nivåstruktur inom handkirurgi Flashcards
vilka leder har vi i handen?
Vad är thenar och vad är hypothenar?
beskriv symtomen vid karpaltunnelsyndrom?
vad är karpaltunneln? vilka sturkturer ingår här?
Karpaltunnel som heter lig carpi transversum
Alt som orsakar trängse i karpaltunnel ex synovit
Karpaltunneln innehåller n. medianus + flexorsenor (Flexor Pollicis Longus för tummen + Flexor Digitorum Superficiale och Flexor Digitorum Profundus till 2-5 = 9 st.). Sensorik ligger längre ut i nerven än motorik → känsel i dig 3-4 drabbas först. (se bild). Se även → karpaltunnelsyndrom.
hur påverkas handen av karpaltunnelsyndrom? vad beror det på?
P.g.a. trängsel i karpaltunneln komprimeras n. medianus
Ofta hos kvinnor 40-60 år, gravida, vid hypotyreos, akromegali eller vibrationsskada
Kan uppstå efter hand- eller handledstrauma
Medianusnerveninnerver halva ringinger sensorisk och fram till tummen
Får nedsatt könsel
Fuligt pga motoriska bortfall
Händer utan känsel- ingen poäng med det
Får atrofi i thenar
hur vanligt är det med karpaltunnelsyndrom och vilka drabbas? Vilka har högst risk?
Som alla handåkommor vanligare hos kvinnor
Graviditet: allmän svullnad så det blir trångt, diabetes hypertyreos och b12 brist påverkar också
Vilka undersökningar gör man för karpaltunnelsyndrom?
Anamnes
Fråga om besvären är kopplade till särskilda rörelser i handleden och om klassiska symptom som nattliga domningar i dig I-III som försvinner om handen “skakas till liv” och störd nattsömn
Övriga sjukdomar som hypotyreos, diabetes, reumatism, graviditet, och tidigare handtrauman
Arbetssysslor
Status
Tinels tecken - Perkussion över karpaltunneln utlöser parestesier
Phalens test - Maximal palmarflektion i 30 sekunder utlöser parestesier
2PD - Över 5 mm tyder på nervpåverkan
Leta efter atrofi och undersök styrka (oppositionsförmågan) i tenarmuskulaturen - Jämför sidoskillnad, dock är det relativt vanligt med bilateral påverkan
Utredning
EMG-ENeG - endast vid osäker diagnos, eg misstanke om proximal kompressionsnivå eller polyneuropati
känselundersökning är viktigt, trubbigt och vasst är ett grovt sätt för att testa känsel, mernnågot man gör på AKM
hur ser behandlingsgången ut för karpaltunnelsyndrom?
Rörig bild, behöver ej kunna allt
Vill visa att har man lindrigt karpaltunnelsyndrom börjar man med ortos i handlede, den håller handleden rak så det inte trycker på nerrven
Vilka mer avancerade utredningar finns för karpaltunnelsyndrom?
vilken kirurgisk åtgärd gör man vid karpaltunnelsyndrom?
Hur länge kan man vänta?
På andra bilden karpaltunnel kluvd, ser medianusnerven i botten
Karpalligamentet lämnar man för läkning och sen syr man hud
Tar 20 in lokalbedövning
Har väntat för länge, medianusnerven kommer men sen platt och plått- hårt tryck på nerven, har blivit alldeles skör och tunn
vad är unaristrapment och vilka symtom får man då?
hur behandlas det?
Ulnarisnerven som sensorisk försörjer lillfinger och halva rungfinger
Näör man börjr i armbåge behöver åg längre väg, sämre cirkulation- besvär med domningar i ring- och lillfrginer
kan få felställning om man väntar riktigt länge
detta behandlas med nattorthods-rak armbåge
egonomiska råd
Kirurgi
Behandling även här ortos- denna gången arbåge- som håller de rak- många vill ha börja men det är inte bra för nerverna
Ergonomiska råd. Inte håkla på att kolla mobil me böjda armbågar
Funkerar ej nattskena är det kirurgi som gäller
Lycka frekvens karpaltunnelkrirugi är 95% med ulnarisnerven endsst 2/3 näjda med sådan operation
Vad är ett triggerfinger och vilka drabbas?
