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Farmacologia > Anestésicos Gerais > Flashcards

Anestésicos Gerais Flashcards

1
Q

Quais são os elementos essenciais dos anestésicos gerais em um procedimento cirúrgico?

A
  • Ter início rápido;
  • Permitir um ajuste rápido do nível;
  • Ter recuperação rápida do efeito do fármaco;
  • Ser seguro.
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2
Q

Quais são as vias preferenciais de administração dos anestésicos gerais?

A

Inalatória e intravenosa.

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3
Q

Quais são as propriedades dos anestésicos gerais?

A
  • Amnésia;
  • Inconsciência;
  • Imobilidade;
  • Analgesia.
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4
Q

Quantos são e quais são os estágios clássicos da anestesia geral?

A

São QUATRO estágios:
* Analgesia;
* Excitação;
* Anestesia cirúrgica;
* Depressão medular.

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5
Q

Quais cuidados deve se ter no estágio IV de anestesia geral?

A

É preciso utilizar ventilação mecânica e há risco de depressão cardiovascular.

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6
Q

Dentre os anestésicos gerais inalatórios, quais podem ser utilizados?

A
  • Gases como o Xe e o óxido nitroso;
  • Líquidos voláteis, como os halogenados.
  • Halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano, desflurano.

O óxido nitroso não consegue induzir anestesia sozinho, mas consegue sedar! Seu uso é mais odontológico: gás do riso!

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7
Q

Dentre os anestésicos gerais intravenosos, quais podem ser utilizados?

A
  • Barbituratos (tiopental);
  • BZDs (midazolam);
  • Propofol;
  • Etomidato;
  • Opioides (fentanil);
  • Dissociativo (cetamina).
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8
Q

O que é o CAM?

A

É a concentração alveolar mínima referente para um efeito específico dos anestésicos gerais INALATÓRIOS, como amnésia, inconsciência, imobilidade, etc.

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9
Q

Qual é a relação existente entre CAM e potência de anestésicos inalatórios?

A

Quanto menor o CAM, mais potente o anestésico é.

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10
Q

O CAM de 0,5 é ideal para induzir …

A

Imobilidade.

Abaixo disso, induz amnésia e inconsciência.

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11
Q

O que se pode fazer para aumentar o efeito anestésico sem gerar letalidade para o paciente?

A

Ao invés de ultrapassar o limite de 1,2 CAM, é possível associar o anestésico a uma outra classe, como opioides.

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12
Q

Por que não se utiliza o óxido nitroso sozinho para induzir anestesia?

A

Risco de hipóxia.

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13
Q

Qual é a relação entre lipossolubilidade e a potência dos anestésicos gerais?

A

Quanto mais lipossolúvel, mais potente.

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14
Q

Sobre quais canais os anestésicos gerais inalatórios atuam e como é essa ativação?

A
  • Receptores GABAa -> aumenta a ativação;
  • Receptores de Glicina -> aumenta a ativação;
  • Canais de K+ -> ativação;
  • Receptores NMDA -> inibição;
  • Receptores AMPA -> inibição;
  • Receptores nicotínicos -> inibição;
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15
Q

Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os receptores GABAa e de glicina?

A

Há uma modulação alostérica positiva deles, gerando uma maior sensibilidade ao receptores do agonista, o que causa maior inibição fásica e tônica, somada a uma ação depressora do SNC.

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16
Q

Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os receptores NMDA e os nicotínicos?

A

Acontece uma inibição não competitiva ou uma **modulação alostérica negativa **desses receptores, o que gera uma menor ativação deles e, com isso, temos uma ação depressora no SNC e amnésia.

No caso dos receptores nicotínicos pré-sinápticos, temos como efeito uma redução da liberação de outros NTs.

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17
Q

Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os canais de K+, Na+ e Ca++?

A

Os canais de K+ são ativados, enquanto que os de Na+ e Ca++ são inibidos e, com isso, temos a combinação de uma hiperpolarização com menor despolarização, gerando ação depressora do SNC.

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18
Q

Os anestésicos gerais inalatórios apresentam … índice terapêutico, de modo que … podem ser letais.

A

baixo e doses maiores.

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19
Q

Os anestésicos gerais inalatórios … depressão respiratória pós-operatória.

A

GERALMENTE não causam.

ATENÇÃO: há sinergia com opioides!

