1.4 la fonction tubulaire Flashcards
(132 cards)
1
Q
quelle est la tâche du tubule
A
réabsorbé tout ce que le glomérule a filtré en trop
2
Q
quels sont les différents modes de transport utilisés par le tubule
A
- diffusion passive (selon le gradient de concentration)
- diffusion facilitée (transporteur membranaire, canal ion-spécifique)
- transport actif
3
Q
source d’énergie de la cellule tubulaire type
A
Na-K-ATPase basolatérale
4
Q
pourquoi le sodium intraluminal veut-il entrer dans la cellule
A
car la pompe Na-K-ATPase fait sortir le sodium et abaisse la concentration de sodium au niveau cytoplasmique
5
Q
comment le transport est-il maximisé dans la cellule tubulaire type
A
avec des cotransporteurs et des antiports dans le transport du sodium (il ne peut pas traverser seul de la lumière à la cellule)
6
Q
définition du transport vectoriel
A
la résultante du déplacement d’une substance qui a une direction
7
Q
quelle structure sépare la membrane luminale de la membrane basolatérale
A
jonction étanche
8
Q
les jonctions étanches sont imperméables à quelles substances
elles sont plus ou moins perméables à quoi?
A
protéines membranaires
passage paracellulaire
9
Q
tubule proximal vs néphron distal : épithélium, réabsorption et capacité
de quoi est constitué le néphron distal
A
- poreux (laisse passer l’eau par voie paracellulaire) vs étanche
- iso-osmotique vs gradient
- élevée (60-70%) vs limitée
- tubule distale et collecteur
10
Q
qu’est-ce qui arrive à la réabsorption du sodium si le sodium vasculaire est élevé
A
sa réabsorption depuis l’espace péritubulaire vers l’espace vasculaire sera diminuée
11
Q
définition du maximum tubulaire
A
quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule
12
Q
qu’est-ce qui arrive lorsque, par exemple, le maximum tubulaire pour le glucose est atteint et que la glycémie continue d’augmenter
A
l’excédent est excrété dans l’urine
13
Q
quelles sont les 3 particularités anatomiques de la cellule tubulaire proximale
A
- plusieurs mitochondries
- bordure en brosse
- replis de la membrane basolatérale
14
Q
fonction de la bordure en brosse
A
- plus grande surface de contact entre le liquide tubulaire et les cellules du tubule proximal
- meilleure réabsorption
15
Q
type d’épithélium du tubule proximal
A
épithélium poreux
16
Q
pourquoi la réabsorption du tubule proximal est-elle iso-osmotique
A
car les molécules d’eau vont suivre les osmoles réabsorbées puisque les pores de l’épithélium les laisse passer
17
Q
fonction des mitochondries
A
énergiser le transport actif
18
Q
fonction des replis de la membrane basolatérale
A
augmenter la surface de la membrane basolatérale = nombre de transporteurs par cellule
19
Q
où va le volume de liquide tubulaire réabsorbé
A
vers les capillaires péritubulaires
20
Q
quelle est la proportion de réabsorption du filtrat glomérulaire des cellules tubulaires proximales via le transport actif du Na+ et de quelle façon l’eau se déplace-t-elle (si elle se déplace)
A
50-75%
passivement (pour que les concentrations soient égales/iso-osmotiques)
21
Q
vrai ou faux : le sodium peut entrer dans la cellule seul
A
faux, il doit être accompagné d’une autre molécule comme le glucose, le phosphate ou les acides aminés
il peut aussi entrer en échange d’un H+ (système antiport)
22
Q
pourquoi la réabsorption du HCO3- est-elle particulièrement importante
A
pour régulation corporelle acido-basique
23
Q
que se passe-t-il si de petites protéines se retrouvent dans le tubule
A
- captées par la bordure en brosse
- internalisés dans de petites vésicules
- digérés par le lysosome
- les acides aminés sont retournés à la circulation systémique
24
Q
vrai ou faux : la réabsorption peut se moduler à la hausse ou à la baisse
de quoi dépend-elle
A
vrai
forces de starling
25
à quel moment se produit la rétrodiffusion
lorsque le capillaire péritubulaire favorise moins la réabsorption : seulement une partie de liquide est réabsorbée (le liquide excédentaire) et l'autre partie retourne dans la lumière tubulaire (rétrodiffusion)
26
à quoi sert la sécrétion tubulaire
élimination des déchets
27
quels sont les déchets mal éliminés par filtration, et donc excrétés par sécrétion tubulaire activement par le tubule proximal
les déchets liés étroitement aux protéines (cations et anions organiques)
