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Ginecologia > Doenças da Mama > Flashcards

Doenças da Mama Flashcards

1
Q

Quais estruturas compõem a anatomia da mama (3)?

A
  1. Lóbulos.
  2. Lobos (formados por conjuntos de lóbulos).
  3. Ductos mamários (que se unem em ductos principais e desembocam na papila).
    Obs: além do parênquima, a mama também é composta por tecido adiposo e tecido conjuntivo de sustentação.
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2
Q

Qual cadeia linfonodal é responsável pela drenágem de 99% da mama?

A

Cadeixa axilar.
Obs: apesar disso, no ex físico da mama, também devem ser palpadas cadeias supra e infraclaviculares (para que, em seguida, seja palpada a cadeia axilar).

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3
Q

Quai a artéria responsável pela irrigação de 60% da mama?

A

Artéria mamária interna (tb chamada de torácica interna).

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4
Q

Quqis são as principais queixas relacionadas às mamas (4)?

A
  1. Mastalgia.
  2. Eczema.
  3. Derrame papilar.
  4. Nódulo palpável.
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5
Q

Quaia são as principais causas de mastalgia (3)?

A
  1. Alteração funcional benigna da mama.
  2. Mastite puerperal.
  3. Abscesso mamário.
    Obs: existem outras causas, como esteatonecrose (necrose de tecido adiposo da mama por trauma local).
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6
Q

Quais manifestações compõem o quadro típico de alteração funcional benigna da mama (3)?

A
  1. Mastalgia CÍCLICA
  2. Adensamentos mamários
  3. Cistos mamários
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7
Q

Quais as principais características da mastalgia presentes na alteração funcional benigna da mama (3)?

A
  1. É cíclica, isto é, varia conforme o ciclo menstrual, tendendo a surgir na fase lútea tardia (antes da menstruação).
  2. Bilateral
  3. Mais frequentemente localizada em quadrante superolateral (onde se concentram mais glândulas).
    Obs: mastalgia raramente é sinal de câncer de mama!
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8
Q

Quais as características ao USG dos cistos mamários que podem ser encontrados na alteração funcional benigna da mama (2)?

A
  1. Imagem anecoica bem delimitada
  2. Reforço acústico posterior
Cisto mamário.
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9
Q

Qual deve ser a conduta frente a um caso de alterção funcional benigna da mama (4)?

A
  1. Orientar a paciente de que o quadro não vira câncer (muitas vezes, já é o suficiente para reduzir a percepção da dor).
  2. Melhorar sustentação da mama.
  3. EVITAR medicações
  4. Se quadro grave (prejudica AVDs): tamoxifeno
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10
Q

No caso da mastite puerperal, qual é o principal agente etiológico?

A

Staphylococcus aureus.

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11
Q

Qual a principal causa da mastite puerperal?

A

Pega incorreta, com consequente fissura mamária.

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12
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da mastite puerperal (3)?

A
  1. Mastalgia acíclica e unilateral.
  2. Sinais flogísticos (edema, calor, rubor).
  3. Febre
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13
Q

Qual a conduta diante da mastite puerperal (3)?

A
  1. Corrigir a pega e melhorar a sustentação da mama (evitar compressão dos ductos), a fim de MANTER o aleitamento.
  2. Antibiótico (cefalexina).
  3. Analgésicos/anti-inflamatórios
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14
Q

O que é o abscesso mamário?

A

É uma complicação da mastite, em que se forma uma coleção purulenta na mama.

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15
Q

A presença de abscesso mamário é contraindicação à amamentação?

A

Não.

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16
Q

Em que situações o aleitamento é contraindicado em paciente com abscesso mamário (2)?

A
  1. Se a descarga papilar for purulenta.
  2. Se a incisão da desnagem for muito próxima ao mamilo.
    Obs: o aleitamento na mama contralateral deve ser mantido!
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17
Q

Qual a conduta diante do abscesso mamário (4)?