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20
Q

Qual é o efeito dos anestésicos gerais sobre a hemodinâmica do paciente?

A

Efeito depressor.

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21
Q

Como os anestésicos gerais influenciam a PA e o DC?

A

Reduzindo os dois.

De forma geral, esses fármacos induzem depressão miocárdica e vasodilatação periférica.

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22
Q

Quais os anestésicos gerais inalatórios que possuem menos efeito sobre o DC? Por que isso acontece?

A

Isoflurano e desflurano.
Porque são vasodilatadores e, com isso, reduzem a RVP, não influenciando tanto no DC ao atuarem mais como “hipotensores”.

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23
Q

Quais são os efeitos respiratórios dos anestésicos gerais inalatórios?

A

Aumento da PaCO2 e redução do volume respiratório, tornando a respiração mais superficial e frequente.

Há também broncodilatação.

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24
Q

Por que os anestésicos gerais inalatórios podem causar arritmias?

A

Porque eles alargam o intervalo QT ao atuarem nos canais de Na+ e K+.

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25
Q

Qual é o efeito dos anestésicos gerais inalatórios sobre o fluxo sanguíneo cerebral?

A

Efeito de aumento por vasodilatação, além de haver redução da amplitude do EEG.

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26
Q

Qual é o efeito dos anestésicos gerais inalatórios sobre a musculatura esquelética?

A

Redução do tônus por depressão da atividade neuronal e por atuação dos fármacos nos receptores nicotínicos na JNM.

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27
Q

Como se dá o reflexo de tosse dos anestésicos gerais inalatórios?

A

Por irritação das mucosas.

Desflurano > Isoflurano > Outros.

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28
Q

Em situação de … e …, o … pode causar atividade epileptiforme.

A

hiperventilação e hipocarbia, o sevoflurano.

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29
Q

Quando se aumenta a CAM, … anestésico é necessário para o efeito. Quando se reduz a CAM, … anestésico é necessário para o efeito.

A

menos e mais.

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30
Q

Quais são os fatores que reduzem a CAM?

A
  • Extremos de idade;
  • Hipotermia;
  • Sinergismo com outros depressores centrais;
  • Gravidez;
  • Hiponatremia;
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30
Q

Quais são os fatores que aumentam a CAM?

A
  • Hipertermia;
  • Tolerância cruzada por alcoolismo crônico;
  • Maior disponibilidade de catecolaminas por psicoestimulantes, IMAO, L-DOPA;
  • Hipernatremia.
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31
Q

Quais são as reações adversas dos anestésicos gerais?

A
  • Hipotermia;
  • Depressão respiratória;
  • Náuseas e vômitos;
  • Excitação;
  • Hipertensão;
  • Tremores;
  • Delírios;
  • Espasticidade;
  • Hiperreflexia.
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32
Q

O que é a síndrome da hipertermia maligna?

A

É uma síndrome causada por anestésicos gerais inalatórios halogenados e por succinilcolina, na qual temos aumento da temperatura corporal, taquicardia, hipertensão, rigidez muscular intensa e que pode cursar com rabdomiólise com valores de CK plasmática elevados. Ela possui relação com excesso de liberação de Ca++.

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33
Q

Em caso de síndrome da hipertermia maligna, o que deve ser feito?

A
  • Interromper o anestésico de imediato;
  • Adotar medidas físicas de resfriamento;
  • Administrar dantroleno (reduz a liberação de Ca++ no músculo esquelético).
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34
Q

Com relação ao despertar, o halotano é um anestésico geral inalatório …

A

intermediário.

35
Q

Quais são os usos de halotano?

A

Manutenção da anestesia geral principalmente em crianças.

36
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do halotano?

A
  • Ação relaxante muscular;
  • Hipotensão grave;
  • Arritmias leves;
  • Aumento da PIC;
  • Redução do metabolismo cerebral;
  • Redução do fluxo renal;
  • Relaxamento da musculatura uterina;
  • Hipertermia maligna;
  • Hepatotoxicidade.
37
Q

Como se dá a hepatite por halotano?

A

O halotano é metabolizado pelas CYPs, de modo que é formado o metabólito TFA que se conjuga com proteínas hepáticas, gerando, supostamente, uma reação imune a esses conjugados. Com isso, temos febre, anorexia, náuseas dias depois da anestesia e pode acontecer necrose hepática fulminante.

