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ORT6025 - Troubles de la voix et de la résonance > Cours 3 - Évaluation > Flashcards

Cours 3 - Évaluation Flashcards

1
Q

Les 8 étapes de l’évaluation

A

1.L’examen des plis vocaux (ORL)
2.L’histoire de cas (anamnèse)
3.L’examen physique
4.L’examen perceptuelle
5.L’examen approfondie
6.Évaluation de la qualité de vie
7.Les attentes
8.Le rapport d’évaluation

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Q

Quelles sont les 3 méthodes pouvant être utilisées pour faire l’examen des plis vocaux ?

A

1.Scopie rigide
2.Scopie flexible
3.Stroboscopie

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3
Q

Quels sont les avantages et inconvénient de la scopie rigide ?

A

a. Avantages :
- Permet l’examen de la vibration des cordes vocales et de l’intégrité de la muqueuse;
-Généralement meilleure qualité d’image;
-Permet d’avoir une vue fixe sur les cordes vocales;

b. Désavantages :
- Sensible pour le réflexe de vomissement;
- Ne permet pas d’articuler pendant l’examen;
- Impossible de voir l’onde vibratoire

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4
Q

Quels sont les avantages et inconvénients de la scopie flexible ?

A

a. Avantages :
- Le client peut parler en même temps;
- Évite le réflexe de vomissement;
- Permet de visualiser de tout le tractus;
b. Désavantages :
- Image souvent de moins bonne qualité;
- Impossible de voir l’onde vibratoire ;
- Nécessite parfois une anesthésie locale;

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5
Q

Quels sont les avantages et inconvénient de la stroboscopie ?

A

a. Avantages :
- Permet de voir le mouvement de l’onde vibratoire
b. Désavantages :
- Plus rare, car équipement coûteux
- Notre évaluation perceptuelle seule ne peut pas permettre de connaître l’état des plis vocaux!

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6
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ?

A

1.Motif de référence
2.Motif de consultation
3.L’historique du problème et habitudes vocales
4.Émotions
5.Habitudes de vie
6.Facteurs environnementaux
7.Médication et ATCD médicaux

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7
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ? Plus précisément l’historique du problème et habitudes vocales ?

A
  • Qualité vocale telle que décrite par le client (rauque, voilée, laide, grave …)
  • Symptômes physiques (fatigue vocale, globus pharyngé, douleurs, tensions,
    etc.)
  • Début des symptômes
  • Apparition (soudaine, progressive, etc.)  En cas de trouble de voix hyperfonctionnel, il se peut que ce soit une accumulation (et moins un moment précis)
  • Comment ça se passe au cours de la journée, de la semaine
  • Voix pendant la rencontre représentative du problème?
  • Demandes vocales: travail, maison, loisirs
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8
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ? Plus précisément les émotions ?

A

-Émotions = tensions (cercle tensions)
-Humeur générale
-Tempérament

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9
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ? Plus précisément les habitudes de vie ?

A

-Pourquoi l’hydratation est si importante ?
 Réduit et liquéfie les sécrétions
 Lubrifie et protège les muqueuses (viscosité), car permet d’absorber mieux les « chocs » entre les plis vocaux
 Diminue le seuil de pression phonatoire (besoin d’une moins grande pression sous-glottique pour entrer en vibration, donc contact moins fort entre les plis vocaux)
-Types d’hydratation :
 Hydratation systémique: hydratation générale du corps
Quantité d’eau que nous consommons (aussi dans les aliments!)
 Hydratation directe: hydratation locale des plis vocaux et des muqueuses
Air ambiant, vapeur, etc.
* Résultats: Relation inverse entre l’effort phonatoire et le niveau d’hydratation.

-Alimentation

-Forme physique

-Sommeil

  • Tous ces éléments contribuent à améliorer le tonus des grands muscles du corps, donc permet aux petits muscles d’accomplir leur rôle avec moins d’effort (donc moins de tensions!)
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10
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ? Plus précisément les facteurs environnementaux ?

A
  • Fumée, Produits chimiques, Poussière, Tapis (poussière), Animaux (poils), Air climatisé, chauffage (assèche)
  • Chez certains patients, une exposition chronique à ces stimuli peut engendrer une problématique d’hypersensibilité laryngée.
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11
Q

Quelles sont les 7 dimensions à aborder dans l’histoire de cas ? Plus précisément la médication et les ATCD médicaux ?

