INSUFICIENCIA ARTERIAL VERTEBRAL

Question 1

A artéria vertebral e ramo de que artéria ?

Answer 1

Subclavia

Question 2

Quantos segmentos tem a artéria vertebral ?

Answer 2

4 segmentos : V1 a V4

Question 3

O que é V1?

Answer 3

Da subclávia até entrar no Forame transverso

Question 4

O que é V2?

Answer 4

E o segmento que a vertebral passa dentro do forame transverso da vértebra ( C6 a C2)

Question 5

O que é V3?

Answer 5

Vai da saída de C2, passa em C1 até a base fo crânio

Question 6

O que é V4 ?

Answer 6

Segmento intracraniano

Question 7

Qual a causa mais comum de estenose da artéria vertebral ?

Answer 7

Aterosclerose

Question 8

Quais os locais mais comum de ocorrer estenose aterosclerotica na artéria vertebral ?

Answer 8

Ostio e segmento proximal ( ou seja em V1)

Question 9

A maioria dos pacientes com estenose de artéria vertebral tem qual apresentacao ?

Answer 9

Assintomático

Question 10

Qual a apresentação clínica de estenose sintomática da artéria vertebral ?

Answer 10

Sintomas da área posterior do cérebro: insuficiência vértebro basilar:

• Síncope
• Diplopia
• Zumbido
• Vertigem
• Ataxia

Question 11

Qual a causa patológica mais comum da insuficiência vertebro basilar ?

Answer 11

Hipofluxo ( diferente da carótida que é o Ateroembolismo!!)

Question 12

Quando o paciente desenvolve sintomas de insuficiência vértebro basilar ?

Answer 12

Qdo possui o poligno de Willis incompleto !

Question 13

O AVC posterior pode ocorrer na insuficiência vértebro basilar ?

Answer 13

Sim, através de Ateroembolismo ( 20 a 30%)

Question 14

Como é o exame físico da estenose da artéria vertebral ?

Answer 14

Pulsos distais de mmss palpáveis

Sopro na fossa supra clavicular ( V1)

Question 15

Na suspeita Diagnóstica qual exame pede primeiro ?

Answer 15

Doppler arterial: avalia na origem do vaso >

• estenose de 50 a 69%: VPS > 140 cm/s
• estenose > 70% : VPS > 210 cm/s
• ocorre um aliasing logo após a estenose, onde aumenta a velocidade de pico sistólico!

Question 16

Se haver achados alterados no Doppler o que solicitamos ?

Answer 16

Angiotc cervical e crânio ( para estudo do parênquima cerebral e planejamento cirugico )

Question 17

Qual é o exame padrão ouro para avaliação da estenose de artéria vertebral ?

Answer 17

Arteriografia :

• Define a etiologia
• Avakia as arterias carótida e intracraniana

Question 18

Quando realiza o tratamento da estenose de artéria vertebral segundo o Brito ?

Answer 18

Sintomaticos com estenose > 75% + refratário ao tto clínico

Lesões emboligenicas

Question 19

Quando indica tto endovascular para estenose de artéria vertebral segundo Lobato ?

Answer 19

Sintomaticos + estenose > 60% bilateral ou unilateral em vertebral dominante

Assintomáticos + estenose > 80% + cerebral única ou dominante;

• Doença carotidea inoperável
• Agenedia ou hipoplasia de artéria comunicantes posteriores

Question 20

Qual é o método cirúrgico msis realizado no tto de estenose vertebral ?

Answer 20

Endovascular pq a cirugia aberta e muito complexa !

Question 21

Como é a cirurgia endovascular da estenose vertebral ?

Answer 21

Acesso pelas femorais
Bainha na subclávia
Cateteriza a vertebral
Uso de filtros distais se disponível
Angioplastia + stent
Stent com balão expansível ( + precisão)

Question 22

Como a estenose tb acomete a subcavia qual é o cuidado na liberação do stent no ostio da verrtebral ?

Answer 22

O stent de e ficar de 1 a 2 MM na subclávia antes de ficar na vertebral !

Question 23

Qual as complicações pós angioplastia e colocação de stent no ostio da vertebral ?

Answer 23

Reestenose ( até 30%)

AVC e AIT ( 8 a 12%)

Question 24

No tratamento cirúrgico aberto da estenose de vertebral qual é a indicação ?

Answer 24

SE HOUVER OCLUSÃO !
V1 ( V3 geralmente o neuro )

Faz uma transposição da vertebral para a carótida comum !! Secciona a vertebral logo após a oclusão e anastomosa o coto distal na carótida. O coto proximal liga.