Sindrome coronario/IAMCEST.

Question 1

Como es el Dx del SCA?

Answer 1

Clinico

Question 2

Quienes son las reinas de las presentaciones de SCA atipicas?

Answer 2

Las mujeres añosas

Question 2

Todo SCA se debe….. y pedir…..

Answer 2

1)Hospitalizar
2)ECG y de laboratorio: Troponina(para ver si ha habido daño cardiaco) y Perfil renal(para ver que anticoagulacion utilizo).

Question 3

Cuales son las derivaciones del ECG:
Septales
Anteriores
Laterales
Inferiores

Answer 3

Septales:V1-V2
Anteriores:V3-V4
Laterales:V5-V6-DI-AVL
Inferiores: II-III-AVF

Question 4

Cual es la clasificacion Killip?

Answer 4

I : Infarto no complicado–> Mortalidad del 5%
II: IC moderada, estertores en bases pulmonares, galope por S3 y taquicardia.–> Mortalidad del 10%
III: IC grave c/edema agudo de pulmon–> Mortalidad del 40%
IV: Shock cardiogenico –> Mortalidad del 90%

Question 5

En que se puede clasificar el SCA?

Answer 5

IAM CEST
IAM SEST
Angina inestable

Question 6

Entonces, llega un px, lo diagnostico con SCA que pasos debo seguir?

Answer 6

1. Hospitalizar
   2.ECG
   3.Troponina y Lab
   4.Diagnostico final.

Question 7

Si el px tiene suprea desnivel en el ECG, que hago?

Answer 7

Pido troponina y perfil renal y comienzo hemodinamia de inmediato.

Question 8

Si en el ECG veo una depresion del ST, cambios en la onda T o no veo alguna alteracion que hago?

Answer 8

Veo las troponinas del px:
Elevadas–> IAMSEST
Normales–> Angina inestable

Question 9

Cuales son los tipos de IAM ?

Answer 9

Tipo 1: Ateroma
Tipo2:Desequilibrio oferta y demanda
Tipo3: Muerte subita (nos enteramos en la autopsia)
Tipo4:
a) relacionado a intervencion coronaria percutanea
b)Trombo del stent
Tipo5: Bypass que no quedo bien o se tapo.

Question 10

Cual es la definicion de un IAMCEST?

Answer 10

Cuadro clinico tipico + elevación de ST en al menos 2 derivadas contiguas de 1mm mínimo.

*En V2-V3 hay una excepción:
Varones:
<40 años elevación debe ser de 2,5mm para arriba
>40 años elevación debe ser de 2mm para arriba
Mujeres: de 1,5mm para arriba

Question 11

Cuando debo tomar derivadas derechas?

Answer 11

Cuando hay un SDST en DII, DIII y AVF

Question 12

Cuando debo pedir derivadas posteriores?

Answer 12

Cuando hay un Infra de ST en V1-V2-V3

Question 13

En las derivadas derechas y posteriores cuando se considera un supradesnivel de ST?

Answer 13

Cuando es mayor de 0,5mm

Question 14

Cuales son los pilares del tto de hemodinamia?
(cuales son las indicaciones iniciales).

Answer 14

1.Indicaciones generales:
-Reposo absoluto
-Regimen 0
-Monitorizaion continua que alguien revise los SV)
-O2 para saturar >93%
-Contencion fisica de ser necesario
2.Doble antiagregacion
3.Anticoagulacion
4.Analgesia
5.Atorvastatina
6.Ansiolitico

Question 15

Que se da en la doble antiagregacion?

Answer 15

-Aspirina 250mg vo (el profe dice 500mg)–> Desactiva plaquetas nuevas
-Clopidrogel 600mg vo–> Ataca la placa ateroma

Question 16

Que se da en la anticoagulacion?

Answer 16

HNF 60 U/kg en bolo luego infusion a 12 U/kg/h

Question 17

Cual es la dosis de atorvastatina que se da?

Answer 17

80mg vo

Question 18

Que ansiolitico se da?

Answer 18

Lorazepam 2mg

Question 19

Que se da de analgesia?

Answer 19

Morfina, fentanilo( el fentanilo se prefiere) o NTG.

Question 20

Cuales son las coontraindicaciones de la Nitroglicerina?

Answer 20

-Infarto VD
-PAS <90mmHg
-Uso de sildenafil en ultimas 24h
-Bradicardia
-Taquicardia >110
*El profe comenta que solo le hacen caso a las primeras 3.

Question 21

Contraindicaciones de fibrinolisis:

Answer 21

-Antecedente de ACV hemorragico
-ACV isquemico en los ultimos 3 meses
3.Malformaciones vasculares cerebrales
4.Neoplasia primaria o metastasica intracranial
5.Signos o sintomas sugerentes de diseccion aortica
6.Sangrado activo
7.Cx o traumatismo craneal dentro de los ultimos 3 meses
*Profe comenta que ellos se guian por las primeras 2.

Question 22

Cuales son los criterios de reperfusion?(saber que hice un buen trabajo).

Answer 22

-Mejoria del dolor de la mitad del EVA, en 90min.
-ECG disminucion minimo dle 50% de la elevacion de ST, dentro de 90min.
-Normalizacion de ondas T isquemicas antes de las 24h
-Biomarcadores cardiacos:peak enzimatico precoz antes de las 12h

Question 23

Si mi px tiene un IAM VD, que conductas especiales tengo que tener?

Answer 23

No le doy ni morfina ni NTG
Si mi px se pone hipotenso 1º le doy volumen y dsp DVA (norepinefrina hasta meta PAM > o = 65).

Question 24

Que cosas puede aumentar las troponinas?

Answer 24

-EPA
-IC
-TEP
-Trauma cardiogenico
-Taponemiento cardiaco
-Falla renal
-Px sometido a cardioversion o desfibrilacion.

Question 25

En que se basa el tto de IAM ADEMAS DE LO FARMACOLOGICO?

Answer 25

Reperfusión: ICP(intervención coronaria percutanea).
-SI hay en el centro la hago antes de la hora.

-Si en el centro no hay pero si hay en algun lugar al que llegaremos antes de las 2h, lo traslado.

-Si en el centro no hay y no hay lugar al que lleguemos antes de las 2h, le hago fibrinolisis en menos de 10min y lo traslado a algun lugar que tengo ICP.