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TORIC > Paediatric ophtalmology > Flashcards

Paediatric ophtalmology Flashcards

1
Q

Diamètre de la cornée chez l’enfant (N et aN)

A

Newborn : 9,5-10,5 mm (aN : > 11,5)

1 year old : 10-11,5 mm (aN : > 12,5)

2 year old : 12 mm = adult size (aN : > 13)

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2
Q

Vrai ou Faux : la cornée est transparente à la naissance.

A

Vrai. Clear at birth.
Abnormal : any haze or opacity
Exception : premature infants, but should clear by 33 weeks.

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3
Q

Normal central corneal thickness

A

Variable, affected by ethnicity
Black : 525 um < Hispanic/White : 568 um

Newborn : 520-570
6-24 months : 530
2-5 years : 540
> 5 years : 550

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4
Q

Normal IOP chez l’enfant

A

Newborn : 10-12 mmHg
7-8 ans : 14 mmHg

Increased with struggle
Decreased with systemic sedation & GA
IOP same with conscious sedation (chloral hydrate 50mg/kg)

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5
Q

Normal Discs

A

Newborn : < 0,3

Asymétrie des disques = TOUJOURS suspicious

Cupping can be reversible in glaucoma

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6
Q

Normal Axial length

A

Newborn : 19 mm
1 year old : 21 mm
2 year old : 22 mm
5 year old : 23 mm

/!\ Ne jamais mettre des LIO multifocales pour les enfants, car la grandeur axiale progresse/en croissance.

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7
Q

Normal refraction

A

Newborn : +1,00 D
1 an : +1,50 D
2-3 ans : +2,50 D
Slight increase till 7 yrs old
After : emmetropization +/- myopia

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8
Q

Vision assessment for preverbal age group (x3)

A

(CSM)
Central : reflection in cornea (monocular)
Steady : no nystagmus, not wandering (monocular)
Maintained : stays fixed on object (binocular)

Use moderate size base down prism (16D) to assess fixation preference. Can be used with near or distance fixation target.
- Refixation avec les 2 yeux : les 2 fonctionnent
- Refixation avec 1 seul oeil : dominant (l’autre atteint)

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9
Q

Quels ethnicités ont souvent un dim red reflex (2nd dark fundus)? (x3)

A

Asian
South asian
African

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10
Q

Tips on Red Reflex (x5)

A

Direct ophtalmoscope (retinoscope)
Lens power « 0 »
Se placer 46 cm away from patient’s eye
Dark room to dilate the pupils (uncooperative children, small pupils or dark iridis)

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11
Q

Causes d’une ABSENCE de reflet rouge (x4).

A

Something blocking reflected light from retina :
1. Lens = Cataract
2. Hg du vitré
3. Small pupil
4. Membrane pupillaire

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12
Q

Causes d’une LEUCOKORIA (x6)

A

Leukocoria : A white pupil = something white inside
1. Cataracte
2. RB
3. Vitreous : persistent fetal vasculature (PRV), organizing vitreous haemorrhage
4. Retinal : detachment, Coat’s disease, retinal dysplasia, ROP, FEVR, myelinated NFL
5. Coloboma (chorioretinal)
6. Infx : toxoplasmose, toxocara

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13
Q

Tumeur pédiatrique intraoculaire la plus fréquente (quoique rare, incidence : 1:14 000-20 000)?

A

Rétinoblastome (RB)

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14
Q

Gène impliqué dans le RB

A

RB1 gene on Chrom 13q14
Tumour suppression gene
Both alleles of the retinoblastoma gene have to be inactivated for tumor development
Atteinte unilatérale : sporadic, somatic mutation
Atteinte bilatérale : Germaine mutations

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15
Q

Ix du RB (x4)

A

B-Scan US : look for calcification
IRM : Optic nerve and extra ocular extension
Liver function tests (LFTs)
OCT : identifies small lesions or recurrences

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16
Q

Tx du RB (x2)

A

Enucleation : may be curative in unilateral cases
Chemiothx

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17
Q

Prognostic du RB

A

Very good in the developed countries
High mortality in developing countries

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18
Q

Concernant l’anterior polar cataracts :
1. Comment est l’atteinte de l’AV généralement?
2. Et si atteinte AV importante (objectivation via reflet rouge non-dilaté), quel est le Tx à prioriser avant la chx.