28
explique le résultat net de la réabsorption de sodium en échange de la sécrétion d'un cation organique en 6 étapes
1. Na+-K+-ATPase fait sortir un sodium de la cellule
2. le sodium de la lumière tubulaire entre par un antiport Na+-H+
3. le H+ est sorti de la cellule vers la lumière tubulaire
4. la pompe basolatérale laisse entrer un cation organique par diffusion facilitée
5. antiport avec le cation et l'ion hydrogène
6. antiport avec le sodium et l'ion hydrogène
mouvement net de l'H+ et du K+ est nul
29
vrai ou faux : la présence d'une molécule organique chargée dans le sang peut modifier la sécrétion tubulaire d'autres molécules organiques
vrai
30
quelles sont les parties du tubule qui s'occupent de la concentration et de la dilution de l'urine
- l'anse de Henle
- tubule collecteur
- interstitium médullaire
- vasa recta
31
quelles sont, en ordre, les différentes parties de l'anse de Henle
1. branche grêle descendante
2. branche grêle ascendante
3. branche large ascendante médullaire
4. branche large ascendante corticale
32
description de l'épithélium de l'anse grêle descendante
- petites cellules plates
| - peu de mitochondries (pas de transport actif intense)
33
vrai ou faux : il y a aucun changement morphologique entre l'anse grêle descendante et l'anse grêle ascendante
vrai
34
quelle est la différence la plus importante entre l'anse grêle descendante et l'anse grêle ascendante
la perméabilité de l'eau : descendante est librement perméable à l'eau et ascendante est complètement imperméable
35
vrai ou faux : l'anse large ascendante est un peu perméable à l'eau
faux, elle est imperméable
36
dans quelle portion de l'anse de Henle s'effectue le travail de transport actif puisque les cellules sont riches en mitochondries et en replis basolatéraux
anse large ascendante
37
pourquoi la membrane basolatérale de la cellule de l'anse large ascendante est-elle ample
pour pouvoir mettre de nombreuses pompes Na+-K+-ATPase
38
pourquoi la cellule de l'anse large ascendante est l'acteur principal de l'anse de Henle
- responsable du transport actif du NaCl de la lumière tubulaire vers l'interstitium de la médullaire
- là où le sel s'accumule = hypertonicité de la médullaire (cruciale pour la concentration et la dilution de l'urine)
39
explique le mouvement du sodium dans la cellule de l'anse ascendante large
1. Na+-K+-ATPase fait sortir le sodium de l'intérieur de la cellule
2. diminution de la concentration de sodium dans le cytoplasme et attraction du sodium de la lumière tubulaire vers l'intérieur
3. entrée du sodium par un quadruple transporteur : Na+-K+-2Cl-
40
vrai ou faux : les cellules du tubule distal sont riches en mitochondries
vrai
41
quelles sont les 2 sortes de cellules du tubule collecteur cortical et comment est-ce qu'on les différencie
- cellules principales (claires)
| - cellules intercalaires (plus foncées)
42
2 rôles de l'anse de Henle
1. réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
| 2. réabsorption de plus de NaCl que d'H2O (non iso-osmotique)
43
vrai ou faux : l'anse de Henle fait une absorption iso-osmotique
faux, il y a une réabsorption plus intense de NaCl que d'eau
44
à l'anse de Henle, la médullaire est (hypo-iso-hypertonique) et le liquide tubulaire qui quittera l'anse devient (hypo-iso-hyperosmotique)
- hypertonique
| - hypoosmotique
45
que fait le rein et quelle est son osmolalité urinaire si : la bouche boit peu d'eau mais beaucoup d'osmoles
- conserve l'eau (urine concentrée, hyperosmolaire)
| - élevée (1200 mOsm/kg)
46
que fait le rein et quelle est son osmolalité urinaire si : la bouche boit autant d'eau que d'osmoles
- élimination iso-osmolaire
| - iso-osmolaire (285 mOsm/kg)
47
que fait le rein et quelle est son osmolalité urinaire si : la bouche boit beaucoup d'eau et peu d'osmoles
- excrète l'excès d'eau (urine diluée, hypo-osmolaire)
| - basse (50 mOsm/kg)
48
le liquide qui sort du tubule proximal est iso-osmotique au _______
plasma
49
qu'est-ce qui permet la formation d'une urine diluée ou concentrée
un mécanisme à contre-courrant
50
quelles sont les 3 caractéristiques du mécanisme à contre-courant
- moteur : cellules de l'anse de Henle avec leurs transporteurs
- différence de perméabilité : anse descendante est perméable à l'eau vs anse ascendante est imperméable à l'eau, mais perméable au sel)
