Doença do Refluxo Gastroesofágico

Question 1

Qual definição de Refluxo gastroesofagico:

Answer 1

Retorno do conteúdo do estômago em direção ao esôfago

Question 2

Quando consideramos o refluxo patológico e chamamos de Doença do Refluxo gastroesôfagico

Answer 2

Quando há presença de sinais e sintomas

Question 3

O que é regurgitação

Answer 3

percepção da volta do conteúdo gástrico ao nivel do esofago proximal e faringe, pode ocorrer em formas severas de DRGE

Question 4

O que é pirose

Answer 4

sensaçao de desconforto retroesternal

Question 5

Qual apresnetação típica da DRGE:

Answer 5

Tosse
seca
rouquidão
pigarro
emêse-náusea
pneumonia de repetição(broncoaspiração)

Question 6

Quais mecanismos da fisiopatologia da DRGE

Answer 6

1. Hérnia de hiato: parte do estômago flui para o tórax(mais comum a por deslizamento, onde a junção esofagogastrica ela sobe) mas muitos pacientes com hérnia de hiato são assintomático; além há a paraesofágica, que é menos comum)
2. Dismotilidade esofâgica(por musculatura fraca, diferença de opressão, inervação(nervo vago)

+ Relaxamento transitório do EEI(reflexo vaso vagal por distensão gástrica - principal fator), hipotensão continua do EEI(colagenoses), distorção anatômica) da junção esofagogastrica(hérnia de hiato)

Question 7

Quais motivos leva a DRGE ter uma importante morbidade

Answer 7

pois pode complicar com esôfago de Barret(mataplasia intestinal: passa de pavimentoso estratificado para epitélio cilindrico, só com metaplasia é clássico, mas pode ter também com displasia) e eventualmente, adenocarcinoma(cancer na tela de revestimento do epitélio glandular, adeno = glandula, carcinoma=..)

Question 8

Qual a diferença entre metaplasia e displasia

Answer 8

metaplasia: alteração de um tecido normal para outro normal
Displasia: Alteração do tecido com presença células disfuncionais

Question 9

Quala fisiologia do esfincter esofagico inferior(EEI)

Answer 9

O refluxo a um nivel fisiologicamente desejavel, depende da integridade anatomica e fissiologoca do EEI e do diafragma crural circundante. Um conjunto de musculatura e afins vai causar uma pressão no esfincter, fazendo sua abertura e fechamento se necesário. Nesse processo teremos particição:
Musculatura lisa da jynção esofago gastrico(contraída), Diafragma crural, angula de his, salivação(clareamento)

Question 10

Qual exame pode ser realizado para verificação da motilidade esofágica

Answer 10

manometria

Question 11

Qual doença é DD de DRGE que pode apresentar os mesmos sintomas mas sem retorno ácido

Answer 11

esofagite alcalina (confirmar isso)

Question 11

Qual exame pode ser realizado pensando em avaliar o retorno do ácido

Answer 11

Phmetria

Question 12

Quais fatores agravantes da DRGE:

Answer 12

➔ Obesidade abdominal
➔ Gravidez
➔ Medicações que relaxam o EEI: bloqueadores de canais de cálcio,
antidepressivos, etc.
➔ Estados de hipersecreção gástrica: gastrinoma.
➔ Retardo do esvaziamento gástrico
➔ Supressão da peristalse esofágica
➔ Glutonaria: encher demais o estômago, principalmente noturna

Question 13

Quais manifestações típicas da DRGE

Answer 13

Típicas/esofágicas - alta: pirose e regurgitação – sensação de queimação
retroesternal. Em pacientes jovens previamente hígidos, a pirose indica início de
tratamento.

Question 14

Quais manifestações clínicas atípicas da DRGE

Answer 14

Atípicas: tosse crônica, laringite, asma (em pessoas que tem tendência),
erosões dentárias, faringite, bronquite crônica, sinusite crônica, arritmias
cardíacas, apneia do sono, pneumonia, dor torácica (principal diagnóstico
diferencial de angina ou isquemia miocárdica – a inervação do pericárdio
tem origem embriológica da inervação esofagiana)

Question 15

Quais alterações comum no exame físico e quando elas surgem

Answer 15

incoordenação motora, perda de peso e alteraçoes de acordo com o local do tumor; quando há presença das complicações; se não houver, raramente tem alterações no exame fisico

