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PHA 1180 - Immunologie > Rhinite allergique > Flashcards

Rhinite allergique Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes d’une rhinite allergique?

A

Rhinorrhée abondant, liquide, claire (transparent)
Congestion nasale
Éternuements
Prurit nasal, buccal (+ palais) ou otique
Écoulement post-nasal
Symptômes oculaires (conjonctivite allergique)

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Q

Quels sont les symptômes indirects de la rhinite allergique?

A

Fatigue
Anxiété
Troubles du sommeil
Troubles de l’humeur
Difficulté d’apprentissage ou productivité

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Q

Quels sont les signes d’une rhinite allergique?

A

Shiners
Plis transverse sur dorsum nasal (frottement chronique du nez)
Hyperéosinophilie

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4
Q

Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique au pollen?

A

Fermer les fenêtres
Se laver et se changer au retour de l’extérieur
Ne pas étendre de vêtement ou literie à l’extérieur (sécher vêtements)
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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5
Q

Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux excréments d’acariens?

A

Housse de matelas ou d’oreillers anti-acariens
Éviter les tapis
Nettoyer literie à l’eau chaude
Insecticides
Maintenir niveau d’humidité à l’intérieur en bas de 50%
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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6
Q

Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux squames d’animaux?

A

Lavage
Limiter accès à la chambre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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7
Q

Quels sont les mesures non pharmacologiques que vous pouvez suggérer à un patient allergique aux moisissures?

A

Nettoyage
Retirer les plantes intérieures
Maintenir niveau d’humidité en bas de 50%
Diminuer contact avec terre, compost, feuilles d’arbre
Éviter exposition aux irritants (ex: fumée, poussière, parfums)

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8
Q

Traitements symptomatiques non pharmacologiques

A

Solution saline intranasale (pas couvert par RAMQ)
Solution maison possible

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9
Q

Sur quels symptômes agissent les corticostéroïdes intranasaux?

A

Éternuements, rhinorrhée, congestion nasale, prurit et certains symptômes oculaires

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10
Q

Quel est le délai d’action des corticostéroïdes intranasaux?

A

Quelques heures à quelques jours

Mais peut prendre au moins 1 à 2 semaines, voire 4 semaines, avant d’avoir l’efficacité maximale

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11
Q

Quel moment recommande-t-on d’utiliser les corticostéroïdes intranasaux?

A

Débuter tx avant saison des allergies
Utiliser solution saline ou se moucher avant pour meilleure absorption

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12
Q

Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes intranasaux?

A

Bien toléré en général
Dysgueusie, irritation des voies nasales, saignements de nez, perforation du septum nasal

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13
Q

Nommer les différents corticostéroïdes intranasaux?

A

Rivanase AQ (béclométhasone)
Budésonide (Rhinocort Aqua, Rhinocort Turbuhaler)
Ciclésonide (Omnaris)
Propionate de fluticasone (Flonase)
Furoate de fluticasone (Avamys)
Mométasone (Nasonex)
Triamcinolone (Nasacort AQ)

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14
Q

Quels sont les corticostéroïdes intranasaux qui sont disponibles en vente libre?

A

Propionate de fluticasone (Flonase)

Triamcinolone (Nasacort AQ)

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15
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Flonase?

A

Adulte (12 ans et plus): 2 vaps/narine die
Max: 8 vaps/jour (4 vaps/narine)

Enfants à partir de 4 ans: 1 à 2 vap/narine die
Max: 4 vaps/jour (2 vaps/narine)
Une fois sx maîtrisés, recommandé de diminuer à 1 vap/narine die

Bref, commencer avec pleine dose, puis trouver plus petite dose efficace

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16
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasacort AQ?

A

Adulte: 2 vaps/narine die
Max: 4 vaps/jour

Enfants:
2 à 5 ans: 1 vap/narine die
Max 2 vaps/jour

6 à 11 ans: 1 vap/narine die
Peut augmenter à 2 vap/narine die PRN, puis diminuer à 1 vap/narine die quand sx maîtrisés

12 ans et plus: 2 vaps/narine die
(dose de maintien usuelle: 1 vap/narine die)

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17
Q

Quel est le délai d’action du Nasacort AQ

A

24 heures

Pic: 3 à 4 jours

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18
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique du Nasonex?

A

Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant

Enfants ≥ 2 ans: 1 vap/narine DIE

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19
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte et pédiatrique de l’Avamys?

A

Adultes ≥ 12 ans: 2 vaps/narine die. Une fois sx maîtrisés, 1 vap/narine die peut être suffisant

Enfants de 2 à 11 ans: 1 vap/narine DIE. Si réponse insuffisante, peut augmenter à 2 vaps/narine DIE, puis réduire à 1 vap/narine DIE dès que sx maîtrisés

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20
Q

Sur quels symptômes agissent les antihistaminiques oraux?

A

Éternuements, prurit, congestion, rhinorrhée, certains symptômes oculaires

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21
Q

À quel moment recommande-t-on l’administration des anti-H1?

A

1-2h avant exposition à l’allergène

Prise régulière

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22
Q

Quels sont les avantages d’utiliser les anti-H1 2e génération vs 1re génération?

