em paciente acima de 60 anos.
• Se > 2,5ng/mL em paciente abaixo de 60 anos.
• Se relação PSAL/PSAT < 25%.
• Se PSA > 10ng/mL independente da relação PSAL/PSAT.

Question 15

Qual a relação do estadio do CA e o PSA? (4)

Answer 15

• PSA 4-10ng/mL = tumores confinados.
• PSA 10-20ng/mL = tumor fora da glândula.
• PSA > 20ng/mL = possível metástase.
• PSA > 50ng/mL = provável metástase.

Question 16

PSA entre 10-20ng/mL, qual a conduta?

Answer 16

Solicitar ressonância magnética com coil endorretal e pesquisar vesículas seminais.

Question 17

Comportamento esperado do PSA após tratamento cirúrgico?

Answer 17

Zerar, se voltar a subir = metástase em atividade.

Question 18

Marcador urinário e quando solicitar?

Answer 18

PCA3, útil para evitar biópsia desnecessária. Solicitar se paciente tiver acesso (caro) e após exames padrões (PSA, relação PSAL/PSAT, US).

Question 19

Quais exames de imagem devo solicitar para diagnóstico? (5)

Answer 19

• US trans-retal para biópsia.
• TC.
• Ressonância magnética com coil endo-retal.
• PET-scan.
• Cintilografia óssea (busca por metástase).

Question 20

Como interpretar o score de gleason?

Answer 20

Avalia os dois padrões histológicos mais comuns da amostra e os dá uma nota de 1-5 sendo 5 pouco diferenciado e 1 bem diferenciado, resultando em uma nota. Ex.: 4+3 (total = gleason 7) -> registro = 7 (4+3).

Question 21

Em quais pacientes deve-se triar para metástases ósseas?

Answer 21

Se PSA > 20ng/mL, Gleason 4+3 e estadio T2b ou T2c triar com TC + cintilografia óssea.

Question 22

Como é dado o estadiamento?

Answer 22

• T0 -> ausência.
• T1 -> indetectável.
• T2 -> pálpavel mas restrito à próstata.
• T3 -> além da próstata.
• T4 -> invasão de estruturas adjacentes.
• N0 -> sem metástase linfonodal.
• N1 -> linfonodo solitário menor que 2cm.
• N2 -> linfonodo solitário maior que 2cm.
• N3 -> linfonodoS maioreS que 5cm.
• M1a -> gânglios linfáticos não regionais.
• M1b -> ossos.
• M1c -> pulmões, fígado ou cérebro.

Question 23

Quais as opções de tratamento para o CA localizado T1/T2? (3)

Answer 23

1. Prostatectomia radical robótica.
   2 Vigilância ativa com TR + PSA a cada 6 meses + biópsia em 1 ano (SE ALTERAR PROSSEGUIR PARA TRATAMENTO FOCAL OU CURATIVO).
2. Tratamento focal (crioterapia, braquiterapia, radioterapia externa, etc).

Question 24

Como é feito o seguimento pós tratamento?

Answer 24

PSA de 3 em 3 meses por 1 ano e de 6 em 6 a partir do segundo ano.

Question 25

Se aumento do PSA com menos de 1 ano, qual a suspeita e a conduta?

Answer 25

Metástase, a conduta é hormonioterapia.

Question 26

Se aumento do PSA após 1 ano, qual a suspeita e a conduta?

Answer 26

Recidiva local, a conduta é radioterapia conformacional.

Question 27

Quais as opções de tratamento para o CA T3/T4? (2)

Answer 27

1. Hormonioterapia se sem intenção de cura.
2. Cirurgia radical + bloqueio hormonal se intenção de cura.

Question 28

Quais as opções de tratamento para o CA metastático? (2)

Answer 28

1. Bloqueio hormonal (castração cirúrgica ou medicamentosa).
2. Radioterapia local.