Trastornos hipertensivos del embarazo

Question 1

Factores de riesgo alto (son 5)

Answer 1

1. Antecedente de preeclampsia en gestación previa
2. Enfermedad renal crónica
3. DM1, DM2
4. Enfermedades autoinmunes como LES, Sx antifosfolípidos
5. HTA crónica

Question 2

Factores de riesgo moderado (son 6)

Answer 2

1. IMC >35 en primera consulta
2. Primer embarazo
3. Periodo intergenésico >10 años
4. Antecedente familiar de preeclampsia
5. Edad >40 años
6. Embarazo múltiple

Question 3

Medida de prevención en todas las gestantes

Answer 3

Carbonato de calcio 1.200 mg/día desde la sem 14

Question 4

Médida de prevención en gestantes con 1 factor de alto riesgo o 2 factores de riesgo moderado

Answer 4

ASA 75-100 mg/día desde la semana 12

Question 5

¿Cuáles son los trastornos hipertensivos del embarazo?

Answer 5

HTA crónica, HTA gestacional, preeclampsia, eclampsia, HELLP, preclampsia superpuesta a HTA crónica

Question 6

¿Qué intervención debo hacer en paciente hipertensa crónica en cuanto al manejo de la patología?

Answer 6

Instaurar manejo con alfametildopa ya que los IECA, ARA II y tiazídicos se relacionan con mayor riesgo de alteraciones congénitas

Question 7

Definir diagnóstico: paciente con aumento de la PA (>140/990) después de la sem 20, durante el TDP o puerperio sin signos de preeclampsia

Answer 7

HTA gestacional

Question 8

Manejo de la hipertensión gestacional en paciente con PA 140/90 a 149/99

Answer 8

Consulta semanal para seguimiento de PA y proteinuria

Question 9

Manejo de HTA gestacional en paciente con PA 150-100 a 159/109

Answer 9

Control dos veces/semana
Labetalol o nifedipino
Proteinuria, función renal, electrolitos, transaminasas, hemograma y bilirrubinas

Question 10

Definición de preeclampsia

Answer 10

PA >140/90 después de la sem 20
Proteinuria: >300 mg/24 horas, al azar >30 mg o P/C > 0.3

Question 11

Criterios de severidad de preeclampsia (7)

Answer 11

1- PAS >160 PAD >110 en dos tomas
2- Alteraciones visuales de inicio reciente
3- Edema pulmonar
4- Dolor epigastrio o hipocondrio derecho
5- Elevación enzimas hepáticas
6- Trombocitopenia (<100.000)
7- Insuficiencia renal progresiva

Question 12

¿Qué paraclínicos hacen parte del perfil de daño endotelial?

Answer 12

Hematológico: hemograma, TP, TPT, fibrinógeno
Renal: úrea, creatinina
Hepático: AST, ALT, bilirrubinas, DHL

Question 13

La presencia de hiperrreflexia e irritabilidad nos indican

Answer 13

Progresión a eclampsia

Question 14

Síntomas neurohipertensivos

Answer 14

Cefalea en casco
Epigastralgia
Hiperreflexia
Síntomas visuales (fosfenos, diplopía)
Síntomas auditivos (tinnitus)

Question 15

Manejo de preeclampsia no severa

Answer 15

Hospitalización, paraclínicos y manejo antihipertensivo

Question 16

Manejo de preeclampsia con criterios de severidad

Answer 16

Antihipertensivo: Labetalol
Sulfato de Mg
Monitorización
Maduración pulmonar si corresponde

Question 17

Pauta de administración de labetalol

Answer 17

Dosis inicial: 20 mg IV en 2 min (4cc)
Aumento según respuesta cada 10 min
2da: 40 mg (8cc)
3ra: 80 mg (16cc)
4ta: 80 mg (16cc)
Dosis máxima: 300 mg/día

Question 18

Pauta de administración de nifedipino

Answer 18

10-20 mg VO
A los 20 min 10-20 mg
A las 2-6 horas 10-20 mg
Dosis máxima 180 mg/día

Question 19

Esquema Zuspan de Sulfato de Mg

Answer 19

Impregnación con 4 gr IV
Mantenimiento 1-2 gr/h IV

Question 20

Esquema Sibai de Sulfato de Mg

Answer 20

Impregnación con 6 gr IV
Mantenimiento 2-3 gr/h IV

Question 21

Esquema de betametasona para maduración pulmonar

Answer 21

12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis
Mujeres entre 24-34 sem

Question 22

Esquema de maduración pulmonar dexametasona

Answer 22

6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis

Question 23

¿Que parámetros debo vigilar cuando administro Sulfato de Mg?

Answer 23

FC, FR, reflejo patelar, diuresis

Question 24

Meta de diuresis y ¿Por qué?

Answer 24

0.3 cc/kg/hora porque el sulfato tiene eliminación renal

Question 25

Paraclínico que debo mandar a toda paciente que convulsiona

Answer 25

TAC

Question 26

Sindrome de HELLP

Answer 26

Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, bajo recuento de plaquetas

Question 27

Clasificación de Mississippi

Answer 27

Tres clases según nivel de plaquetas
LDH >600 ASL/ALT >70
1. <50.000
2. <100.000
3. <150.000

Question 28

Clasificación de Tennessee

Answer 28

Sirve para clasificar en completa o incompleta
Plaquetas <100.000
LDH desde 600
AST/ALT desde 70