Lagar

Question 1

Vad säger begravningslagen?

Answer 1

1. vid dödsfall i sverige ska dödsbevis och dödsorsaksintyg utfärdas utan dröjsmål av en läkare utan relation till den avlidne
2. det ska lämnas utan dröjsmål till skatteverket. Om den avlidne vårdades på sjukvårdinrättning/fördes dit i anslutning till dödsfallet så ska beviset lämnas av inrättningen. Annars av läkaren som utfärdat handlingen
3. om finns skäl för rättsmedicinsk undersökning ska läkaren som fastställt döden snarast möjligt anmäla det till polisen
   –> då ska det till polismyndighet som underrättar skatteverket
4. om beslut om att ingen rättsmedicinsk undersökning inte ska göras så underrättar polisen den som lämnat dödsbeviset
5. intyg om dödsorsak ska sändas till den myndighet som regeringen bestämmer, det görs av läkaren som utfärdat det eller sjukvårdsinrättning

Question 1

Hur identifierar man den avlidne?

Answer 1

personlig kännedom om patienten

körkort/ID med foto

genom uppgift från anhörig/närstående - då uppger man namn på uppgiftslämnaren och relation till avlidne

om anletsdragen är svåra att värdera bör man avstå från att fastslå identiteten, om det inte finns andra specifika fynd som tatueringar - referensbilder på den avlidne med synliga tatueringar?

Question 2

Förutom identifikation av avlidne, vad ska mer stå med på dödsbeviset?

Answer 2

man ska adressera frågan om NÄR dödsfallet inträffade

om personen ej har dött samma dag ska man göra en grov skattning av tidpunkten

om dödsdatum ej med säkerhet kan anges så ska datumposten ersättas med nollor

Question 3

Fallgropar med dösbevis?

Answer 3

1. utfärda aldrig ett dödsbevis på en identitet som du inte känner dig säker på
2. oklar identitet vid dödsfall = skäl för rättsmedicinsk obduktion med identitetsutredning
3. om anhöriga identifierar den avlidna - se till att verifiera deras identitet

Question 4

Dödsorsaksintyg?

Answer 4

= ett intyg som anger att en person avlidit till följd av en särskild sjukdom, skada eller omständighet

utfärdas av läkare som vårdat den avlidne eller tillståndet som lett till döden

ska utfärdas inom 3 veckor efter utfärdat dödsbevis

Question 5

Ge exempel på vilken läkare som kan vara ansvarig för dödsorsaksintyg

Answer 5

1. distriktsläkare - för listad patient
2. specialist på sjukhus för inskriven patient
3. rättsläkare - alla rättsmedicinska obduktioner

Question 6

Vad utgör dödsorsaksintyget för underlag?

Answer 6

bland annat för statistik inom hälso- och sjukvård

men även för offentlig förvaltning för resursprioritering

samt utbetalning av ev försäkringspremier till anhöriga

Question 7

Vilka ante, peri och postmortala uppgifter använder man sig av för att fastställa dödsorsak?

Answer 7

1. Antemortem: tidigare sjukdomar, läkemedelsbehandlingar, sociala faktorer
2. Perimortem: kliniska observationer av dödsfallet? symtom? anda uppgifter om händelseförloppet? provtagning/röntgen?
3. Postmortem: obduktionsfynd, toxikologi/postmortal kemi, radiologi

Question 8

Beskriv exempel på sannolika mekanistiska förlopp vid död

Answer 8

1. kranskärlssjukdom som orsakat primärt hjärtstopp och sekundär hjärndöd
2. skalltrauma med intrakraniell blödning som orsakat primär hjärndöd

Question 9

Vad förväntas vi kunna som legitimerade läkare?

Answer 9

1. Fastställa ett dödsfall
2. Göra en basal dödsorsaksutredning

Question 10

Vad säger obduktionslagen?

Answer 10

1. obduktion ska genomföras med respekt för den avlidne
2. om resultatet av en rättsmedicinsk undersökning äventyras genom ingrepp i kroppen för annat ändamål får sådan ingrepp inte göras
3. med obduktion avses att kroppen öppnas och undersöks invändigt. kan vara klinisk eller rättsmedicinsk. En rättsmedicinsk ska också innefatta yttre undersökning
4. närstående skall underrättats innan obduktionen och ge skälig tid att yttra sig. OBS gäller ej om den avlidne skriftligen har medgett obduktion eller uttalat sig för en sådan åtgärd eller om obduktionen måste utföras pga särskild betydelse för att fastställa dödsorsaken

Question 11

Klinisk obduktion?