A
  • L’effet de certains médicaments sur la voix: sécheresse, candida, irritation de la trachée, tremblements, toux, râclement, RGL, inhibition, humeur, tonus musculaire, sommeil, appétit, etc.

-Antécédents médicaux :
- Allergies (sécrétions, irritation, toux, etc.);
- Infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) (laryngites, bronchite, etc.);
- Maladies pulmonaires, asthme : affecte la respiration;
- Accidents/chirurgies dans la sphère ORL, intubation;
- Problèmes de voix dans la famille (peut être culturel!);
- Maladies endocriniennes/changements hormonaux : ex: Hypothyroïdie (oedème, atrophie, fatigue vocale), laryngopathie pré-menstruelle;
- Toux/râclement chronique.
Reflux pharyngo-laryngé (Souvent associé à la consommation d’aliments acides (café, chocolat, agrumes, tomates, etc.) ou épicés et souvent relié à une condition de stress.)
* Hyper-salivation, sécrétions
* Râclement ou toux chronique
* Halitose (mauvaise haleine)
* Inflammation, pachydermie (épaississement de la muqueuse
* Sensation de « boule dans la gorge » (Globus pharyngé)
* Tension musculaire
*Dans une grande proportion des cas, le reflux est « silencieux », c’est-à-dire sans symptômes perçus.

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12
Q

Quelles sont les 4 dimensions à regarder dans l’examen physique ?

A

1.La posture
2.La mâchoire
3.La respiration
4.Les tensions périlaryngées

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13
Q

Quelles sont les 4 dimensions à regarder dans l’examen physique ? Plus précisément la posture ?

A

*Importance du tractus vocal droit et sans tension pour favoriser la résonance de la voix!

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14
Q

Quelles sont les 4 dimensions à regarder dans l’examen physique ? Plus précisément La mâchoire ?

A
  • Impact sur les muscles (tensions supplémentaires, résonance)
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15
Q

Quelles sont les 4 dimensions à regarder dans l’examen physique ? Plus précisément la respiration ?

A
  • La respiration optimale pour le support respiratoire à la parole est la respiration costo-abdominale (mais un autre patron respiratoire ne contribue pas toujours au problème vocal)
  • Coordination phono-respiratoire (ou pneumo-phonatoire)
    Quoi observer?
     Petite expiration avant la phonation
     Attaque glottique forte
     Arrêt du « flow » d’air à certains moments
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16
Q

Quelles sont les 4 dimensions à regarder dans l’examen physique ? Plus précisément les tensions périlaryngées ?

A

*Observer les tensions visibles des différents muscles lors de la parole, de l’inspiration, au repos
* Manipulations: mâchoire, cou, sous le menton, larynx, etc.
* Demander au client s’il ressent des tensions lorsqu’il parle et lors des manipulations
* Imaginer et observer la hauteur du larynx dans le cou

17
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une voix normale ?

A
  • Claire
  • Audible
  • Appropriée pour le genre (selon ce qui est désiré par le client)
  • Appropriée pour l’âge de l’individu
  • Rempli les rôles linguistique et paralinguistique
  • Stable
  • Flexible
  • Endurance
  • Confortable
18
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une voix anormale ?

