Gicht Flashcards
Pathogenese
Purinkörper werden über Hypoxanthin und Xanthin zur Harnsäure abgebaut. Die Vorstufen sind gut wasserlölich, aber Harnsäure selbst hat geringere Löslichkeit — über Ausscheidung über den Harn wird Gleichgewicht gerade ausreichend gehalten.
Tritt ein Missverhältnis zwischen Anreicherung und Ausscheidung auf entsteht Gicht. Akuter Gichtanfall: Arthritis Urica.
Körperstellen, die ungünstige Bedingungen für die Löslichkeit der Harnsäure bieten, sind Gelenke — Gelenkflüssigkeit und kälter als die Durchschnittstemperatur des Körpers —Ausfällen der Uratkristalle. Makrophagen und Neutrophile Granulozyten phagozytieren Kristalle und schütten lysosomale Enzyme aus, die entzündungdsförderns und gewebsaggressiv wirken.
Risikofaktoren/ Nicht-medikamentöse Maßnahmen
Purinhaltige Lebenmittel:
Fleisch, Innereien
Fisch, Meeresfrüchte
Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Kichererbsen, Linsen)
Alkoholexzess
Fasten
Lokale Unterkühlung
Therapie des akuten Gichtanfalls
Ziel: Patient von Schmerz zu befreien
Alkaloid Colchicin aus der Herbstzeitlosen (Colchicum autumnale) hemmt die Mikrotubuli der phagozytierenden Zellen (Makrophagen, neutr. Granulozyten) und hemmt somit deren Beweglichkeit. Phagozytosen und somit Ausschüttung der Entzündungsfaktoren wird unterbunden.
NSAIDs Indometacin und Diclofenac und/oder Prednisolon können auch angewendet werden. Kombination von beiden unter Magenschutz. Achtung Nebenwirkung von ASS ist Harnsäuretention (kontraindiziert).
Chronische Senkung der Harnsäurespiegel
Diät (s. Risikofaktoren)
Urikostatika wie Allopurinol hemmen die Xanthin-Oxidase und somit dem Umsatz von Xanthin zu Harnsäure.
300-800 mg/Tag Allopurinol, gut Verträglich (ggf. Allergie). Anfangs kann es zu akuten Gichtanfällen kommen, aber diesen kann mit Colchicin vorgebeugt werden.
Febuxostat ist ebenfalls Xanthin-Oxidase-Inhibitor, der als Reserve bei Unverträglichkeit angewendet werden kann. Vermehrt kardiovask. Ereignisse im Vergleich zu Allopurinol
Bei Azathioprin oder 6-Mercaptopurin-Einnahme muss Anpassung der Immunppressiva stattfinden, da die Kombination toxisch auf Knochen wirken kann.
Urikosurika wie Probenecid oder Benzbromaron fördern die renale Harnsäure Ausscheidung.
Rasburicase ist synthetische Uratoxidase und katalysiert der Abbau von Harnsäure zu Allantoin
