Doença Diverticular Do Colon

Question 1

Qual a definição de divertículos?

Answer 1

Divertículos são formações saculares que podem ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, sendo mais frequentes no cólon

Question 2

Quais os tipos de divertículos?

Answer 2

Podem ser falsos (pseudodivertículos) ou verdadeiros, exteriorizando-se para fora da luz do cólon

Question 3

Diverticulose x doença diverticular

Answer 3

➔ Diverticulose: termo que define a mera presença de divertículos no cólon, sendo, na maioria das vezes, assintomáticos (80%).
➔Doença diverticular do cólon: conjunto de sinais e sintomas associados à diverticulose (ex.: enterorragia volumosa).

Question 4

Qual a definição de diverticulite?

Answer 4

presença de divertículos de cólon sintomáticos em decorrência de inflamação/infecção.

É a infecção e inflamação dos pseudodivertículos colônicos. Pode evoluir com a formação de abscesso, fístula, perfuração com peritonite e estenose com obstrução colônica

Question 5

Características da Diverticulose colonica

Answer 5

Falsos divertículos

Formados por herniação de camadas mucosa e submucosa.

Comuns no TGI

Reto sempre preservado

maioria dos pacientes permanece assintomático por toda a vida

Local mais comum de aparecimento: sigmoide

Question 6

Qual a maior prevalência da Diverticulose colonica

Answer 6

▪ Faixa etária > 40 anos
▪ Prevalência aumenta com a idade – em 50% da população, ocorre aos 70 anos
▪ Constipação, pouca fibra alimentar e fezes ressecadas são fatores de agravo
▪ Obesidade e tabagismo favorecem a diverticulite
▪ O uso de AINEs aumenta o risco de enterorragia

Question 7

Qual a relação entre divertículos colonicos, enterorragia e diverticulite?

Answer 7

▪ O risco de inflamação (diverticulite) é 3x maior que a enterorragia

▪ Normalmente, os pacientes com diverticulite não têm enterorragia e a
diverticulose com enterorragia tende a não apresentar diverticulite

Question 8

Como se faz o diagnóstico de diverticulose colonica

Answer 8

Colonoscopia ou clister opaco

Colonoscopia em assintomáticos que se descobre

Question 9

Qual a classificação da diveerticulose colonica ?

Answer 9

Hipertônica
Hipotônica
Mista

Question 10

Características da diverticulose colonica hipertonica?

Answer 10

• Mais comum
• Jovens <50 anos
• Cólon é forçado a realizar contrações hipertônicas para deslocar as fezes e o sigmoide é o segmento mais afetado.
• base estreita
• cólon esquerdo e sigmoide
• complicação: diverticulite
• hipertrofia da camada muscular

Question 11

Características da diverticulose colonica hipotonica?

Answer 11

• Idosos
• Fraqueza da parede abdominal
• difuso ou cólon direito
• complicação: enterorragia
• camada muscular normal

Question 12

Quadro clínico da diverticulose colonica hipertonica?

Answer 12

cólicas, desconforto abdominal e dificuldade de defecar. A complicação mais frequente é de ordem infecciosa decorrente da perfuração de um divertículo que gera diverticulite aguda

Question 13

Quadro clínico da diverticulose colonica hipotônica?

Answer 13

O quadro clínico é marcado por hemorragia, de diferentes graus. Na maioria das vezes o sangramento para sem necessidade de intervenções.

Question 14

Quadro clínico da diverticulite?

Answer 14

▪ Dor em FIE + abdome agudo
▪ Febre
▪ Distensão e obstipação
▪ Massa palpável (plastrão) em FIE
▪ Complicações: irritação peritoneal, formação de fístulas

Question 15

Descreva a classificação de hinchey (diverticulite complicada)

Answer 15

I - Abscesso pericólico discreto
II - Abscesso distante da parede do colón (entre alças, pelve ‚retroperitoneal,meso)
III - Peritonite difusa purulenta
IV - Peritonite difusa fecal

Question 16

Diagnóstico de diverticulite?

Answer 16

▪ Clínico + laboratorial
▪ TC: padrão ouro para diverticulite
▪ USG pode ajudar
▪ Colonoscopia: contraindicada, devido a inflamação aguda e risco de ruptura ▪ Enema opaco: proibitivo

Question 17

Qual o tratamento clínico para diverticulite?

Answer 17

Diverticulite Hinchey I - ATB + analgesia
Observação: Mesalazina +probióticos
casos leves e redicivantes(?)

Diverticulite Hinchey II - ATB + cirurgia ou intervenção
Observação: *Laparotomia ou VLP
*Suporte CTI, se necessário

Diverticulite Hinchey II/IV - ATB + cirurgia de hartmann
Observação: *Lapartotomia ou VLP
*Suporte CTI

➔ Antibioticoterapia:
- Quinolona+metronidazol
- Cefalosporina 3 a geração + clindamicina ou metronidazol
- Aminoglicosídeos + clindamicina ou metronidazol

Question 18

Tratamento cirúrgico da diverticulite?

Answer 18

▪ Drenagem percutânea (casos selecionados ▪ Videolaparoscopia
▪ Laparotomia exploradora

Question 19

Qual a cirurgia de escolha nos casos de emergência ?

Para quem é tratamento cirúrgico eletivo?

Answer 19

A cirurgia de escolha nos casos de emergência é a cirurgia de Hartmann, a ressecção cirúrgica do cólon retossigmoide, com formação de colostomia ao fim da cirurgia. A reconstrução é feita de maneira eletiva após a cirurgia de urgência.
//
Recomendado a partir da recuperação da segunda crise, em pacientes jovens (<40 anos) na primeira crise ou pacientes imunossuprimidos.

Question 20

Cite algumas complicações tardias da doença diverticular

Answer 20

• Estenose
• Fístula
• hemorragia digestiva baixa, que é mais comum nas formas difusas e hipotônicas. É um quadro agudo, de sangramento vivo e volumoso (enterorragia), sem dor ou cólica

Question 21

Como proceder em casas de HDB ?

Answer 21

HDB, a prioridade será a imediata avaliação e o tratamento do choque hipovolêmico, com acesso venoso periférico, reposição de cristaloide e hemoconcentrado de hemácias se necessário.

Após estabilidade volêmica, o protocolo ordenado deve ser seguido:
1. Colonoscopia: emergência ou após parada espontânea do sangramento
2. Angio-tomografia.
3. Arteriografia de vasos mesentéricos
4. Cintilografia com hemácias marcadas

Se a HDB não cessar, está indicada a colectomia segmentar ou a colectomia
total e fechamento do reto.