38
Q

Com relação ao despertar, o isoflurano é um anestésico geral inalatório …

A

intermediário.

**Mas demora mais que o halotano: +/-20min! **

39
Q

Quais são os usos de isoflurano?

A

Indução e manutenção da anestesia geral.

40
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do isoflurano?

A
  • Relaxamento muscular;
  • Redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio;
  • Aumento do fluxo sanguíneo;
  • Redução do metabolismo cerebral;
  • Redução do fluxo renal;
  • Relaxamento da musculatura uterina.
41
Q

Com relação ao despertar, o enflurano é um anestésico geral inalatório …

A

intermediário.

Mas é mais rápido do que o isoflurano!

42
Q

Quais são os usos de enflurano?

A

Os mesmos do isoflurano.

43
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do enflurano?

A
  • Relaxamento muscular;
  • Aumento da PIC;
  • Redução do metabolismo cerebral;
  • Indução de convulsões;
  • Redução do fluxo renal;
  • Relaxamento da musculatura uterina;
  • Hipertermia maligna.
44
Q

Com relação ao despertar, o sevoflurano é um anestésico geral inalatório …

A

rápido.

45
Q

Quais são os usos de sevoflurano?

A

Indução e manutenção de anestesia geral, sobretudo em crianças.

46
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do sevoflurano?

A
  • Relaxamento muscular;
  • Aumento da PIC;
  • Redução do metabolismo cerebral;
  • Delírios em crianças;
  • Nefrotoxicidade (em uso por tempo prolongado).
47
Q

Com relação ao despertar, o desflurano é um anestésico geral inalatório …

A

rápido.

48
Q

Quais são os usos de desflurano?

A

Manutenção de anestesia geral, geralmente associado com um anestésico IV.

49
Q

Por ser irritante/pungente, o desflurano pode induzir …, … e …

A

tosse, salivação e broncoespasmo.

50
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do desflurano?

A
  • Relaxamento muscular;
  • Aumento da PIC;
  • Redução do metabolismo cerebral.
51
Q

Qual é o mecanismo de ação do óxido nitroso?

A

Inibição não competitiva de receptor NMDA, ativação de receptores opioides e de receptores alfa2-adrenérgicos (promovendo analgesia e sedação).

52
Q

Quais são os riscos do uso de óxido nitroso?

A
  • Expansão de cavidades por troca com N2 atmosférico;
  • Reação com o cobalto da B12 (hipovitaminose);
  • Interferência no metabolismo da metionina (potencial teratogênico).
53
Q

Quais são os usos de óxido nitroso?

A

Indução de ANALGESIA e sedação em procedimentos odontológicos e suplemento de outros anestésicos.

54
Q

Quais são os efeitos sistêmicos do óxido nitroso?

A
  • Aumento da PIC;
  • Aumento do metabolismo cerebral;
  • Vômitos;
  • Hipóxia na retirada;
  • Risco de anemia;
  • Efeitos cardiovasculares e respiratórios discretos.
55
Q

Qual é o principal alvo do mecanismo de anestesia geral dos halogenados?

A

O receptor GABAa.

O óxido nitroso não atua tanto nesse receptor.

56
Q

Qual é o principal alvo do mecanismo de anestesia geral do óxido nitroso?

A

O receptor NMDA.

**Ao nível medular: analgesia! ** -> liberação de opioides endógenos e NA.

57
Q

Como é o comportamento dos anestésicos gerais inalatórios em relação a convulsões?

A

TODOS são anticonvulsivantes.

58
Q

Quais são os principais anestésicos gerais intravenosos?

A
  • Tiopental;
  • Etomidato;
  • Propofol;
  • Cetamina.
59
Q

Os anestésicos gerais intravenosos são moléculas …, de modo que induzem uma perda da consciência …, tendo, então, um acesso … ao SNC.

A

lipofílicas, rápida, rápido.

60
Q

Quais são os usos dos anestésicos gerais intravenosos?

A
  • Medicação pré-anestésica associada com fármacos inalatórios;
  • Monoterapia em anestesia IV total.
61
Q

Enquanto os anestésicos gerais inalatórios … depressão respiratória pós-operatória, os intravenosos …

A

NÃO costumam induzir, PODEM induzir.

62
Q

Como é a farmacocinética dos anestésicos gerais intravenosos?