A
  1. Typically not visually significant
  2. Dilate pupil as Tx if needed avec phenylephrine 2,5% → pt peut quand même développer vision de l’oeil affecté en regardant pourtour de la cataracte

L’AV peut diminuer 2nd anisotropie (et risque de développer amblyopie 2nd)

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19
Q

L’opacité « Antériorité pyramidal » est souvent vu dans quelle pathologie congénitale?

A

Aniridia

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20
Q

Exemples de congénital Lens opacity (cataract)

A
  • Capsule involved only : anterior polar, pyramidal, posterior polar, Mittendorf spot, persistent fetal vasculature, persistent pupillary membrane
  • Lamellar
  • Nuclear
  • Sutural
  • Pulvurulent
  • Spoke-like
  • Lenticonus/lentiglobus
  • Posterior subcapsular
  • Membranous
  • Systemic association : rubella, Lowe syndrome, many many others.
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21
Q

Différentes formes de Pupillaire Membranes (x3)

A

Capsular plaque with broad adhesion
- Irregular pupil
- No Tx or dilatation

Iris strands and pigment on capsule
- No Tx or dilatation

Thick iris tissue
- May need surgery

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22
Q

Qu’est-ce que Mittendorf dot opacity dans la capsule postérieure?

A

Embryological remnant (reste embryologique) of Hyaloid artery attachment

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23
Q

Concernant la cataracte nucléaire, lequel est VRAI.
1. Souvent transmission autosomale récessive
2. Objectivable lorsque > 5 mm
3. Peut induire myopie
4. Diminution du risque de glaucome

A

Réponse : 3
1. FAUX : transmission AD avec pénétrance variable
2. FAUX : Visually significant if 3 mm or greater
3. VRAI : Can induce myopia (sometimes)
4. FAUX : Increased risk of glaucoma reported

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24
Q

Concernant la cataracte corticale, lequel est FAUX.
1. Souvent Hx familiale ou association avec syndrome de Down
2. Usually not visually significant at presentation
3. May progress over time and need treatment
4. Un seul pattern possible

A

Réponse : 4
Many descriptions based on morphology of opacities + colours

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25
Q

Concernant les lamellar cataracts, lequel est VRAI.
1. Develop early in childhood
2. Vision affected early (risk of amblyopia)
3. Very good Px

A

Réponse : 3
1. FAUX : Develop later childhood
2. FAUX : Vision affected later (NO amblyopia)
3. VRAI : Very good Px

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26
Q

Quelle est la triade d’une infx congénitale à la rubéole (rubella)?

A

Congenital heart disease
Sensori-neural hearing loss
Ocular features :
- Cataractes
- Rétinopathie salt and pepper
- Glaucome

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27
Q

Concernant la cataracte 2nd congenital rubella, lequels sont FAUX.
1. Rarely seen where rubella immunization common
2. Screening for immunity per-grossesse
3. Cataracte uni ou bilatérale
4. Pas de virus vivant dans Lens
5. Peu d’inflammation en PO

A

Réponse : 4 et 5
1. VRAI : Rarely seen where rubella immunization common
2. VRAI : Screening for immunity per-grossesse
3. VRAI : Cataracte uni ou bilatérale
4. FAUX : Live virus present in lens
5. FAUX : Highly inflamed PO - no IOL

28
Q

Concernant la cataracte 2nd Persistent Fetal Vasculature (PFV), lequels sont FAUX.
1. Anciennement appelé PHPV (persistant hyperplastic primary vitreous)
2. Présentation classique
3. Typiquement bilatérale et sporadique
4. Usually associated avec : cataract with capsular plaque, vascular stalk, microphthalmos, ciliary process elongation
5. NOT seen with retinal folds or dysplasia

A

Réponse : 2,
1. VRAI : Anciennement appelé PHPV (persistant hyperplastic primary vitreous)
2. FAUX : Présentation très variable
3. FAUX : Typiquement unilatérale et sporadique
4. VRAI : Usually associated avec : cataract with capsular plaque, vascular stalk, microphthalmos, ciliary process elongation
5. FAUX : Can be seen with retinal folds/dysplasia

29
Q

Quel est le NON-surgical management de la cataracte?

A

< 3 mm central opacity : optical management
- Phenylephrenine 2,5% TID
- Add Tropicamide 0,5-1,0% if PE2,5% non suffisant

Patcher l’oeil dominant

Fonctionnement :
Dilatation de la pupille
Permet vision a/n surrounding lens that is clear

30
Q

Quel est le TIMING optimal pour faire Lensectomy + Anterior vitrectomy pour la cataracte congénitale?

