Sémiologie cardiaque Flashcards
Antécédents personnels et habitudes de vie?
Hypertension
MCAS et MVAS
AVC, ICT
Diabète
Obésité
Tabagisme
Sédentarité
Antécédents familiaux ?
Hypertension
Augmentation des lipides
MCAS (< 55 ans chez les hommes et < 60 ans chez les femmes)
Diabète
Symptômes de défaillance cardiaque?
Symptômes apparus depuis quand ?
Ce qui les aggrave ?
Ce qui les soulage ?
(G) Dyspnée : de 1 à 4 / 4
1 : légère à effort intense
2 : effort modéré
3 : effort léger
4 : repos
(G) orthopnée : nombre d’oreillers; changement récent ?
(G) dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
(D) œdème des membres inférieurs
Palpitations/étourdissements/syncopes (car ces patients ont un risque beaucoup plus élevé
d’arythmies/mort subite : 40 % de décès chez les défaillants)
Symptômes de Angine / Artériosclérose oblitérante (ASO) / Claudication intermittente
o symptômes apparus depuis quand ? épisode antérieur ?
o horaire ?
o ce qui l’augmente ?
o ce qui le/la diminue ?
o durée ?
o à quel degré d’effort ?
o accélération récente ?
Site:
Pour l’angine : douleur rétrosternale
Pour ASO : mollet
Type:
Pour l’angine : constrictive, serrative
Pour ASO : crampe
Irradiation pour l’angine :
bras gauche (parfois droit ou les deux bras)
mâchoire et/ou cou
dos
Douleur origine péricardique
Augmentation par l’inspiration et par les mouvements du thorax
Soulagement selon certaines positions (i.e. assis + penché vers l’avant)
Symptômes des arythmies
- Palpitations
- Lipothymies
- Syncopes
Quoi rechercher à l’examen ?
SV : Tension artérielle, fréquence respiratoire (FR), coloration
Pouls : fréquence cardiaque, régularité
Jugulaires et reflux hépato-jugulaire
Carotides : intensité du pouls ; souffles carotidiens
Cœur :
Foyers auscultation
Où entendre les souffles spécifiques (à quels foyers sont-ils maximum ?)
* sténose aortique : audible ; foyer aortique, rétrosternal gauche, apex
* sténose mitrale : audible ; apex
* insuffisance mitrale : audible, apex avec irradiation à l’aisselle
* insuffisance tricuspide : audible en parasternal inférieur gauche
Dédoublement physiologique de B1 et B2
Souffle systolique ou diastolique
* caractéristiques : crescendo/decrescendo, holosystolique, proto, méso ou télésystolique
* grader de I à VI / VI
* B3 et/ou B4
pouls périphériques de 0 à 4 (selon Bates’)
0 = absent, 1 = , 2 = N, 3 = , 4 = bondissant
œdème à godet :
Bilatéral – symétrique
Jusqu’à quel niveau ?
FOYERS D’AUSCULTATION
Mitral: 5e espace intercostal gauche, midclaviculaire (sous le mamelon)
Aortique: 2e espace intercostal droit (bord externe du sternum)
Pulmonaire: 2e espace intercostal gauche (bord externe du sternum)
Tricuspidien: bord inférieur gauche du sternum (parasternal)
- STÉNOSE AORTIQUE (systolique)
25 % des pathologies valvulaires
ÉTIOLOGIE
Calcification dégénérative
Congénital (bicuspidie)
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
SYMPTÔMES
Rarement sauf si diminution > 2/3 de l’orifice
Apparaissent entre 50 et 80 ans
Dyspnée d’effort
DRS
Lipothymies/Syncope à l’effort
EXAMEN
Montée lente du pouls (pulsus parvus tardis), si sévère
Clic d’éjection parfois (avant le souffle) si bicuspidie aortique
Souffle en losange : débute après B1 et se termine avant B2
Tonalité moyenne à basse, avec diaphragme, à la base, foyer aortique
Peu spécifique car fonction du débit cardiaque
B3
B4
- RÉGURGITATION MITRALE (systolique)
ÉTIOLOGIE:
Cardiomyopathie (avec dilatation de la cavité du ventricule gauche)
MCAS
Dysfonction papillaire
Dégénérescence myxomateuse
RAA
PHYSIOPATHOLOGIE
Congestion pulmonaire
SYMPTÔMES
Rares
Fatigue - dyspnée d’effort - orthopnée - rarement : hémoptysie, embolie
Surtout : fatigabilité, faiblesse, perte de poids
EXAMEN
B1 diminué ou absent (souffle le dissimule)
B3 présent
Souffle systolique
holosystolique : débute avec B1 et se termine après B2 A
si tonalité haute: petit flot, gros gradient (diaphragme)
si tonalité basse: gros flot, petit gradient = plus sévère (cupule)
PROLAPSUS MITRAL
ÉTIOLOGIE
Défaut du collagène ?
Autosomique dominant ?
Surtout femmes
SYMPTÔMES
Asymptomatique la plupart du temps
ESV, TAP, TV
EXAMEN
Clic mésosystolique
Apex surtout
Souffle mésosystolique qui se termine après le B2A
RÉGURGITATION TRICUSPIDIENNE (systolique)
Fréquente
ÉTIOLOGIE
Souvent fonctionnelle
Secondaire à la dilatation de la cavité ventriculaire droite, à l’hypertension pulmonaire
Atteinte rhumatismale, traumatique
EXAMEN
Souffle holosystolique, augmenté à l’inspiration avec une onde V jugulaire
Si sévère : foie pulsatile
RÉGURGITATION AORTIQUE (diastolique)
Calcification dégénérative
Congénital (bicuspidie)
Anévrisme de l’aorte ascendante (dissection de l’aorte)
Endocardite bactérienne
RAA
SYMPTÔMES
Ceux d’insuffisance cardiaque gauche
SIGNE
Pouls bondissant (bisferiens)
EXAMEN
Souffle diastolique débute immédiatement après B2 (peut être diminué)
Foyer aortique et 3e espace intercostal G : souffle à haute tonalité, decrescendo, audible avec le
diaphragme; patient assis penché vers l’avant en expiration
Petit souffle systolique en losange (d’éjection)
B3 et B4 possibles
STÉNOSE MITRALE (diastolique)
ÉTIOLOGIE
2/3 = femme
Rhumatismal (40% des RAA)
PHYSIOPATHOLOGIE
Augmentation pression dans oreillette G surcharge pulmonaire (hypertension pulmonaire) dyspnée
SYMPTÔMES
Apparaissent dans la quarantaine
Peut exister signes sans symptômes
Symptômes si effort (par débit cardiaque: gradient mitral congestion pulmonaire)
COMPLICATIONS
Insuffisance cardiaque
Arythmie auriculaire (FA)
Hémoptysie (re: HT pulmonaire)
EXAMEN
B1 augmenté + B2 augmenté ( B2 P)
Claquement d’ouverture (apex, à l’expiration)
Souffle diastolique de type roulement (de tonalité basse, renforcement présystolique; audible avec la cupule)
PATHOLOGIES VALVULAIRES PULMONAIRES
ÉTIOLOGIE
Congénitales
Plutôt rares
Majoritairement sténoses
EXAMEN
Toujours un clic protosystolique
