Emergências Oncológicas

Question 1

Neutropenia Febril

Qual é o critério?
Quando ocorre?
O que ocorre no nadir?
O que fazer?
Sempre fazer o que?
Começar o que urgentemente?

Neutrófilos=?
O que vemos no Rx?

Como sei que pct saiu do nadir e ta em recuperação medular?

Quanto tempo dura?

Quando associar c/ vancomicina?

Qual ex. de ATB de amploespectro?

Answer 1

• Neutrófilos < 500 + Febre 38~38,5
• Nadir de QT (pico max. de mielossupressão) 7-14 dias após começa do cíclo

○ Nadir = ponto mais baixo da contagem de leucócitos

• Coletar hemograma, Rx de tórax, cultura
• Tratar como se fosse!!!! mesmo sem certeza
• ATB de amplo espéctro cobrindo pseudomonas
  (Não esperar resultado!)

Neutrófilos = bastão + segmentado
- Muitas vzs não vemos nada!!! Pct nem consegue

○ 5 a 7 dias
○ Começa a produzir monócitos ~ após o 14º dia (monocitose)

• Se pct tiver mucosite (avaliar cavidade oral, abcesso dentário), sinais de choque, …)
• CEFEPIME

Question 2

Definição de Neutropenia

Answer 2

Contagem de neutrófilos < 500/mm3 OU < 1.000/mm3 com expectativa de queda para abaixo de 500/mm3 nas próximas 48h

Febre: aferição isolada da temperatura axilar ≥ 38,3 °C ou ≥ 38 °C sustentada por mais de 1 h

Question 3

Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS)

O que é?
Quais os sintomas clássicos? (5)
DIagnóstico?
Como confirma?
Tratamento?
Isso pode vir quando?

Answer 3

Compressão da veia cava superior por processos expansivos (benignos ou malignos)

• Edema de face e de MMSS
• Dispneia (piora ao deitar); tosse
• Pletora facial
• Ingurgitamento dos vasos cervicais, torácicos
• Dificuldade de ver as veias!!!

Diag.: Clínico, história e sint. que pioram ao deitar

Ex: Rx, TC e Ecotransesofágico

Tratar:
- Repouso c/ cabeceira elevada
- Oxigênio
- Corticoide p/ diminuir edema da veia cava
- Tratar c/ rtx e QT (tratar doença de base)

• Pode vir antes do diagnóstico do tumor

Question 4

Compressão de medula espinhal…

O que é?
Local mais frequente de que?
Clínica? Como começa? Evolui p/ que?
Sintomas (3)

Tratamento?

Answer 4

• Doença metastática da coluna (comum)
• Das metástase ósseas pensar em: cancer de pulmão, mama, próstata e mieloma
• Começa c/ dor e evolui c/ sintomas neurológicos
• Quedas
• Incontinência Urinária
• Dor lombar que evolui
• EMERGENCIA HEMATOLOGICA! p/ evitar sequelas neuro
• Sonda vesical
• Dexametasona Venoso (4mg de 6/6h) imediato!!! p/ diminuir edema
• RXT (radioterapia local)

Question 5

Hipercalcemia
- É comum?
- Prog?
- O que pode me dizer?
- Sintomas?
- Tratamento?

Answer 5

• Emergência metabólica mais freq!
• Mal prognóstico
• Calcio iónico ou sérico (Ca sérico > 11,5)
• MUITOS! Desde náusea, cefaleia, torpor até crises convulsivas, torpor e coma
• Hidratação vigorosa
• Furosemida p/ tirar o cálcio
• Bifosfonato p/ impedir lise óssea (impede de ir p/ corrente sanguinea_

Question 6

Síndrome de Lise tumoral

Quando ocorre?
Destruição eletrolíticas que cursam pela destruição das células tumorais?
HIPER o que?
HIPO o que?

Qual é a coisa mais importante?
Qual a profilaxia? (3)

Answer 6

• Após administração de QT que resulta na rápida destruição de células tumorais (1-5 dias dps)
• Hiperuricemia
• Hipercalemia (potássio)
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia!!
• Acidose metabólica
  (rim fica sobrecarregado)
• IMPEDIR que isso aconteça
• Hidratação venosa, alopurinol (p/ evitar gota por hiperuricemia) e diurético de alça (tiazídico)

Question 7

CIVD

Caracterizada por?
Normalmente causa por?
Mais comum em qual neoplasia?
Em quem suspeitar?
Como ta o lab? PTT? Plaq? Como ta o fibrinogênio? O que achamos no Sangue Periférico? E o d-dimêro?

Answer 7

• Ativação desregulada da coagulação e da fibrinólise
• Doença de base que pode levar a hipercoagubilidade
  (ex: sepse, trauma, neoplasia)
• LMA M3
• Pct tem sangramento e/ou trombose em vários lugares
• PTT alargado, plaquetopenia, fibrinogênio diminuído, esquizócitos no SP, d-dimêro aumentado