A

Como são moléculas lipossolúveis e pequenas, sua distribuição para tecidos bem vascularizados é rápida, de modo que após a administração a concentração plasmática deles cai rapidamente. Conforme temos a eliminação, a queda torna-se mais lenta.

63
Q

Como é a farmacocinética dos anestésicos gerais intravenosos num contexto de infusão contínua?

A

Temos o aumento da meia vida dos fármacos conforme a infusão é mantida, uma vez que, por serem lipofílicos, ficam estocados no tecido adiposo e, sendo pouco vascularizado, sua eliminação passa a ser mais lenta ainda.

64
Q

Qual é o mecanimo de ação do tiopental?

A

Modulação alostérica positiva de receptores GABAa, de glicina, e negativa de receptores nicotínicos, de glutamato e de serotonina.

65
Q

Cite um ponto negativo da administração IV de tiopental.

A

Como é uma solução muito irritante, pode causar lesão vascular e necrose.

66
Q

Quais são os usos do tiopental?

A

Indução de anestesia geral, anestesia para procedimentos cirúrgicos curtos e suplementação de outros anestésicos.

67
Q

Como é a eliminação do tiopental?

A

Lenta, por ser principalmente hepática.

68
Q

Qual é o mecanismo de ação do propofol?

A

O mesmo do tiopental, exceto pela falta de atuação em receptores de glutamato.

69
Q

Quais são os usos do propofol?

A

Indução e manutenção de anestesia geral de curta duração.

70
Q

Quais são as três vantagens do propofol em relação ao tiopental?

A
  • A recuperação é mais rápida;
  • Sensação mais prazerosa;
  • Efeito antiemético no pós-operatório.
71
Q

Quais são as consequências da administração de propofol?

A

Aumento de triglicerídeos;
Resposta imune;
Dor no local da administração.

72
Q

Qual é o mecanismo de ação do etomidato?

A

Modulação alostérica positiva dos receptores GABAa.

73
Q

Quais são os usos do etomidato?

A

Indução de anestesia em pacientes com coronariopatias, cardiomiopatias, doença cerebral vascular ou hipovolemia.

74
Q

Qual é a vantagem do uso de etomidato?

A

Além de ter rápida indução, boa duração e recuperação mais rápida, tem menor risco de depressão cardiovascular.

Contudo, faz mais náusea e vômito ao despertar!

75
Q

O que pode acontecer com o uso de etomidato?

A

Dor e mioclonia durante a administração;
Inibição da síntese de esteroides adrenais.

76
Q

Qual é o mecanismo de ação da cetamina?

A

Inibição não competitiva por bloqueio de poro dos receptores NMDA.

77
Q

Quais são os efeitos sistêmicos da cetamina?

A
  • Simpaticomimético indireto, com aumento da PA e broncodilatação;
  • Efeitos psicomiméticos com sonhos vívidos, delírios e alucinações ao despertar.
78
Q

Qual é a ação “extra” da cetamina?

A

É um antidepressivo de ação rápida.

79
Q

Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação ao consumo de oxigênio, ao fluxo sanguíneo cerebral e à PIC?

A

Tiopental, propofol e etomidato tem ação depressora, enquanto que a cetamina tem ação estimulante sobre o fluxo sanguíneo cerebral e a PIC.

80
Q

Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação à PA, à FC e ao DC?

A

O etomidato não possui interferência cardiovascular;
Cetamina tem ação estimulante em todos esses parâmetros (sobretudo FC);
Propofol e tiopental tem ação depressora sobre PA e DC e estimulante sobre FC.

81
Q

Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação à FR e à CV?

A

Tiopental, propofol e etomidato possuem ação depressora, sobretudo o propofol sobre FR e CV. Cetamina não interfere.

82
Q

Quais outros fármacos podem ser utilizados em anestesia geral?

A

BZDs (midazolam e diazepam);
Opioides (fentanila, por exemplo);
Dexmedetomidina (agonista alfa2);
Bloqueadores neuromusculares.

83
Q

Como os BZDs atuam no contexto de anestesia geral?

A

Como medicação pré-anestésica, induzindo sedação e amnésia.

84
Q

Como os opioides atuam no contexto da anestesia geral?

A

Como adjuvantes da anestesia, tendo efeito cardioprotetor, sedativo e analgésico.

Mas pode deixar a parede torácica rígida e fazer depressão respiratória!

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