14 - A criança gravemente doente Flashcards
(20 cards)
Pediatric Asessment Traingle
PAT
Aparência
Trabalho respiratório
Circulação
PAT - Aparência
TILCS Tónus Interactiveness Consolability Look or gaze Speech or cry
PAT - Trabalho respiratório
Tiragem
Posição
Faciais
Sons respiratórios
Gemido - alto timbre
Estridor - elevado timbre musical
PAT - circulação da pele
Palidez, pele marmoreada, pele acizentada, cianose, rash, pele rosa (intoxicação por monóxido, exposição ao calor ou choque vasoplegico
SIRS
TEMPERATURA > 38,5ºC ou <36ºC
Fc 2x acima do desvio padrão para a idade ou se <1 ano e Fc< percentual 10
Fr 2x acima do desvio padrão para a idade ou necessidade de ventilação mecânica por patologia pulmonar
Leucócitos > ou < ou neutrófilos imaturos>10%
Sepsis
SIRS na presença de infeção suspeita ou provada.
Sepsis grave: sepsis associada a disfunção cardiovascular, ARDS ou disfunção
de 2 sistemas de órgão.
Choque Séptico
Sepsis com disfunção cardiovascular persistente após administração de ≥ 40mL/kg fluidos isotónicos (soro fisiológico por exemplo) numa hora.
Choque séptico refratário
choque resistente a fluidos – choque apesar de administração de ≥ 60mL/kg fluidos isotónicos; choque resistente a catecolaminas
Falência de órgão
CV Respiratóio Neurológico Hematológico Renal Hepático
Cardiovascular - hipotensão ou droga vasoativa ou >=2: ácidos metabólica, lactato elevado, oligúria e capilar refiz prolongado
Respiratório - PaO2/fiO2 <300, PaCo2 > 65ou <20, precisa de FiO2> 50% para SpO2>=92% ou ventilação mecânica
Neurológico - escama de glasgow <=11 ou alteração de estado agudo mental
Hematológico - Plaquetas <80 000/uL ou diminuição >=50% do valor mais alto dos últimos 3 dias
Renal: Creatinina >=2x normal para a idade
Hepático: Bilirrubina >=4 ou ALT >2x limite para a idade
Fatores de risco para sepsis
- Idade inferior a 1 mês
- Lesão grave (trauma, queimadura ou ferida penetrante)
- Condição cronica debilitante
- Imunossupressão
- Cirurgia major
- Cateteres vasculares ou outros dispositivos invasivos, como uma algalia - Anormalidades do trato urinário com infeções de repetição
Agente
Neonatal
- E.coli, S. aureus, Listeria, Stretococcus, GBS
1 a 3 mês
Ecoli, GBS, S. pneumonie
3 a 11 mês
S. pneumoniae, neisseria meningitidis,
adolescentes
neiseeria
neutropenia febril
pseudomonas, e.coli e klebsiella
Hospital infeção-adquirida
Staphylococcus coagulase-negativa
Choque quente ou frio
O choque pode ser:
- Distributivo / Quente: vasodilatação sistémica e coração compensa aumentando o debito cardíaco
Preenchimento capilar rápido, pulsos fortes, extremidades quentes, aumento de amplitude de pulso
- Frio: diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica Preenchimento capilar lento >2s, pulsos diminuídos, extremidades frias ou com
manchas
Tratamento sepsis
Neonatais - ampicilina + genta
Criança - cefotaxima/ceftriaxone + gentamicina (urinário e GI) + metronidazol (GI)
Crianças imunossuprimidas - Meropenem + amicacina ou pipetazo
Risco de fungo - anfotericina
Risco de ricketsia - doxiciclina
Meningite - etiologia
Neonatais: E.coli, GBS e listeria
1M a 3M: GBS, E.coli, S.pneumoniae e neisseria meningitidis
3M a 3A: S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS, E.coli
3A a 10A: S. pneumonia, N. meningitidis
10 a 19A: Neisseria
Meningite - clínica
febre, náusea, vómito, irritabilidade, anorexia, cefaleia, confusão, dor dorsal, rigidez nucal, fotofobia, icterícia (em crianças abaixo dos 2 anos), convulsões, fontanela abaulada. Pode ser precedida por infeção respiratória alta.
Alteração do estado mental (mais frequente) – irritabilidade e letargia (78%); sonolência (7%); coma (15% e 29% na meningite por pneumococo).
Atenção o coma pode fazer com que os reflexos de proteção da VA não estejam presentes e implica ventilação invasiva.
Aumento da pressão intracraniana – cefaleia na criança mais velha e fontanela abaulada e diástase de suturas em crianças < 1 ano. Parésias do 3o, 4o e 6o pares cranianos.
Atenção: a fontanela abaulada está presente em 20% das crianças com meningite, mas também está presente em 13% das crianças com LCR normal.
- Convulsões – em 20-30% dos casos
- Sinais focais – hemiparesia, quadriparesia, paralisia facial e defeitos dos campos faciais.
Dx - meningite
Presuntivo – análise citológica e química do LCR Definitivo – cultura LCR ou PCR para agentes específicos
CI para punção lombar
FAZER EXAME DE IMAGEM ANTES Compromisso cardiorrespiratório Aumento da PIC Papiledema Dificuldade respitórica Sinais neurológicos focais Infeção na pele
AB - meningite
Neonatais: Ampicilina; Cefotaxima; Gentamicina
Crianças: Vanco/Ceftriaxone
Tratamento de suporte - Meningite
- Fluídos (2/3 das necessidades mínimas diárias, para não haver um encharcamento do SNC)
Atenção: se confirmação ou suspeita de aumento de pressão intracraniana:
→elevar a cabeceira 15-30°;
→ administração de NaCl a 3% (preparação de 85ml de água com 15ml de NaCl 20%) 3-5ml/kg ev em bolus seguido de infusão 0.1-1ml/kg/hora (mais usado por ser mais fisiológico)
ou
→ administração de manitol 0.25-1 g/kg ev em bolus em 20-30min (As doses não são necessárias de saber!)
Atenção: se alteração do estado mental com GCS ≤8 ou ≤12 com evolução rápida: →intubar para proteger VA
Síndrome clínica de distúrbio respiratório em crianças < 2 anos, caracterizado por sintomas respiratórios altos seguidos de infeção baixa com inflamação, resultando em sibilos e fervores.
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