DRGE

Question 1

A DOENÇA DO REFLUXO É FATOR DERISCO PARA QUAL CÂNCER ?

Answer 1

ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO

Question 2

QUAL A QUEIXA MAIS COMUM QUANDO FALAMOS DE DRGE?

Answer 2

PIROSE

Question 3

QUAL A ETIOLOGIA DA DRGE ?

Answer 3

PODERÁ SER DE ORIGEM ANATÔMICA OU NAO EX:

• RELAXAMENTO DO ESFÍNCTER ATÉ ALGO ANATÔMICO COMO A HÉRNIA HIATAL

Question 4

O QUE É A PIROSE ?

Answer 4

SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETRO-ESTERNAL QUE PODE SE ESTENDER ATÉ A GARGANTA. PODENDO PIORAR COM A INGESTÃO DE ALIMENTOS E ALIVIAR COM A INGESTÃO DE AGUA OU ANTIÁCIDOS.

Question 5

QUAL O TEMPO QUE CARACTERIZA A DRGE ?

Answer 5

• PIROSE 2X/SEMANA POR PELO MENOS 4-8 SEMANAS.

Question 6

A DRGE PODE VIR ASSOCIADA COM MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS. CITE ALGUMAS

Answer 6

DOR TORÁCICA NAO CARDÍACA, TOSSE, PIGARRO, ASMA, HEMOPTISE, BRONQUITE, HALITOSE, ROUQUIDÃO, PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO, ETC.

Question 7

O QUE PODE SER CONSIDERADO COMO MANIFESTAÇÃO DE ALARME PARA SOLICITARMOS EXAMES COMPLEMENTARES ?

Answer 7

• AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO
• HISTÓRICO DE CÂNCER NA FAMÍLIA
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• ANEMIA
• DISFAGIA / ODINOFAGIA
• DOR TORÁCICA
• VÔMITOS
• BARRET
• NECESSIDADE DE TRATAMENTO CONTINUADO

Question 8

ALÉM DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEMOS INDICAR CASO NECESSÁRIO ?

Answer 8

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA
• PH METRIA
• ESOFAGOMANOMETRIA
• RX DE ESÔFAGO COM CONTRASTE

Question 9

QUAL EXAME COMPLEMENTAR É O DE ESCOLHA PARA AVALIAÇÕES DE POSSÍVEIS LESÕES DA DRGE ?

Answer 9

ENDOSCOPIA. É O EXAME MAIS SENSÍVEL E O USUAL PARA AVALIARMOS POSSIVEIS LESÕES.

Question 10

CASO NAO TENHA ALTERAÇÕES NA EDA PODEMOS DIZER QUE O PACIENTE NAO TEM DIAGNÓSTICO DE DRGE ?

Answer 10

NAO ! CASO EXISTA SINTOMAS E DUVIDAS PARA FECHARMOS DIAGNÓSTICO PODEMOS SOLICITAR A PHMETRIA QUE É O PADRAO OURO.

Question 11

QUAL O PADRAO OURO PARA DIAGNOSTICARMOS DRGE ?

Answer 11

PHMETRIA

Question 12

QUAL O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA ESOFAGITE EROSIVA ?

Answer 12

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Question 13

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DRGE ATRAVÉS DA PHMETRIA ?

Answer 13

PH<4 POR MAIS DE 4% DO TEMPO DE DURAÇÃO DO EXAME

Question 14

QUAIS AS MAIORES INDICAÇÕES PARA PHMETRIA ?

Answer 14

• SINTOMAS DE DRGE MAS SEM RESPOSTA AO USO DE IBP
• SINTOMAS DE DRGE MAS SEM ACHADOS NA ENDOSCOPIA
• MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS EXTRAESÔFAGICAS

Question 15

A ESOFAGOMANOMETRIA TEM PAPEL DIAGNÓSTICO ?

Answer 15

NAO !

Question 16

PARA QUE SERVE A ESOGOMANOMETRIA ?

Answer 16

PARA INVESTIGAÇAO DA PERISTALSE DO ESÔFAGO, BEM COMO, AS PRESSÕES EXERCIDAS LA E COPETENCIA ESFINCTERIANA. (PRINCIPALMENTE EM PESSOAS COM ALTA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO )

Question 17

COMO É FEITO O TRATAMENTO DA DRGE ?

Answer 17

• PRIMEIRO CORREÇÃO DE DIETA E HÁBITOS COMPORTAMENTAIS: ELEVAR CABECEIRA, DIMINUIR A INGESTÃO DE CAFÉ, CESSAR USO DO ÁLCOOL, BEBIDAS GASOSAS E CHOCOLATE. REDUÇÃO DE PESO E CESSAR TABAGISMO
• TRATAMENTO DE PRIMEIRA ESCOLHA É O USO DE IBP EM DOSE PLENA DE 1 A 2 MESES. CASO SINTOMAS PERSISTIREM DOBRAR A DOSE.
• TRATAMENTO DE SEGUNDA ESCOLHA SAO OS ANTAGONISTAS DE H2 DE HISTAMINA (RANITIDINA, CIMETIDINA,ETC) E PROCINETICOS (METOCLOPRAMIDA E DOMPERIDONA)

!! LEMBRAR QUE CASO NAO TENHA RESPOSTA O IBP DEVEMOS SOLICITAR EDA!!!!!!