A

Unilatérale : 3-4 semaines (même 4-6 semaines)
Bilatérale : 6-8 semaines

Early surgery associated with :
- Diminution risque amblyopie
- Augmentation risque glaucome

Late surgery (> 3 mois) : likely get nystagmus

31
Q

Quelle est la structure embryologique atteinte dans le glaucome congénital?

A

Developmental arrest of Neural crest cells

Incidence : 1:10 000
2/3 Boys
2/3 Bilatéral
2/3 Be4 6 months, 80% < 1 an

32
Q

Le glaucome congénital est-il AD ou AR?

A

Autosomal Recessive or Sporadic
CYP1B1, MYOC
Counselling :
- Affected person, no FHx : 5% risk to kids
- With one Child affected : 5% risk to nest child
- With 2 affected children : 25% risk to every pregnancy

33
Q

Gènes impliqués dans le glaucome congénital (x2)

A

CYP1B1
MYOC

34
Q

Présentation clinique d’un glaucome congénital

A

HMA :
Watering
Photophobie
Blépharospasme
Cloudy cornea
Big Eyes
Pregnancy & Birth Hx
Familiry Hx

E/P :
Épiphora, photophobie, blepharospasm
Corneal oedema and enlarged diameter
Hazy fundus view 2nd oedème cornéen

35
Q

Management en 2 étapes

A

Initial temporizing measure (car on ne veut pas opérer lorsque PIO élevée) : BB ou analogues des prostaglandines
CAI’s (dorzolsmide, brinzolamide, acetazolamide…)

/!\ Ne PAS donner :
Alpha-2 adrénergique
Miotics

PUIS SOP 2e temps

Px favorable si curative angle surgery à 3-12 months old

36
Q

Qu’est-ce que la rétinopathie du prématuré (ROP)?

A

Proliferative retinopathy in premature infants
Disruption of normal growth of blood vessels in the retina
Abnormal vessel growth on surface of retina

37
Q

FdR de la ROP (x2)

A

Low gestational age
Low birth weight

38
Q

Complications de la ROP (x2)

A

May lead to retinal detachment & blindness

39
Q

Vrai ou Faux : Most cases resolve fully without treatment

A

Vrai

40
Q

4 éléments dans la classification de la ROP

A

Zone : 1 à 3
Stage : 1 à 5
Plus disease : preplus disease
Aggressive ROP (AROP)

41
Q

Définition des zones dans la ROP

A

Zone 1 :
Centered on disc
Rayon : distance from disc to fovea x 2

Zone 2 :
Centered on disc
Rayon : distance du disque ad nasal ora
Posterior Zone 2 : 2 disc de diamètre

Zone 3 :
Remaining temporal crescent

42
Q

Quels sont les stades de la ROP

A

Stage 1 : demarcation line between Vascular and Avascular retina

Stage 2 : Elevated Ridge between Vascular and Avascular retina
Popcorns : small isolated turf of ne-vascular tissue
Popcorns can become confluent posterior to the ridge

Stage 3 : Extraretinal fibrovascular proliferations (néoVx)

Stage 4 : PARTIAL retinal detachment

Stage 5 : TOTAL retinal detachment

43
Q

Qu’est-ce que APROP et Plus Disease dans la ROP?

A

APROP : Rapidly progressing severe form of ROP

Plus Disease :
- Based on vascular changes in Zone 1 : venous dilatation, arteriolar tortuosity, (no longer based on posterior pole around disc)
- Signs of severe disease : rubeosis, rigid pupil (poor dilatation), vitreous haze

44
Q

Screening guidelines pour ROP

A

BW : < 1500g (< 1250g in Canada)
AG : 30 sems ou moins
- AG à 22-27 weeks :start screening à 31 weeks post menstrual
- AG > 27 weeks : start screening à 4 weeks after birth

45
Q

Indications de Tx pour la ROP

A

Treat ROP a/n zone 1 :
Stage 1 or 2 AVEC plus disease
Stage 3 SANS plus disease

Treat ROP a/n zone 2 :
Stage 2 or 3 AVEC plus disease, irrespective of extent of disease

46
Q

Tx de la ROP

A

Laser :
Laser burns areas of hypoxic retina
Stops the VEGF production from retina
ROP improves when VEGF pool in vitreous washes out (1-3 weeks)

Anti-VEGF :
Antibody against VEGF → injected into vitreous
Neutralizes the vitreous pool of VEGF instantly
BUT : VEGF production in retina continues
REBOOTS the system… retinal vascularization can still occur

Tx within 72h

47
Q

4 caractéristiques communes des différents types d’arthrite juvénile idiopathique

A

Arthrite chronique
Onset < 16 ans
Lasting > 6 weeks
Unknown etiology

48
Q

Sous-types de l’AJI (x7)

A

Systemic
Oligoarticular (ANA +)
Polyarticular RhF - (ANA +)
Polyarticular RhF +
Psoriatic
Enthesis-related arthritis
Undifferentiated

ANA + : plus de risque d’avoir des uvéites associés

49
Q

Vrai ou Faux : L’ANA + chronicité Antériorité Uveitis est le type le plus fréquent chez les enfants.