A
  1. Drenagem
  2. ATB
  3. Esvaziamento da mama (por meio do aleitamento ou manualmente)
  4. Analgésicos/anti-inflamatórios
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18
Q

Em relação ao eczema mamário, quais são as 2 principais causas? Destas, qual a benigna e qual a maligna?

A
  1. Eczema areolar. É benigno.
  2. Doença de Paget. É maligna.
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19
Q

Quais as principais características do eczema areolar (3)?

A
  1. É bilateral e prurginiso.
  2. NÃO destrói a papila.
  3. Melhora com corticoide tópico.
    Obs: no caso das mamas, geralmente o que é bilateral é benigno.
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20
Q

Quais as principais características do eczema da Doença de Paget (3)?

A
  1. É unilateral e pouco prurginiso.
  2. Destrói/ulcera a papila.
  3. NÃO melhora com corticoide tópico.
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21
Q

Qual deve ser a conduta na suspeita de Doença de Paget?

A

Biópsia (incluindo pele).

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22
Q

Em relação ao derrame papilar (ou descarga papilar), quais são os 4 principais tipos?

A
  1. Lácteo.
  2. Multicolor (dervde, amarelo, marrom).
  3. Sanguíneo/serossanguinolento.
  4. Translúcido (“água de rocha”).
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23
Q

Qual a causa do derrame papilar lácteo?

A

Hiperprolactinemia (é apenas uma manifestação mamária de uma alteração endocrinológica). É um tipo de derrame que aponta para uma causa benigna.

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24
Q

Quais são as principais causas de hiperprolactinemia que devem ser investigadas em pacientes com derrame papilar lácteo (4)?

A
  1. Gestação (dosar beta-HCG)
  2. Hipotireoidismo (dosar TSH).
  3. Medicamentos (sobretudo antagonistas da dopamina)
  4. Prolactinoma.
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25
Q

Quais as principais causas de derrame papilar multicolor (verde, amarelo ou marrom) (2)?

A
  1. Alteração funcional bebigna da mama.
  2. Ectasia ductal.
    Obs: são causas benignas.
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26
Q

Destes tipos de descarga papilar, quais devem levantar a suspeita de uma possível lesão maligna da mama (2)? Além da cor do derrame, quais outras características dessa manifestação apontam para uma possível malignidade e que sugerem que deve ser feita uma investigação (3)?

A

Derrame sanguinolento/serossanguinolento ou **translúcido (“água de rocha”). Além da cor, outras características que devem fazer pensar em malignidade são:
1. Derrame unilateral
2. Derrame espontâneo (sem espressão)
3. Derrame uniductal (vem só de um ducto).

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27
Q

Embora uma neoplasia maligna possa causar derrame papilar sanguinolento, ela não é a principal causa desse tipo de derrame. Qual é?

A

O papiloma intraductal (uma lesão benigna).
Obs: importante para provas.

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28
Q

Em caso de suspeita de malignidade em paciente com derrame papilar, qual deve ser a conduta para investigar neoplasia maligna?

A

Biópsia com RESSECÇÃO DO DUCTO.

29
Q

A citologia do derrame papilar é um exame utilizado nessa investigação? Por que?

A

Não, pois o derrame papilar é um líquido hipocelular e, independentemente do resultado da citologia, será necessário realizar a biópsia.

30
Q

Em relação ao nódulo mamário, no exame físico, quais características à palpação sugerem benignidade (3)? E quais sugerem malignidade (3)?

A

Benignidade:
1. Nódulo móvel.
2. Contornos regulares.
3. Consistência fibroelástica (provavelmente é um fibroadenoma, um nódulo benigno)
Malignidade:
1. Nódulo aderido a planos profundos.
2. Contornos irregulares.
3. Consistência pétrea.

31
Q

Uma vez identificado um nódulo mamário no exame físico, deve-se solicitar um exame de imagem (USG ou MMG, a depender da paciente). Qual exame pode ser utilizado antes do exame de imagem e qual o seu objetivo?

A

A PAAF (punção aspirativa por agulha fina). O principal objetivo é diferenciar lesões sólides de císticas, o que pode dar indícios do caráter da lesão (benigno ou maligno).