Question 16

Qual principal avaliação para dar dx de DRGE

Answer 16

Com anamnese e prova terapêutica

Question 17

Quando realizar exames complementares

Answer 17

Quando houver sinais de alerta, jovens que nao respondem ao tratamento, idosos com disfagia

Question 18

Quais exames complementares:

Answer 18

EDA
Esofagomanometria
Phmetria com ou sem impedancia
Esofagograma baritado
TC, RX torax, ECG, exames cardiologicos(formas atipicas e pre operatorio)

Question 19

Quando a EDA é fundamental:

Answer 19

Em caso de pacientes com sitomatologia acima de 45 aosou com historia familiar de CA gástrico

Question 20

Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau A e o que é um achado nele

Answer 20

Uma ou mais soluçĩes de continuidade(erosões menores do que 5mm)

Question 21

Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau B e o que é um achado nele

Question 22

Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau C e o que é um achado nele

Question 23

Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau D e o que é um achado nele

Question 25

Qual exame padrão ouro para DRGE

Answer 25

Phmetria de 24h

Question 26

Qual conduta clínica em caso de
DRGE com sintomatologa leve e com frequência menor que 1x

Answer 26

medidas antirrefluxo, esclarecimento e orientação e tratamento farmacológico com bloqueador de H2, IBP ou antiácidos por demanda

Question 27

Qual conduta clínica para DRGE com sintomatologia severa e frequente

Answer 27

medida antirrefluxo, esclareciemnento e orientação, IBPs 1x na semana em jejum pela manhã por 4 a 8 semanas

Question 28

O que fazer em caso de paciente com sintomas severos que não melhoram por mais de 8 semanas

Answer 28

dobrar dose do IBP por mais 4 a 8 semanas, confirmando a real adesão ao tratamento e reavaliando exames

Question 29

Qual paciente é indicado a cirurgia

Answer 29

Paciente refratarios ao tratamento clínico, hernia de hiato importante com refratariedade ao tratamento, paciente com resposta clínica aos IBPs mas que precisam usar continuamente, ou outros como alergia,intolerância, opção pessoa, problema financeiro para manter medicações

Question 30

Qual proposito do tratamento cirurgico na DRGE:

Answer 30

reestabelecer a funcionalidade do EEI, tratar complicaçõs, como barret e estenose e também adenocarcinoma(nestes ultimos com esofagctomia)

Question 31

Quais tecnicas podem ser utilizadas para o proposito da cirurgica ora DRGE

Answer 31

▪ Correção anatômica da junção esofagogástrica + rafia crural
▪ Fundoplicaturas totais ou parciais
▪ Cirurgia videolaparoscópica
▪ Acesso abdominal, raramente torácico

Question 32

No que consiste a cirurgia de nisen

Answer 32

pode estar operando lateral ao paciente abrir a perna e realizar na direção do períneo, você liga os vasos curtos para soltura de todo fundo gastrico, essa é uma hiato plastia ou valvuloplastia, assim envolve o fundo gastrico no esofago. Aos poucos vai soltar o esôfago(tomando cuidado com o nero vago anterior e posterior pois se seccionar ele vai perder a motilidade, vai diminuir a secreção gástrico, estase gástrica - sindrome de estenose pilorica, depois vai realizar a rafia crural para ajustar o pilar e corrigir o espaço ao diametro do esofago no local onde ficava o estomago, tomando cuidaod em não apertar demais, nem de menos, ai pega o fundo e envolve no esofago, fazendo de 3 a 4 pontos, formando a válvula.

Question 33

Qual a diferença entre as tenicas ciruricas Dor, nissen e toupet

Answer 33

Dor = parte da frente vai para tras(rotação só até 180 graus)
toupet = não envolve ((rotação so até 270 graus)completamente o esofago

Nissen = todo fundo gástrico é dobrado

Question 34

quais possiveis complicações da corração cirurgica da DRGE

Answer 34

manutenção parcial ou total dos sintomas, disfagia, eructação dificultada, acalasia, mal posicionamento das válvulas, reabordagem cirurgica dificil

Question 35

Qual melhor conduta com caso de obesidade e DRGE concomitante

Answer 35

Realizar bariatrica ao inves de corrirgir refluxo, porque ao retirar porção do estomago diminui uma diminuição importante da produçaõ de acido