Insuficiência Cardíaca

Question 1

Definir: volume diastólico final, débito sistólico, volume sistólico final e fração de ejeção

Answer 1

Volume diastólico final é o sangue que fica após a diastóle

Débito sistólico: o que saiu do coração em cada sístole

Volume sistólico final: o que ficou no coração após a sístole

Fração de ejeção: percentual do volume diastólico final que doi ejetado pelo débito sistólico

Question 2

Definição de ICFER e ICFEP

Answer 2

Insucifiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (< 40%) ou Preservada (> 50%)

40-50%: levemente reduzida
Se era ICFER e após tratamento evoluiu para ICFEP, denominamos ICFE melhorada

Question 3

Diferenças clínicas e fisiopatológicas da ICFER e ICFEP

Answer 3

ICFER: câmara aumentada, com sobrecarga de volume e FE reduzida por não conseguir bombear o suficiente do VDF. nessa sobercarga de volume, quando o sangue entra na câmara dilatada, ouve-se B3.

ICFEP: câmara com paredes espessas, sobrecarga de pressão; quando ejeta o sangue com força, ouve-se B4.

Question 4

Etiologias da insuficiência cardíaca

Answer 4

1. Doença arterial coronariana
2. Hipertensão

Outras condições:
- doença orovalvar
- pneumopatia crônica
- doenças infiltrativas
- álcool e quimioterápicos
- doenças de chagas
- arritmias crônicas

Question 5

Fisiopato do ICFER

Answer 5

Dano miocárdico → piora contrátil → congestão sistêmica → compensação com ativação SRAA e catecolaminas → lesão tecidual do coração → remodelamento

Question 6

Manifestações clínicas da IC esquerda e direita

Answer 6

IC esquerda: sobrecarga pulmonar (ortopneia, dispeneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores)

IC direita: sobrecarga sistêmica (reflexo hepatojugular, turgência jugular patológica, hepatomegalia, edema de MMII, ascite e derrame pleural)

Question 7

Principal causa de IC direita

Answer 7

Evolução da IC esquerda

Question 8

Critério de Framingham

Answer 8

Dx: 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Critérios maiores: DPN, turgência jugular patológica, estertoração pulmonar, cardiomegalia no rx, edema agudo de pulmão, B3, PVC > 16, refluxo hepatojugular, perda > 4,5 kg com diurético;

Critérios menores: edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, redução da capacidade funcional, FC > 120

Question 9

Exames complementares na IC

Answer 9

Lab: hemograma, lipidorama, função renal, glicemia, eletrólitos, TSH

ECG: avaliar ritmo, sequelas de IAM, sinais de sobrecarga, bloqueio de ramo

Raio-x: índice cardíaco, aumento de câmara, sinais de congestão pulmonar

Eco: diferenciar entre ICFER e ICFEP (não repetir rotineiramente)

BNP ≥ 35 e NT-proBNP > 125 para dúvida (pulmonar ou cardíaco?), acompanhamento e valor prognóstico

Question 10

Causas que podem levar ao aumento ou diminuição do BNP

Answer 10

Aumento: insuficiência renal crônica, anemia, idade avançada
Diminuição: obesidade

Question 11

Classificação funcional da IC (NYHA)

Answer 11

NYHA I: sem dispneia
NYHA II: dispneia aos esforços
NYHA III: dispneia com atividades ordinárias
NYHA IV: dispneia em repouso

Question 12

Medicamentos modifcadores da sobrevida do paciente com IC

Answer 12

1º opção: Sacubitril+Valsartrana (inibidor de nerprilisina + BRA II) aumenta níveis séricos de BNP mas não de NT-proBNP

2º opção: IECA
não usar de K > 5,5, Cr > 3,5, ClCr < 20

3º opção: BRA

Nitrato + Hidralazina: Negro, NYHA III - IV, refratrários ou com contraindicações

Espironolactona (antagoniza a aldosterona).
não usar se: K > 5, Cr > 2,5, ClCr < 30

Betabloqueador: metoprolol ou carvedilol ou bisoprolol
começar com dose baixa e vai aumentando enquanto tolerar

Inibidor da SGLT2 (dapaglifozina ou empaglifozina)

Ivabradina (inibidor da corrente do nós sinusal): otimizados com betabloqueador em dose máxima, FC> 70, sinusal

Question 13

Qual metoprolol e por que?

Answer 13

Succinato de metoprolol, e não tartarato de metoprolol, pois este último tem liberação rápida e o primeiro liberação lenta, sendo melhor.

Question 14

Medicamentos sintomáticos na IC na ICEFER

Answer 14

Furosemida; associar hidroclorotiazida se refratário

Digitálico: aumenta inotropismo por acúmulo de Cálcio; porém dose terapeutica próxima a dose tóxica (xantopsia [tom de amarelo] e cardiotoxicidade (risco maior se K e/ou Mg)
ECG na intoxicação: colher de pedreiro, arritmia (extrasístole)

Question 15

Dispositivos terapêuticos na IC na ICEFER

Answer 15

Cardiodesfibrilador implantável (CDI): se paciente refratário há 6 meses e/ou 40 dias pós-IAM

Ressincronizador (TCR): se paciente refratários, ECG de base sinusal, padrão BRE, QRS alargado

Question 16

Estágios evolutivos ICEFER

Answer 16

A: sem sintomas + fatores de risco → MEV; se DM glifozina
B: sem sintomas + disfunção de VE + aumento de BNP → IECA + BB
C: com sintomas + disfunção de VE → entresto ou IECA + BB + espiro + glifozina + diurético (se congestão)
D: com sintomas e IC avançada → igual C, acrescentar hidralazina + nitrato + ivabradina + digitálico

Question 17

Medicamento modificador de sobrevida na ICEFEP

Answer 17

ISGLT-2 (glifozinas)

Question 18

Perfil hemodinâmico

Answer 18

A: quente e seco

B: quente e úmido - diurético, nitrato, VNI, reduz BB que já faz uso; se refratário, faz dobutamina

C: frio e úmido - suspender anti-has, dose mínima de bb, dieta zero, restrição hídrica