Manejo de la vía aérea y secuencia de intubación rápida Flashcards
¿Qué significa el manejo de la vía aérea?
El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de
maniobras y la utilización de
dispositivos que permiten una
ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es
uno de los desafíos más importantes al que pueden verse
enfrentado.
¿Cuáles son las etapas de la SIR?
Preparación
Preoxigenación
Pretratamiento
Parálisis e inducción
Protección y posición
Posicionamiento del tubo
Cuidados posintubación
¿Cuáles son las indicaciones de una secuencia de intubación rápida?
Paro cardiorespiratorio.
Insuficiencia respiratoria
grave.
Quemaduras severas en cara y cuello.
Politraumatismo severo.
TEC severo Glasgow < 8 hipertensión intracraneal.
Disminución del nivel de conciencia/coma.
Perdida de reflejos
protectores de la vía aérea (Laringoespasmos.)
Estatus epiléptico.
¿Qué acciones se realizan en la preparación?
Organización del equipo de salud
Asignar funciones especificas de cada profesional
Preparar los equipos de monitorización y reanimación
Preparación de medicamentos
Preparar al equipo si existe intubación y ventilación fallida para un accesos quirúrgico a la vía aérea
¿Qué acciones se realizan en la pre-oxigenación?
Iniciar oxigenación tan pronto como hayamos
considerado la posibilidad de intubación:
Mascarilla tipo Venturi o
Reservorio mínimo 3 minutos
Ventilación con bolsa
autoinflable: volumen mínimo
Aumentar volumen
FiO2 ventilador no invasiva u Oxigenoterapia de Alto Flujo.
¿Qué acciones se realizan en la pre-tratamiento?
Según el paciente y la situación para atenuar las respuestas fisiológicas que lleva la manipulación de
la vía aérea con laringoscopio e intubación:
Aumento o disminución de FC.
Aumento de la PIC.
Aumento o disminución de presión arterial.
Aumento de resistencias de la vía aérea
(broncoespasmos.)
Si se utilizan, deben administrarse 2-3 minutos antes de la inducción, junto con la pre-oxigenación
del paciente.
“Históricamente hacía referencia al uso de lidocaína, fentanil, atropina, previo a la inducción”.
Intervenciones rutinarias:
Aporte de Oxígeno al 100%
Aporte de volumen 10 a20cc/kg
¿Qué acciones se realizan en la parálisis-inducción?
Administración secuencial rápida de una droga sedante en dosis de inducción que produce inconciencia
y luego un relajante
neuromuscular habitualmente succinilcolina.
¿Cuáles son los agentes sedantes mas comunes y relajantes musculares?
Barbitúricos (tiopental, pentobarbital),
Opioides(fentanilo),
Agentes disociativos (ketamina),
Benzodiacepinas (midazolam,
lorazepam).
No barbitúricos (propofol, etomidato).
Entre los relajantes musculares existen
dos categorías según su mecanismo de
acción: a) Agentes despolarizantes
(succinilcolina) y b) Agentes no
despolarizantes (vecuronio y rocuronio).
¿Qué acciones se realizan en la posición y protección?
El posicionamiento del cuello y la cabeza del paciente es clave para efectuar una laringoscopia óptima. Es necesario alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo.
La protección de la vía aérea se refiere al uso de la maniobra de Sellick para prevenir la distensión gástrica y la aspiración de contenido gástrico durante el
procedimiento de intubación. Esto se logra mediante la compresión del cartílago cricoides en
sentido anteroposterior con los dedos índice y pulgar
¿Qué acciones se realizan en el posicionamiento tubo endotraqueal?
Corresponde al procedimiento de intubación
propiamente tal con el paciente bajo sedación y relajación.
Antes de realizar la intubación, se recomienda
evaluar el grado de relajación mandibular
obtenido, para evitar realizar el procedimiento sin el debido nivel de relajación y por
consiguiente laringoscopias subóptimas
¿Qué acciones se realizan en el post-intubación?
Comprobación de la posición del TET:
Capnografía.
Fijación del TET con el objetivo de que no se mueva y que evite lesiones dérmicas y por presión.
Monitoreo de los efectos hemodinámicos.
Clínica: Ver simetría de expansión del tórax y auscultación.
Radiografía de tórax para confirmación de
localización y altura de TET. Descartar
Neumotorax.
Sedación y Analgesia.
¿Cuáles son las complicaciones mayores del SIR?
Neumotórax y enfisema por barotrauma
Intubación esofágica
Aparición de déficit neurológico
Traumatismo de la vía aérea con hemorragia resultante
Bronco-aspiración
Paro cardiorrespiratorio
Bradicardia