- géométrie : configuration épingle à cheveux
51
quel est le segment de l'anse de Henle perméable à l'eau
anse grêle descendante
52
quels sont les segments de l'anse qui sont imperméables à l'eau
- anse grêle ascendante
- anse large ascendante médullaire
- anse large ascendante corticale
- macula densa
53
quels sont les segments de l'anse qui font du transport actif
- anse large ascendante médullaire
- anse large ascendante corticale
- macula densa
54
quelles sont les 2 étapes de l'excrétion d'urine concentrée
1. l'interstitium médullaire est rendu hyperosmotique par la réabsorption de NaCl sans eau dans la branche ascendante large médullaire de l'anse, l'urée qui enter dans l'interstitium à partir du tubule collecteur médullaire contribue également à l'hyperosmolalité de la médullaire
2. EN PRÉSENCE D'ADH SEULEMENT, lorsque l'urine entre dans le tubule collecteur médullaire, il s'équilibre osmotiquement avec l'interstitium résultant à la formation d'une urine concentrée
55
quelles sont les 2 étapes majeures de formation d'urine diluée
1. la réabsorption du NaCl sans eau dans la branche large ascendante de l'anse diminue l'osmolalité du liquide tubulaire en même temps que l'osmolalité de l'interstitium augmente
2. l'urine reste diluée si la réabsorption d'eau dans le tubule collecteur est minimisé en gardant ses segments très peu perméables à l'eau (ABSENCE D'ADH)
56
qu'est-ce qui augmente la concentration du liquide tubulaire dans l'anse grêle descendante
l'eau qui sort de l'anse descendante pour aller dans la médullaire hypertonique et les osmoles qui y restent
57
pourquoi le NaCl a tendance à sortir du tubule vers la médullaire dans l'anse grêle ascendante
car celle-ci est perméable au NaCl (non à l'eau) et que le NaCl est moins concentré du côté médullaire
58
vrai ou faux : la branche ascendante grêle fait du transport actif pour faire sa sortie de NaCl sans eau
faux, la branche ascendante grêle fait du transport passif, c'est la branche ascendante large qui fait du transport actif
59
quelle est l'osmolalité de l'urine qui quitte l'anse de Henle et pourquoi
- 150 mOsm/kg
- le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est hypo-osmotique par rapport au plasma et il est dilué davantage en raison de la réabsorption de NaCl dans la branche large corticale
60
quel est le phénomène qui contrôle si l'urine est diluée ou concentrée
la présence d'ADH dans les tubules collecteurs
- absence d'ADH : imperméables à l'eau = urine diluée
- présence d'ADH : perméables à l'eau = urine concentrée
61
vrai ou faux : le tubule collecteur sera toujours partiellement et variablement perméable à l'eau
vrai
62
vrai ou faux : peu importe si l'urine est diluée ou concentrée, la concentration obtenue à la fin de l'anse est toujours assez élevée, hyper-osmolaire au plasma
faux, elle est toujours assez faible, hypo-osmolaire au plasma
63
qui sont les échangeurs à contre-courant
qui est le multiplicateur à contre-courant
les vasa recta (capillaires péritubulaires aka entourant le tubule)
anse de Henle
64
où sont les vasa recta et ils sont le prolongement de quoi
- tout le long de l'anse de Henle et du tubule collecteur
| - capillaires glomérulaires
65
quelle est la différence entre les capillaires glomérulaires et les vasa recta
les vasa recta sont en mode réabsorption alors que les capillaires glomérulaires sont en mode filtration
66
quels sont les 3 rôles des vasa recta
1. nourrir la médullaire
2. réabsorber les 15-20% de sel et d'eau venant des tubules
3. ne pas dissiper le gradient hyperosmolaire de la médullaire
67
quels sont les mouvements d'eau et de solutés dans la branche descendante du capillaire
les solutés entrent et l'eau sort
68
comment le gradient médullaire osmotique est-il maintenu après les mouvements d'eau et de solutés de la branche descendante du capillaire
dans la branche ascendante du capillaire , les solutés ressortent du capillaire et l'eau entre à nouveau
69
un des facteurs qui contribue au maintien de l'hyperosmolalité interstitielle
bas débit sanguin
70
différence majeure entre le multiplicateur à contre-courant et l'échangeur
multiplicateur à contre-courant : crée le gradient