Question 18

QUAL É A CIRURGIA DE ANTI-REFLUXO ?

Answer 18

A FUNDOPLICATURA

Question 19

PARA QUEM É INDICADA O TRATAMENTO CIRURGICO DA DRGE ?

Answer 19

• SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO CONVENCIONAL.
• PESSOAS IMPOSSIBILITADAS DE ARCAR COM CUSTOS A LONGO PRAZO
• PESSOAS PARA QUE É EXIGIDO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DE IBP, PRINCIPALMENTE AQUELAS QUE POSSUEM MENOS DE 40 ANOS DE IDADE.

Question 20

VOCÊ É MÉDICO DO PSF .. QUANDO REFERENCIAR PARA MÉDICO ESPECIALISTA UMA DRGE ?

Answer 20

QUANDO TIVER UMA EDA MOSTRANDO ESOFAGITE DE MODERADA A GRAVE.

Question 21

QUAL O MAIOR PROBLEMA DO ESÔFAGO DE BARRET ?

Answer 21

• PREDISPOSIÇÃO A ADENOCARCINOMA

Question 22

COMO É FEITO O TRATAMENTO ACOMPANHAMENTO DO ESÔFAGO DE BARRET ?

Answer 22

—> TRATAMENTO É FEITO COM IBP

• Sem displasia: tratamento supressor de ácido com IBP e vigilância endoscópica a cada 3-5 anos.
• Indefinido para displasia: aumentar a dose de IBP e repetir as biópsias a cada 1cm após 2 meses (repetir no máximo em até 6 meses);
• Displasia de baixo grau: repetir a endoscopia com biopsias a cada 1cm, sob intensa supressão ácida com IBP, devendo ser confirmado com um patologista especialista em Barrett. O tratamento recomendado é vigilância a cada 6 meses ou ablação por radiofrequência endoscópica e mucossectomia de irregularidades na mucosa.
• Displasia de alto grau e carcinoma intramucoso: repetir biopsias a cada 1cm, devendo ser confirmado com um patologista especialista em Barrett. Tratado com ablação por radiofrequência endoscópica e mucossectomia de irregularidades na mucosa;

Question 23

QUAIS AS POSSIVEIS COMPLICAÇÕES DE UMA DRGE ?

Answer 23

• ESOFAGITES (SAVARY-MILLER / LOS ANGELES )
• ESÔFAGO DE BARRET (LESÃO PRÉ-CANCEROSA)
• ESTENOSE PÉPTICA
• HEMORRAGIAS

Question 24

QUAIS CONDUTAS PREVENTIVAS POSSO ADOTAR PARA EVITAR DRGE ?

Answer 24

• CESSAR TABAGISMO
• DIMINUIR OU SE POSSÍVEL CESSAR INGESTÃO DE ÁLCOOL E CAFÉ.
• COMBATER OBESIDADE.
• EVITAR DEITAR PELOS MENOS 2 HORAS APÓS CADA REFEIÇÃO
• EVITAR GRANDES QUANTIDADES DE ALIMENTAÇÃO
• CABECEIRA ELEVADA (15 GRAUS)

Question 25

QUAIS OS CUIDADOS QUE DEVO TER COM A METOCLOPRAMIDA E BROMOPRIDA ?

Answer 25

LEMBRAR QUE ESSES MEDICAMENTOS PODEM CAUSAR REAÇÃO EXTRA-PIRAMIDAL E O PACIENTE PODE APRESENTAR SINTOMAS COMO: AGITAÇÃO, INQUIETUDE, VONTADE DE CORRER, DISTÚRBIOS DE MARCHA E DIFICULDADE DE FICAR EM PÉ.

—> CASO ACONTEÇA MUDAR PARA DOMPERIDONA .

Question 26

RESUMO DE DRGE

Answer 26

DRGE é causada por relaxamentos transitórios frequentes do EEI e não provoca disfagia (que é um sinal de alarme para outras doenças). O seu diagnóstico é eminentemente clínico (teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons - IBP), mas a endoscopia é utilizada para excluir complicações e a pHmetria de 24 horas é o padrão ouro quando sintomas refratários ao tratamento clínico com endoscopia normal. A manometria auxilia no diagnóstico quando presença de hipotonia do EEI, o que se relaciona à patogênese da DRGE. O tratamento da DRGE é clínico inicialmente, com utilização de IBP, inibidores H2 ou substância P. As indicações cirúrgicas são controversas, mas pode ser realizada na impossibilidade de tratamento clínico, na refratariedade ao tratamento clínico com comprovação de DRGE em pHmetria ou quando há DRGE complicada (úlcera, estenose, esôfago de Barret).

A técnica cirúrgica mais utilizada e que apresenta melhores resultados é a Fundoplicatura de Nissen 360° ou completa com sutura do fundo do estômago na porção distal do esôfago, fortalecendo o esfíncter e reduzindo a regurgitação de material ácido.

Question 27

O H.PILORY ESTA ASSOCIADO A DRGE ?

Answer 27

NAO ! H.PYLORI ISOLADAMENTE NAO PROMOVE REFLUXO