A
  • Voix éteinte/voilée/soufflée
  • Une voix éteinte est caractérisée par une fuite d’air pendant la phonation. Elle est accompagnée d’un manque d’harmoniques aigus. Physiologiquement, elle est le résultat d’une adduction (fermeture) incomplète des cordes vocales en postérieur ou en médiane. Caractère plutôt constant.
  • Voix rauque/éraillée
  • La voix rauque comporte un timbre plutôt grave et éteint. Très fréquent dès qu’il y a altération de la masse ou de l’épaisseur de la corde vocale, ce qui produit une vibration asymétrique des cordes vocales. Il ne faut donc pas se surprendre de l’entendre dans toutes les pathologies qui affectent l’aspect de la muqueuse. Peut avoir un aspect irrégulier.
  • Voix tendue/serrée
  • Voix avec sensation de forçage qui est due en partie à une compression latérale ou antéropostérieure importante des cordes vocales.
  • Voix mouillée
  • Voix dans laquelle on perçoit un gargouillement
  • Frottement glottique
  • Voix caractérisée par l’impression de séries de courts bruits rapides de basses fréquences. Il y aurait alors une phase fermée des plis vocaux plus longue que la normale, une vibration en basse fréquence, un espace glottique réduit avec les bords libres des cordes vocales flasques et une faible pression sous-glottique.
  • Voix diplophonique
  • La diplophonie est la perception de 2 fréquences simultanées dans la voix. On la remarque entre autre lors de la présence d’une parésie/paralysie des cordes vocales.
  • Saut de tonalité
  • Le saut de tonalité correspond à un changement soudain et involontaire de la hauteur autant vers le haut (+ fréquent) que vers le bas du registre.
  • Bris de phonation
  • Les bris de phonation correspondent à un court arrêt très court soudain et involontaire de la voix. Ces bris sont dus à un arrêt de la vibration des cordes vocales. Ils peuvent apparaître sur un phonème seulement, quelques phonèmes à la fois ou sur une partie de phonème (plus subtile!).
  • Spasmes
  • Les spasmes sont dus à une adduction et/ou une abduction incontrôlée des cordes vocales. Ceux-ci sont caractéristiques de la dysphonie spasmodique. Ces spasmes donnent une voix tendue de façon intermittente et/ou des bris de phonation très fréquents (selon le type de spasmes).
  • Débuts glottiques dures
  • Coup de cordes vocales au tout début de l’émission d’un son, généralement sur des voyelles. Physiologiquement, le son débute avec les cordes vocales en adduction serrée. Souvent indice de tension laryngée.
  • Débuts glottiques soufflés
  • Début de la phonation retardée, impression d’entendre un « h muet » avant le début du mot.
  • Tremblement
  • Variation rythmique en fréquence et en intensité de la voix. Il peut être présent au repos ou plus évident en mouvement. Il est le résultat d’une atteinte neurologique et n’est pas sous contrôle volontaire. Il peut être un symptôme isolé ou le trait d’un problème neurologique plus généralisé. Physiologiquement, il semble que le tremblement soit le résultat d’une alternance de contractions des muscles adducteurs et abducteurs des plis vocaux et /ou de mouvements oscillatoires de tout le larynx dans la direction verticale.
  • Chevrotement
  • Tremblement de la voix, ainsi nommé par allusion au bêlement de la chèvre. Le chevrotement est un signe d’usure de l’appareil vocal. Il se produit lorsque les muscles laryngés ne soutiennent plus l’effort nécessaire à l’émission du son. Il y a souvent une qualité rauque, détériorée qui accompagne le chevrotement. Fréquent chez les personnes âgées. Périodicité en dessous de 5 cycles/secondes
  • Résonance
  • La configuration du tractus change les formants (les harmoniques amplifiées)
     Résonance hypo/hypernasale: influencée par le MVP. À voir dans la partie résonance du cours
     Résonance oropharyngée : influencée par l’ouverture des lèvres, de la bouche, position de la langue, de la mâchoire, constriction du pharynx, hauteur du larynx, posture cervicale, etc.
  • Voix de tête (ou voix de fausset)  cordes vocales fines
  • S’obtient grâce à un accolement des plis vocaux en forme de lames minces. La tonalité est haute, voix moins riche (harmoniques assez espacées). Les plis vocaux ne s’accolent pas complètement durant la phase de fermeture.
  • Voix de poitrine (ou registre modal  cordes vocales épaisses
  • S’obtient grâce à un accolement des plis vocaux en forme de bourrelets épais. Les plis vocaux s’accolent complètement et le signal acoustique est riche en harmoniques. Permet le plus de variations de fréquences (1 à 2 octaves) et d’intensité (40 à 110 dB).
19
Q

Quels sont les avantages et inconvénient de l’examen approfondi ?