| échangeur : système à contre-courant qui ne génère pas de gradient mais qui permet de ne pas le dissiper
71
rôle de l'hormone antidiurétique (ADH) dans le rein
augmenter la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l'eau (normalement très basse à l'état basal)
72
mécanisme de l'ADH
- insère des aquaporines dans la membrane luminale
- réabsorption transcellulaire d'eau du liqiude hypo-osmolaire vers l'interstitium médullaire hyper-osmolaire
- l'eau réabsorbée retourne à la circulation systémique via les vasa recta
73
quelle est la cellule cible de l'ADH dans le tubule collecteur + récepteur
cellule principale
| récepteur V2
74
quelle structure surveille l'osmolalité corporelle et ajuste la sécrétion d'ADH
osmorécepteurs au niveau cérébral
75
que se passe-t-il si les osmorécepteurs détectent une hausse de l'osmolalité plasmatique
- ADH sécrétée : l'eau est réabsorbée et reste à l'intérieur du corps
- ADH stimule la soif
76
différence entre l'osmolalité et la tonicité
osmolalité : nombre de particules dans un solvant
| tonicité : particules qui ne traversent pas les membranes (osmolalité efficace à l'intérieur du corps)
77
quels sont les 6 stimuli qui peuvent stimuler l'ADH (préciser lequel est celui qui est habituel) sauf ceux de SIADH
- osmolalité plasmatique (principal)
- changements de volume circulant efficace
- changements de la perfusion des tissus
- certains médicaments
- douleur
- nausée
78
quels sont les effets d'une charge en eau
1. diminution de l'osmolalité plasmatique
2. diminution de la sécrétion d'ADH
3. diminution de la perméabilité du tubule collecteur à l'eau
4. diminution de l'osmolalité urinaire
effet net : excrétion du surplus d'eau
79
quel est un autre effet de l'ADH en plus de son effets sur les cellules du tubule collecteur s'il y a une déplétion importante du volume sanguin
vasopressine : vasoconstricteur des vaisseaux sanguins
80
comment est formée l'urée
1. dégradation des acides aminés
2. groupements amines potentiellement toxiques
3. le foie prend 2 de ces groupements amines et les joints à un groupement carbonyle
4. urée
81
vrai ou faux : l'urée s'accumule dans la médullaire pour contribuer à l'hyper-osmolarité de l'interstitium médullaire en plus d'être excrété par le rein
vrai
82
effet d'une quantité importante d'ADH qui agit sur le tubule collecteur au niveau du cortex sur l'urée
le tubule n'est pas perméable à l'urée
83
effet d'une quantité importante d'ADH qui agit sur le tubule collecteur au niveau de la médullaire interne sur l'urée
en plus d'être perméable à l'eau, le tubule est aussi perméable à l'urée
84
quelle est la protéine que la branche large ascendante sécrète
mucoprotéine Tamm-Horsfall
85
même si la fonction de la mucoprotéine Tamm-Horsfall n'est pas claire, quelles sont les 2 hypothèses
- modulation immunitaire (prévention de l'infection urinaire)
- prévention de la cristallisation de certains solutés dans l'urine
86
pourquoi la mucoprotéine Tamm-Horsfall est-elle importante cliniquement
car elle représente la matrice de tous les cylindres urinaires (importants dans le diagnostic)
87
vrai ou faux : la formation de cylindre indique la présence d'une maladie rénale
faux, puisque nous pouvons voir des cylindres hyalins dans certains états physiologiques comme l'exercice ou la fièvre
88
quel est le site des derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l'urine
le néphron distal
89
quelles sont les 4 fonctions du néphron distal
- réabsorption d'eau
- réabsorption de sodium
- sécrétion de potassium
- sécrétion d'ions H+
90
quels sont les % de NaCl réabsorbés selon les segments suivants :
- tubule proximal
- anse de henle
- tubule distal
- tubule collecteur
- 70
- 20
- 5
- 4
91
quel est un élément qui caractérise le néphron distal
la présence de cellules sous le contrôle de différentes hormones comme :
- ADH
- aldostérone
- peptide natriurétique de l'oreillette (PNA)
92
quelle hormone contrôle le co-transport Na+/Cl- du tubule distal
aucune
93
quelle hormone contrôle les canaux à Na+ et K+ de la cellule principales et la sécrétion de H+ de la cellule intercalaire dans le tubule collecteur cortical
aldostérone
94
quelle hormone contrôle le transport de l'eau dans le tubule collecteur cortical
ADH
95
quelle hormone contrôle la médullaire interne et le canal à Na+ dans le tubule collecteur médullaire