32
Q

Quais características observadas na PAAF sugerem uma lesão benigna (2)?

A
  1. Aspiração de conteúdo amarelo/esverdeado.
  2. Ausência de lesão residual após a PAAF (provavelmente era cística).
33
Q

Quais características observadas na PAAF sugerem uma lesão maligna (4)?

A
  1. > 2 recidivas (o nódulo torna a ser palpável algum tempo após ter sido “esvaziado” na PAAF, o que significa que está “crescendo”).
  2. Aspiração de conteúdo sanguinolento.
  3. Presença de massa residual (pode ser uma lesão sólido-cística).
  4. Nódulo totalmente sólido (nada é aspirado na PAAF).
34
Q

A realização de PAAF descarta a necessidade de exame de imagem (USG ou MMG)?

A

Não.

35
Q

Por que, então, ela é realizada?

A

Se forem encontrados achados compatíveis com malignidade na PAAF, a paciente pode já ser submetida a uma biópsia diretamente, além do exame de imagem.
Obs: o “tríplica diagnóstico” é o nome dado à associação de exame clínico + PAAF + exame de imagem.

36
Q

Qual outra função da PAAF nas lesões de mama?

A

A PAAF também pode ter função terapêutica, sendo utilizada na drenagem de macrocistos sintomáticos, APÓS o exame de imagem.

37
Q

Quais achados ao USG da mama sugerem malignidade (3)?

A
  1. Nódulo misto.
  2. Contornos mal definidos.
  3. Presença de SOMBRA acústica posterior.
    Doca: na mama, a presença de sombra é “sombria”.
38
Q

Quais são os principais fatores de risco para câncer de mama (4)?

A
  1. Idade > 40 anos (aumenta mais ainda
  2. História familiar de câncer de mama em parente de 1° grau
  3. Nuliparidade
  4. Menacme longo (menarca precoce e menopausa tardia).
    Obs: gestação (sobretudo em idade mais precoce) é um fator protetor.
    Obs 2: ser mulher já é necessariamente, um risco, uma vez que o risco de CA de mama em homens é muito menor.
39
Q

Quais são os principais fatores de ALTO risco para câncer de mama (5)?

A
  1. Mutações nos genes BRCA 1 ou BRCA 2 (aumenta muito risco de câncer de mama e de ovário).
  2. Hiperplasias atípicas (precursoras).
  3. Carcinoma in situ (ductal ou lobular)
  4. História familiar de câncer de mama em parente de 1° grau ANTES de 40 anos de idade.
  5. História familiar de câncer de mama em homem.
    Obs: a identificação das mutações nos genes BRCA1 e 2 não está disponível no SUS, de modo que esse dado não é incluído nos guias do Ministério da Saúde para rastreamento de CA de mama.
40
Q

Qual é a recomendação do Ministério da Saúde quanto ao rastreio do câncer de mama?

A

Mamografia BIENAL para mulheres com idade entre 50 e 69 anos.

41
Q

Segundo o MS, qual a recomendação quanto ao autoexame das mamas? E quanto ao exame clínico (realizado por um médico) das mamas?

A

O MS contraindica a realização de autoexame das mamas (não o autoconhecimento, mas sim o autoexame!). Quanto ao exame clínico, não há benefício em termos de rastreamento (o exame recomendado para este fim é a mamografia!). No entanto, ele deve continuar a ser realizado, como parte da semiologia ginecológica e para a identificação de alterações mamárias.

42
Q

Qual é a recomendação da FEBRASGO quanto ao rastreio do câncer de mama em pacientes de BAIXO risco (que é a mesma da Sociedade Brasileira de Mastologia e do Colégio de Radiologia)?

A

Mamografia ANUAL para mulheres com idade a partir de 40 anos.
Obs: o limite superior varia conforme documentos da FEBRASGO (uma fala até 74 e outro até 69 anos).