A
  • Prise uniquotidienne
  • Passent moins BHE et plus sélectifs pour récepteurs histaminiques périphériques
  • Moins d’effets anticholinergiques (constipation, xérostomie, sécheresse oculaire, rétention urinaire, tachycardie, confusion)
  • Moins de somnolence
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23
Q

Quels sont les contre-indications des anti-H1 de 1re génération?

A

Glaucome à angle fermé
Rétention urinaire
Hypertrophie bénigne de la prostate
Tachycardie, arythmie

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24
Q

Quels sont les autres utilités des anti-H1?

A

Prurit/urticaire
1re génération:
- Utilisation à court terme pour insomnie (diphenhydramine: SleepEZ, Dormex)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine avec pyridoxine (Diclectin) - nausées grossesse

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25
Q

Quels sont les antihistaminiques oraux disponibles en vente libre?

A

Anti-H1:
- Diphenhydramine (Benadryl)
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Cyproheptadine (Periactin)

Anti-H2:
- Cétirizine (Réactine), sauf dose de 20 mg
- Loratadine (Claritin)
- Desloratadine (Aerius)
- Fexofénadine (Allegra)

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26
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte de la Réactine (cetirizine) ?

A

5 à 20 mg PO die

Dose de vente libre: 5 à 10 mg PO die

27
Q

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de la Réactine (cetirizine) ?

A

6 à 11 mois: 2.5 mg DIE
12 à 23 mois: 2.5 mg PO DIE (max: 2.5 mg BID)
2 à 5 ans: 2.5 à 5 mg PO DIE
6 à 11 ans: 5 à 10 mg PO DIE
≥ 12 ans: 5 à 20 mg DIE

28
Q

Quelle est la posologie usuelle gériatrique de la Réactine (cetirizine) ?

A

Dose initiale: 5 mg PO die
Peut augmenter à 10 mg die PRN

29
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte et gériatrique du Claritin (lotaradine) ?

A

10 mg PO die

30
Q

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique du Claritin (lotaradine) ?

A

Notes de cours:
2 à 5 ans : 5 mg PO DIE
> 6 ans : 10 mg DIE

RxVigilance:
Enfants ≥ 2 ans :
≤ 30 kg : 5 mg PO DIE
> 30 kg : 10 mg PO DIE

Enfants ≥ 12 ans : 10 mg PO DIE

31
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte de l’Aerius (desloratadine) ?

A

5 mg DIE

32
Q

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l’Aerius (desloratadine) ?

A

Notes de cours: (aux É-U, usage approuvé à partir de 6 mois)
6 à 11 mois: 1,25 mg DIE
1 à 5 ans: 2,5 mg DIE
> 6 ans : 5 mg DIE

RxVigilance:
2 à 5 ans : 1.25 mg PO DIE
6 à 11 ans : 2.5 mg PO DIE
≥ 12 ans : 5 mg PO DIE

33
Q

Quelle est la posologie usuelle adulte de l’Allegra (fexofénadine) ?

A

60 mg BID ou 120 mg DIE

34
Q

Quelle est la posologie usuelle pédiatrique de l’Allegra (fexofénadine) ?

A

Utilisation non approuvée < 12 ans.

35
Q

Quelle est la posologie usuelle gériatrique de l’Allegra (fexofénadine) ?

A

Commencer avec une dose de 60 mg DIE

36
Q

Sur quels symptômes agissent les décongestionnants topiques ou oraux?

A

Rhinorrhée
Congestion nasale

37
Q

Nommez des exemples de décongestionnants topiques

A

Xylométazoline: Otrivin, Balminil decongest

Naphazoline

Oxymétazoline: Claritin, Dristan AP, Drixoral, Sinufrin

Phényléphrine: Dristan, Neo synephrine

38
Q

Quelles sont les posologies usuelles adultes des décongestionnants topiques?

A

Oxymétazoline 0.05%
Utiliser BID PRN

Phenyléphrine [Dristan]
0.25 à 1% q 3 à 4 h

Xylométazoline [Otrivin]
0.1% q 8 à 10 h

Max: 3 à 5 jours (risque de congestion rebond - rhinite médicamenteuse)

39
Q

Quelles sont les posologies usuelles pédiatriques des décongestionnants topiques?

A

Oxymétazoline 0.05%
6 ans : efficacité et innocuité non établies

Phenyléphrine [Dristan]
0.125 à 0.25% q 3 à 4 h

40
Q

Quels sont les avantages d’utiliser les décongestionnants topiques par rapport à ceux oraux?

A

Effet + rapide
Mieux toléré (irritation nasale)

41
Q

Quels sont les risques liés à l’utilisation des décongestionnants topiques?

A

Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (rhinite médicamenteuse)

Donc utiliser la plus faible dose possible et seulement si nécessaire d’une durée de 3 à 5 jours MAX

42
Q

Nommez des exemples de décongestionnants oraux

A

Phényléphrine: Sudafed PE

Pseudoéphédrine: Sudafed

43
Q

Quelles sont les contre-indications d’utiliser les décongestionnants oraux?