A

Vrai.
JIA-associated : oligoarticular, F, < 7 ans
Idiopathique

50
Q

Ddx des uvéites associés à AJI

A

60% sont idiopathiques
Causes Non-Infx : sarcoïdose, Kawasaki, Masquerade, Fuch’s heterochromic cyclitis, etc.
Causes Infx : TB, Brucellosis, Lyme, Parainfx

51
Q

Causes d’une poor vision dans contexte uvéites associés AJI (x2)

A

Inflammation : cataracte, glaucome, oedème maculaire

Stéroïdes : cataracte, glaucome

52
Q

Tx uvéite

A

Stéroïde en aigu
Puis Steroid Sparing agent (MTX en 1ère ligne puis des agents biologiques = anti-TNF en 2e ligne)

53
Q

Principaux clinicals features and past medical history associés au Shaken Baby Syndrome (SBS)

A

Seizure
Decreased consciousness
Respiratory difficulty
Previous maltreatment

Et plusieurs injuries possibles (ex. subdural hematoma)
- Ophtalmo : Retinal Hg (souvent multi-layers)

54
Q

Complications du SBS

A

Canadian Results :
Death (19%)
Survivants
- Normal (7%)
- Visual impairment (65%)
- Neuro impairment (55%) dont coma/vegetative state (12%)

55
Q

Quels sont les ophtalmic features à l’E/P d’un SBS

A

Retinal Hg : multilayers, to retinal periphery
Retinoschisis-haemorrhagic (retinoschis : séparation des layers)
Retinal folds
Orbital & optic nerve heam
Cortical vision loss, CN palsies
Anterior segments usually N

56
Q

Quel est le Ddx du SBS? (x4)

A

Metabolic disorder
Clotting disorder
Leukaemia
Trauma

57
Q

Vrai ou Faux : les trouvailles ophtalmologiques d’un birth trauma prendre du temps à se résoudre.

A

FAUX
Incidence : 2,6-50% (depend on post-natal time exam)
40% à 1hour
20% à 72h
2,6% à 3-5 jours

Types d’Hg : flame, splinter, dot and blot
(rarement sub/pre-retinal)

58
Q

2 complications de l’Hémangiome capillaire

A

Amblyopie déprivative
Amblyopie réfractive (oblique astigmatism)

Grow for 1 year and resolve slowly 7 years

59
Q

Quels sont les Tx de l’Hémangiome capillaire?

A

BETA-BLOQUEURS
Systémique : propranolol, et nadolol (si possible atteinte intracrânienne)
Gel : Timolol (lésions superficielles)

Boff : stéroïdes et chx

60
Q

Qu’est-ce qu’une ophtalmia neonatorum?

A

Conjonctivite diagnostiqué dans les 30 premiers jours de vie (presents in 1st month of life)
Exposure : birth canal or c/s avec membranes rupturées

Known maternal disease :
Elective c/s
Pre-culture + prophylaxis
Risques pour le n-né : pneumonie, méningite et sepsis

61
Q

Quel est le Tx prophylactique pour prévenir l’ophtalmia neonatorum?

A

Erythromycin ointment
Providone iodine (2,5%)

62
Q

Tx de la conjonctivite à gonorrhée?

A

Admission pour lavage fréquent to remote bacterial load
Ceftriaxone IV
+/- onguent érythromycine

63
Q

Quelle est la présentation clinique d’une infx néonatale à gonorrhée?

A

Copious purulent discharge
Onset des sx à 1-3 jours de vie
Kératite
Risque de perforation ++

64
Q

Quel est le Tx de l’infx congénitale à chlamydia?

A

Azithro/Erythro oral
Erythro en onguent

Présentation : muco-purulent, pseudo-membrane formation

Onset dans la première semaine de vie

65
Q

Quel est le onset d’une infx HSV chez le n-née?

A

1-2 weeks post-partum

Tx : Acyclovir IV

TORIC (17 decks)

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