Answer 11

Beslut om klinisk obduktion fattas av läkare och endast läkare får utföra den

Utförs om man behöver:
- fastställa dödsorsaken
- vinna viktig kunskap om sjukdom som den avlidne haft eller verkan av behandling som den avlidne gått igenom
- undersöka förekomst av skador eller sjukliga förändringar i den avlidnes kropp

OCH man inte har misstanke om yttre påverkan

Question 12

Rättsmedicinsk undersökning?

Answer 12

får göras om det kan ha betydelse för utredning av ett dödsfall under omständigheter där
1. det skäligen kan bortses från möjligheten att det skett i samband med ett brott
2. misstänkas förekommit fel eller försummelse inom hälso- och sjukvård
3. eller antas ha orsakats av yttre påverkan och behövs för att fastställa dödsorsak eller vinna upplysningar om miljöskydd/arbetarskydd/trafiksäkerhet osv
4. eller för att behövs för att fastställa identitet

Question 13

Kan anhöriga/avlidne påverka beslut om rättsmedicinsk undersökning?

Answer 13

nej

Question 14

Översikt klinisk/rättsmedicinsk obduktion?

Answer 14

Question 15

Vad händer på platsen när någon dött?

Answer 15

oftast ambulans på plats först

oväntat dödsfall ihem/utomhus skickas ofta även polispatrull på samma larm som ambulans

läkare som tvåa eller trea på plats

Question 16

Om man inte är säker på att personen är död, men det är en brottsplats?

Answer 16

ALDRIG fel att beträda brottsplats om man potentiellt kan rädda liv

även polisen prioriterar livräddande insatser

berätta för polis vart man rört sig i efterhand

Question 17

Varför görs yttre undersökning av avliden?

Answer 17

för att utesluta behov av rättsmedicinsk obduktion

Question 18

Vad ingår i yttre undersökning?

Answer 18

1. hur ser platsen ut?
2. Omständigheter kring kroppen?
3. hur ser kroppen ut?

Question 19

Omständigheter på platsen?

Answer 19

inomhus/utomhus? kallt/varmt? välordnat/stökigt? tecken på missbruk? indikationer på suicid? avskedsbrev? uppgift från närstående? besudlingar (blod, kräk, hemtames, melena)

ex mycket blod på platsen - möjlig yttre förbrödring - kontakta polis

Question 20

Omständigheter kring kroppen?

Answer 20

Position? naturlig? möjlig nackskada?

Underlag? golv, möbel, soffa, asfalt jord/gräs?

Kläder? besudlingar, skador, filtar/täcken?

Tomflaskor, läkemedelsförpackningar? avskedsbrev?

Besudlingar på kroppen? blod, kräk, melena, förruttnelsevätska?

Question 21

Hur ser kroppen ut?

Answer 21

skador?
postmortala förändringar som likfläcksutbredning, likstelhet, förruttnelse?

främmande material i ansikte, munhåla, luftvägar?

OBS hela kroppsytan ska undersökas - klä av

särskilt noggrann avseende huvud, hals och bål!
- peteckier i ögon, ansikte
- konstiga märken på halsen
- stickmärken
- skador

Question 22

Vart kan man ringa vid problem?

Answer 22

rättsmedicinsk beredskap finns tillgänglig dygnet runt och nås per telefon för konsultation

de kan dock inte komma ut till platsen - då måste begäran komma via polisen

Question 23

Hur går man vidare sen?

Answer 23

1. ring polisen, om uppenbart mord ring 112
2. om polisen säger - vi misstänker inget brott - så innebär inte det att det inte är polisiärt - om man misstänker att det kan ha orsakats av yttre påverkan (som vi bedömer som läkare) så är det polisiärt

Question 24

Trubbigt våld?

Answer 24

dödsfall orsakat av trubbigt våld är ofta mer komplexa att utreda med avseende på dödssätt, då det kan vara svårt att avgränsa mord från olycksfall enbart genom skadebilden

viktigt då med god dokumentation och uppgifter om hur kroppen hittats!