A

Enfants < 6 ans (rhume, toux)
Glaucome à angle fermé
Hypertrophie bénigne de la prostate
Hypertension artérielle
Arythmie
Diabète
Hyperthyroïdie

44
Q

Quels sont les effets indésirables possibles des décongestionnants oraux?

A

Insomnie
Tachycardie/arythmie
Hypertension
Rétention urinaire
Céphalées
Étourdissements
Nervosité
Tremblements

45
Q

Nommez un exemple de stabilisateurs de mastocytes

A

Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris)

46
Q

Quelle est la posologie usuelle du Cromoglycate sodique 2% (Rhinaris) ?

A

Enfants > 2 ans, adultes, personnes âgées: 1 vap/narine QID

Initier tx avant début des sx, sinon efficacité au bout de quelques semaines

47
Q

Quels sont les EI possibles des stabilisateurs des mastocytes (Cromoglycate sodique 2%) ?

A

Dysgueusie
Irritation nasale

48
Q

Nommez des exemples d’antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?

A

Singulair
(Montelukast) - Seul produit officiellement indiqué en rhinite allergique

Accolate (Zafirlukast)

Les 2 mx sont sous Rx

49
Q

Quels sont les effets indésirables possibles du Montelukast et Zafirlukast ?

A

Céphalées (+++)
Douleurs abdominales
Effets neuropsychiatriques (rares)

50
Q

Quand utilise-t-on les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?

A

Quand les tx sont inefficaces ou contre-indiqués ou chez les patients asthmatiques

(Effet similaire aux antihistaminiques et efficacité inférieure aux corticostéroïdes intranasaux)

51
Q

Quel est la posologie usuelle du Montelukast ?

A

15 ans et plus: 10 mg PO die

6 à 14 ans: 5 mg PO die

52
Q

Sur quels symptômes agissent les antimuscariniques topiques?

A

Rhinorrhée
Congestion (assèchement des muqueuses nasales)

Juste sx nasaux

53
Q

Nommez un exemple d’antimuscarinique topique

A

Ipratropium 0,03% intranasal (Atrovent)

Sous Rx

54
Q

Quelle est la posologie usuelle de l’ipratropium 0,03% intranasal ?

A

2 vaps/narine BID-QID

Utilisation PRN possible

55
Q

Quels sont les EI possibles de l’ipratropium 0,03% intranasal?

A

Céphalées
Épistaxis (saignements de nez)

56
Q

Quelles sont les combinaisons commerciales disponibles sur le marché ?

A

Antihistaminique/décongestionnant oral (non recommandé vu l’usage régulier d’antihistaminique; possible pour sx PRN)

Antihistaminique/corticostéroïde intranasal

Olopatadine/mométasone (Ryaltris): tx intranasal en voie d’être commercialisé

57
Q

Quel est le nom du produit combinant un antihistaminique et un corticostéroïde intranasal ?

A

Dymista (azélastine + fluticasone)

58
Q

Quelle est la posologie usuelle du Dymista ?

A

1 vap/narine BID

59
Q

Quels sont les avantages et désavantages d’utiliser le Dymista ?

A

Avantages:
- Effet + rapide (court délai d’action = 15 à 30 minutes) et légèrement + important que tx en monothérapie
- Moins d’EI systémiques
- Peu d’interactions médicamenteuses (inhibiteurs puissants 3A4)

Désavantages:
- Dispendieux (100$/mois), pas couvert par la RAMQ
- Posologie plusieurs fois/jour

60
Q

Quels sont les tx recommandés en grossesse pour la rhinite allergique ?

A

1re intention:
- Anti-H1 (Réactine et Claritin)
- Cortico IN à faible biodisponibilité
- Solution saline
- Antihistaminiques intranasaux

2e intention:
- Ipratropium intranasal
- Stabilisateur des mastocytes (Cromoglycate sodique 2% = Rhinaris)

61
Q

Quels sont les tx recommandés en allaitement ?

A

Tx habituel, sauf décongestionnant, car diminution possible de la production de lait

62
Q

Quels sont les tx recommandés chez les enfants ?

A

1re intention:
- Anti-H1 de 2e génération
- Cortico IN à faible biodispo
- Solution saline
- Stabilisateur des mastocytes (cromoglycate sodique: 1-2 vap/narine TID-QID pour enfants de 2 ans ou plus)

63
Q

Quelles sont les activités permises aux pharmaciennes en lien avec la rhinite allergique ?

A

Condition mineure pour laquelle la pharmacienne peut prescrire un mx lorsque:
- Diagnostic connu
- Rx émise il y a moins de 5 ans
- Absence de signaux d’alarme
- Pt ne fait pas partie d’un sous-groupe de la population particulière

Peut prescrire un tx de puissance égale ou inférieure au tx initial

64
Q

Quels sont les signaux d’alarme d’une rhinite allergique ?

A

Fièvre
Douleur faciale/frontale
Douleur au niveau du sinus
Sécrétions colorées

PHA 1180 - Immunologie (7 decks)

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