A

-Avantages :
* Mesures faciles à prendre
* Peu coûteux
* Moyen objectif d’évaluer la voix
* Permet de comparer au fil du suivi et donner une rétroaction
* Normes disponibles

-Inconvénients :
* Ne correspond pas toujours aux mesures perceptuelles
* Peu compréhensible pour les patients
* Mesures parfois difficilement interprétables
* Ne permet pas d’objectiver certains symptômes vocaux

19
Q

Quelles sont les tâches en examen approfondi ?

A

-Mesures aérodynamiques
-ratio s/z
-Temps phonatoire maximal

20
Q

Quel est l’instrumentation pour l’examen approfondi ?

A
  • Logiciels d’analyse vocale (Visi-Pitch, Sona- Speech, Vocalab, Praat)
  • Dosimétrie (Voxlog, Vocalog)
  • Instruments simples (sonomètre, applications)
21
Q

Comment faire l’examen de la tonalité ?

A
  1. Fréquence fondamentale moyennes de la voix (+- écart-type)

 Tâches: tenue vocalique, lecture à haute voix, conversation, compter (1 à 10);

-Données de référence:
100-150 Hz Hommes
180-230 Hz femmes
——————————————————————
2. Étendue vocale en parole

  1. Étendue vocale totale

 Tâche: Glissando sur tout le registre
-Moyens: en fréquence (Hz), en notes musicales;

22
Q

Comment faire l’examen de l’intensité ?

A

Mesures utiles (en dB)
- L’intensité moyenne;

  • L’étendue dynamique (entre le plus doux et le
    plus fort)

 Tâches: lecture à haute voix, conversation,
compter (1 à 10);

-Limites
* Validité et fiabilité très sensibles (micros,
distances du micro, cartes de son, bruits
ambiants, résonance etc.)

23
Q

Comment faire l’examen de la qualité et du timbre ?

A

Tâche: avec un logiciel spécialisé
 Produire un / a/ pendant 5 sec et prendre les mesures aspects suivants:

  1. Le Jitter : permet de quantifier la raucité
    La moyenne des variations de la longueur-d’onde d’une période à l’autre. Plus la voix est dysphonique, plus le jitter est élevé.
  2. Le Shimmer:
    La moyenne des variations de l’amplitude d’une période à l’autre
  3. Le ratio harmoniques/bruit: permet de quantifier le bruit dans la voix (Notion de perturbation de l’efficacité phonatoire)

*Plus la voix est dysphonique, plus les jitter et le shimmer sont élevés et plus le ratio
harmoniques/bruit est bas.

24
Q

Quel est le but de l’évaluation de la qualité de vie ?

A

définir à quel point le problème vocal crée des situations de handicap.

25
Q

Quels sont les outils pour l’évaluation de la qualité de vie ?

A
  • VSRQOL (Voice Related Quality of Life)
  • PVRQOL (Pediatric Voice-Related Quality-of-Life)
  • VHI (Voice Handicap Index) Différentes versions:
    1. Originale: Questionnaire de 30 questions
    2. VHI-10: Version de 10 questions validée (souvent utilisée)
    3. VHI – Partner (Patient versus partner perception of voice handicap
    4. S-VHI (Singing Voice Handicap Index)
    5. Pediatric – VHI (Pediatric Voice Handicap Index)
  • Transgener Self-Evaluation Questionnaire (TSEQ)
26
Q

Quelles questions posées pour voir les attentes du client ?

A
  • Comment croyez-vous que l’orthophonie vous aidera à régler votre problème de voix?
  • Qu’est-ce que vous aimeriez être capable de faire avec votre voix?
27
Q

Quels sont les 3 étapes du rapport d’évaluation ?

A

-Analyse des résultats et faits saillants
-Conclusion orthophonique
-Recommandations

28
Q

Comment rédiger la conclusion orthophonique ?

A
  • Identifier l’origine, la nature et le degré de sévérité du trouble et les facteurs qui contribuent au trouble de la voix
  • Synthétiser les caractéristiques perceptuelles, acoustiques et physiques observées et mesurées lors de la production de la voix
  • Identifier les limitations fonctionnelles
  • Établir le pronostic de récupération en thérapie orthophonique (pas le pronostic de guérison) : bon pronostic, défavorable, réservé, dépend de la motivation, des prédispositions du patient, de la nature du problème.

ORT6025 - Troubles de la voix et de la résonance (10 decks)

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