43
Q

Qual é a recomendação da FEBRASGO quanto ao rastreio do câncer de mama em pacientes de ALTO risco?

A

Mamografia ANUAL a partir dos 25/30 anos.

44
Q

A mamografia é classificada pela classificação BI-RADS. O que significa cada grau dessa classificação (BI-RADS 0 a 6)?

A
  1. BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: mama muito densa).
  2. BI-RADS 1: tecido mamário sem alterações.
  3. BI-RADS 2: presença de alterações benignas.
  4. BI-RADS 3: presença de alterações provavelmente benignas.
  5. BI-RADS 4: presença de alterações suspeitas.
  6. BI-RADS 5: presença de alterações altamente suspeitas.
  7. BI-RADS 6: mamografia realizada em paciente diagnosticada com câncer de mama, que fez algum tratamento para reduzir o tamanho do tumor. Nesse caso, MMG realizada não foi para rastreamento, mas sim para acompanhamento.
    Obs: a classificação BI-RADS também é utilizada no USG. SE a paciente tiver USG e MMG (não é para fazer os dois, mas se ela tiver…), deve-se dar a conduta pelo maior BI-RADS.
45
Q

Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia BI-RADS 0?

A

Repetir exame de imagem, solicitando USG ou RNM.

46
Q

Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia BI-RADS 1 ou 2?

A

Repetir de acordo com a idade.

47
Q

Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia BI-RADS 3?

A

Repetir MMG em 6 meses e acompanhar a mulher por 3 anos.

48
Q

Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia BI-RADS 4 ou 5?

A

Biópsia.

49
Q

Quais os principais achados mamográficos são sugestivos de malignidade (2)?

A
  1. Nódulo espiculado.
  2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas (podem ser a expressão carcinoma ductal in situ).
50
Q

A biópsia da mama pode ser feita em caráter ambulatorial ou cirúrgico. Quais são os tipos de biópsia ambulatorial? Quais são as vantagens e desvantagens de cada um?

A
  1. Core biopsy (punção aspirativa por agulha grossa): consiste na retirada (guiada por USG) de pequenos fragmentos da lesão por meio de uma pistola. Vantagens: método mais barato, disponível e de fácil execução. Desvantagem: os fragmentos são pequenos (logo, são necessários muitos fragmentos).
  2. Mamotomia. Desvantagens: método mais caro, pouco disponível e de difícil execução. Vantagem: os fragmentos são grandes (logo, NÃO são necessários muitos fragmentos) e é o melhor método para lesões vom calcificações pleomórficas agrupadas.
Esquerda: core biopsy. Direita: mamotomia.
51
Q

Quando é necessária a biópsia cirúrgica?

A

Quando as modalidades de biópsia ambulatorial não estiverem disponíveis ou quando houver suspeita de que o resultado obtido por uma biópsia ambulatorial foi falso negativo.

52
Q

Qual é o padrão ouro da biópsia para diagnóstico de uma lesão de mama: ambulatorial ou cirúrgica?

A

Cirúrgica.

53
Q

Quais são os tipos de biópsia cirúrgica (2)? Quando cada uma está indicada?

A
  1. Biópsia incisional. Está indicada em lesões maiores.
  2. Biópsia excisional. Está indicada em lesões menores ou cistos complexos.
54
Q

Como é feita a biópsia em caso de lesão mamária impalpável (subclínica)?

A

Por meionda estereotaxia, que consiste na marcação do local da lesão antes da biópsia. Essa marcação é feita or meio de radiologia intervencionista, em que é introduzido um fio guia com a extremidade localizada sobre a lesão (a fim de indicar a sua localização).

Estereotaxia.
55
Q

Quais são as principais lesões benignas da mama (4)?

A
  1. Fibroadenoma.
  2. Tumor filoides
  3. Esreatonecrose (nódulo após trauma)
  4. Alteração funcional benigna da mama (AFBM). Podem ser identificados os cistos característicos dessa condição (assim como adensamentos e mastalgia cíclica).
56
Q

Qual a neoplasia sólida mais comum da mama? Em qual grupo é mais prevalente?