Hur behandlas det?
Förtjocknng av pulleys: eller som noduli på senan kommer senan ha svårt att glisa genom bandet på något sett
Patienter klagar över att fingrar fastnar, kan var att behöva bryta upp fingrer med anra handen
Samma samsjuklighet som karpaltunnelsyndrom, vanligare hos diabetiker och karpaltunnelklyvning-förmdoligen ändrad balans mellan sneor i handen
Första leder i behandling är ortos- icke kirurgisk
Andra steget kortisoninjektion
Sprutar ner mot senskidan- går nästan ej att görsa det för senor är så hårda, använder loss of resitance teknik, så lägger sig runt senskidan
Man delar och därunder ligger senan, kan dra i de med verktyg , , kan be patienten böja och sträcka och se att det inte hakar sig,mågna blir bra
vad är Mb De Quervain?vilka drabbas ?
Hur undersöker man?
Frisörer som klipper mycket, och mödrar, även skogsarbetare som jobbar med joystick
‘
Mb de Quervain är en lokal inflammatorisk process med smärta och ibland svullnad över det 1:a dorsala senskidefacket vid processus styloideus radii.
Palpation och finkelsteins test
Be patietnstopa in tumme i handen och passivt och det gör jädrans ont
Börjar med ortos
Testas första dorsala senfacket
börjar med ortos
hur behandlar man Mb de Quervain?
man kan spruta in kortison, detta görs strax ovanflr spetsen på processus styloideus radii vid första dorsala senfacket
Om ej blir bra krirugiskt öppnar och klyver senfack, men man kan reparera senfacket också
Vad är ett ganglion och vad beror det på?
hur behandlas det?
Som ett bråpck från ledhinna elle senskida, vanligast i handeleden dorsalt eller volart
Patienter söker för det ser konstigt ut med knöl
Ledlax från början. Leden svag, blir en liten ballong
Första: fysioterapi- hanledsstärkande träning
Glappa leder: inte lyfta i full flexion, många blir bra på bara det
Kan sticka i gangliget och tapopa ut, viss procent blir bra men kommer ofta tillbaka
Kirurgi alltid sista alternativt, helst vill man inte det
vilka cystor kan uppkomma pga artros?
Artros sett att steloperera ledern- ingen smärta kvar sen
En dip led klarar man gansla stel led
Ett typ av gangligon som kallas juköps cysta, uppkommer pga artros
Hur yttrar sig en tumbasartros?
Hur behandlas det?
Ju längre tiden går blir även postfunktionell värk och även vilovärk och även nattlig smärta
Drabbar mest kvinnor och typpatient runt 65
man kan få en typisk felställning om man väntar väldigt länge
Jag har en molande värk hela tiden, i vissa lägen hugger det som knivar och jag kan inte längre öppna burkar och flaskor
behandlingstrappa vid tumbasartros:
börjar med ortos och sjukgymnastik, kortison lite toxiskt för brosket, sista alternativet kirurgi
kan vara tentafråga?
indikation för operation är vilovärk, Syr igen och gipsar 3-6 veckor och sen får man börja träna, indikation är vilovärk, jobbig operation att genomgå, kan behööva vänta länge med att gå tillbaka till jobbet
Man gör en trapeziumextirpation med eller utan interpositionsartrosplastik
vad är dupuytrens kontraktur? vilka behandlingsmetoder finns det?
Dupuytrens kontraktur är en långsamt fortskridande bindvävssjukdom som påverkar den palmara fascian (palmaraponeurosen, se bild), d v s bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Vanligtvis drabbas lill- och ringfingret med strängar ner i handflatan, ofta på båda händerna.
Det vi gör
Bara knäölar eller stärngar ingen indikation för behandling
Ingen sjukgymnastik hjälper här
Indikation behandling: tillräcklig kontraktur i finger
Mäter sträckdefet i MCP pch PIPled
3 behandlingsmetoder:
- nålfasciotomi
- Kollagenas-Xiapex
- Aponerusoektomi
Första: nålfasciotomi. Bedövar ovanför strängar, pickar perkutant och skär av strängen med nålen, har skurit av flera punkter, sen sträöcker man fingret sp det blri rakt
Längst till höger: rätar ut finger rakt
