Toracocentese

Question 1

Quais as 2 indicações da toracocentese?

Answer 1

1. Diagnóstica: coleta de líquido pleural
2. Terapêutica: derrame pleural

Question 2

Quais as causas de derrame pleural?

Answer 2

Câncer, abscesso, IC

Question 3

Quais as 3 contraindicações da toracocentese?

Answer 3

1. Líquido pleural insuficiente
2. Infecção/ferida no local da punção
3. Distúrbio hemorrágico grave

Question 4

A ventilação mecânica pode ser considerada uma contraindicação?

Answer 4

Não. Porém aumenta o risco de pneumotórax (hipertensivo), devido à pressão positiva

Question 5

Quais as 4 complicações da toracocentese?

Answer 5

1. Pneumotórax
2. Infecções
3. Sangramento
4. Edema de reexpansão

Question 6

Quais são os recursos necessários para o procedimento?

Answer 6

1 médico e 1 assistente
Luvas estéreis
Bandeja de procedimento
Material de assepsia (iodopovidora ou clorexidina 2% + álcool 70%)
Campos estéreis
Anestésico local (lidocaína 1%)
Agulha para punção (abocath 14)
Tubos ou frasco para coleta

Question 7

Como é o posicionamento do paciente na toracocentese?

Answer 7

Sentado com apoio dos braços, aumentado o espaço intercostal.

Question 8

Qual a linha axilar preferida em pacientes com VM?

Answer 8

Linha axilar média

Question 9

Como é feita a escolha do local da punção na toracocentese?

Answer 9

Criterioso exame clínico + confirmação por RX ou USG

Question 10

Quais as 4 indicações da USG?

Answer 10

1. Exame clínico e radiológico inconclusivos
2. Escassa quantidade de líquido
3. Suspeita de derrame pleural loculado
4. Paciente em decúbito dorsal e/ou VM

Question 11

Como é realizado o procedimento?

Answer 11

1. Agulha é inserida 5-10cm laterais à coluna vertebral
2. Dois espaços intercostais abaixo do nível do derrame
3. Borda superior da costela (evitar o feixe neurovascular)
4. Não inserir abaixo da 9ª costela (risco de lesão hepática ou esplênica)

Question 12

Quais os planos atingidos pela anestesia?

Answer 12

1. Pele
2. Tecido subcutâneo
3. Periósteo
4. Pleura parietal

Question 13

Como é feita a anestesia na toracocentese?

Answer 13

Ao encontrar o local da punção, utilizar a agulha para sentir a costela. Depois, direcionar à borda superior (evitar feixe neurovascular)