A

Os fibroadenomas (lesões sólidas de consistência fibroelástica). São mais prevalentes em mulheres jovens.

57
Q

Em que situações deve-se ressecar um fibroadenoma (2)?

A
  1. Fibroadenoma muito grande.
  2. Surgimento após os 35 anos.
58
Q

Qual tumor benigno pode simular, a princípio, um fibroadenoma, mas que se manifesta, após, com crescimento acelerado?

A

O tumor filoides que, embora seja benigno, apresenta um comportamento de crescimento rápido e agressivo, devendo ser ressecado.

59
Q

Quais são as principais lesões malignas da mama (4)?

A
  1. Neoplasia ductal ou lobular IN SITU e/ou hiperplasia com atipia.
  2. Carcinoma ductal infiltrante.
  3. Carcinoma lobular infiltrante.
  4. Carcinoma inflamatório.
60
Q

A neoplasia ductal in situ, a neoplasia lobular in situ e a hiperplasia com atipia são lesões que configuram câncer de mama?

A

NÃO, mas são lesões precursoras do câncer de mama e, portanto, devem ser tratadas (extensão da excisão, quadrantectomia, etc)!

61
Q

Qual o câncer de mama MAIS COMUM (importante)?

A

Carcinoma ductal infiltrante (ou invasor)

62
Q

Embora não seja o mais comum, existe o carcinoma lobular infiltrante. Quais as principais características desse carcinoma (2)?

A
  1. Bilateralidade (ambas as mamas).
  2. Multicentricidade (vários focos de tumor).
    Obs: tem pior prognostico que o ductal infiltrante.
63
Q

Quais as principais características do carcinoma inflamatório (2)?

A
  1. Localmente avançado
  2. Aspecto de “mastite”, com pele em aspecto de casca de laranja.
    Obs: prognóstico ruim.
64
Q

Quanto ao câncer de mama, é necessário ter alguns conhecimentos de imuno-histoquímica. Quais são os principais marcadores identificados nesse método, que trazem informações acerca do prognóstico e do planejamento terapêutico do câncer de mama (3)?

A
  1. Receptor de estrogênio (RE).
  2. Receptor de progesterona (RP).
  3. Superexpressão de HER.
    Obs: existem outros marcadores (como KI-67), mas estes são os principais.
65
Q

Como os cânceres de mama podem ser classificados de acordo com estes marcadores da imuno-histoquímica (3)? Destes, qual tem melhor prognóstico e por que?

A
  1. Luminal A: RE+, RP + e HER -**. Tem melhor prognóstico, pois ainda tem receptores hormonais (é o que mais se parece com o tecido mamário normal). Isso aumenta possibilidades terapêuticas para prevenir recidiva (com bloqueadores hormonais)
  2. Triplo negativo: RE-, RP- e HER-.
  3. HER+: superexpressão de HER. É marcador de pior prognóstico.
66
Q

Quais são as modalidades de tratamento cirúrgico do câncer de mama (2)? Atualmente, qual é a preferível?

A
  1. Cirurgia conservadora. É a preferível, pois, por poupar tecido mamário, é uma cirurgia menos extensa, com menos complicações, além de ter benefício estético. Está indicada apenas em casos mais precoces de câncer de mama.
  2. Cirurgia radical (mastectomia).
67
Q

Quais são os tipos de cirurgia conservadora (2)?

A
  1. Segmentectomia (tb chamada de setorectomia).
  2. Quandrantectomia.
    Obs: a diferença é que a quadrantectomia tira mais pele que a segmentectomia.
68
Q

Qual critério que deve ser preenchido para que possa ser realizada a cirurgia conservadora?

A

O tumor deve ocupar menoz de 20% da mama (alguns livros falam < 5 cm, mas o mais importante é a relação entre o volume do tumor e o volume da mama)

69
Q

Qual conduta é obrigatória após a cirurgia conservadora (importante)?

A

Radioterapia pós-operatória!!

Ginecologia (6 decks)

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