PNA
96
quelle hormone contrôle le transport de l'eau et le transport de l'urée dans le tubule collecteur médullaire
ADH
97
vrai ou faux : en absence d'ADH, le néphron distal est relativement imperméable au passage paracellulaire de l'eau et de Na+
vrai
98
quels sont les segments qui composent le néphron distal
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
99
à quel phénomène le tubule distal contribue-t-il et pourquoi
- à la dilution urinaire
- il est imperméable à l'eau, même en présence d'ADH = la réabsorption de NaCl va donc baisser l'osmolalité du liquide tubulaire
100
structure abondante dans la cellule du tubule distal
mitochondrie (pour le transport actif du NaCl)
101
concernant la cellule du tubule distal :
- type de tranport
- ce qui l'énergise
- co-transport simple de Na et Cl
| - Na+-K+-ATPase
102
quelles sont les deux genres de cellules du tubule collecteur cortical
- cellules principales
| - cellules intercalaires
103
dans le tubule collecteur cortical :
- quantité de cellules principales + fonctions
- quantité de cellules intercalaires + fonctions
- 65%, réabsorber le NaCl et sécréter le K+
| - 35%, sécréter H+, équilibre acido-basique
104
pourquoi le tubule collecteur fonctionne-t-il plus efficacement lorsque la majorité du filtrat a été réabsorbé au tubule proximal et à l'anse de henle et que le flot distal est relativement constant
- capacité de réabsorption limitée due à la quantité moindre de Na+-K+-ATPase au niveau du tubule collecteur comparativement aux autres segments du néphron
105
quel est le moteur de la cellule principale du tubule collecteur cortical + mécanisme
- Na+-K+-ATPase basolatérale
- diminue la concentration de sodium intracellulaire = gradient de concentration = sodium tubulaire veut entrer = entre par le canal ion spécifique = potassium sécrété à son tour par un canal ion spécifique = chlore veut rejoindre le sodium mais n'a pas de canal donc se fraye un chemin entre les cellules
106
qu'est-ce qui augmente indirectement la sécrétion de H+ et de K+ dans le tubule collecteur cortical
l'accumulation de chlore qui génère un gradient électronégatif à l'intérieur de la lumière par son retard d'absorption
107
quel est le principal déterminant de l'excrétion urinaire de K+
la sécrétion de potassium au niveau de la cellule principale du tubule collecteur cortical
108
comment l'aldostérone effectue son rôle dans la cellule principale
- augmente le nombre de canaux Na+
- augmente l'activité de la Na+-K+-ATPase
- augmente l'activité des canaux luminaux K+
109
dans quels segments l'excrétion urinaire de Na+ est-elle ajustée en réponses aux fluctuations de la diète
tubules collecteurs cortical et médullaire
110
que se passe-t-il en présence d'ADH au niveau du tubule collecteur cortical
le liquide dilué s'équilibre osmotiquement avec l'interstitium iso-osmotique du cortex en présence d'ADH
111
moteur de la cellule intercalaire + mécanisme + quelle hormone la stimule
- H+-ATPase
- sécrète les ions hydrogènes et retourne un bicarbonate à la circulation péritubulaire
- aldostérone
112
vrai ou faux : on retrouve les mêmes 2 cellules dans le tubule collecteur cortical et médullaire externe
vrai
113
quelle est la troisième cellule (à part la c principale et intercalaire) dans le tubule collecteur médullaire interne
cellule spécifique à la médullaire interne sensible au PNA
114
mécanisme de la PNA
1. oreillette ressent une hausse du VCE = sécrétion du PNA
2. PNA se lie à son récepteur rénal
3. réabsorption du sodium bloquée au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire = natriurèse
115
à quoi les tubules collecteurs corticaux et médullaires sont-ils relativement imperméables
aux mouvements passifs du NaCl, de l'urée et de l'eau
116
vrai ou faux : contrairement aux autres parties du tubule, il n'y a pas de transport actif de NaCL de la lumière tubulaire vers l'interstitium
faux
117
quel mécanisme permet de s'assurer que l'osmolalité urinaire maximale n'excède pas celle de l'interstitium au bout de la papille dans la médullaire
la présence d'ADH permet à l'eau de quitter le tubule collecteur médullaire pour l'interstitium, ce qui a tendance à diminuer l'osmolalité interstitielle par dilution, réduisant ainsi l'osmolalité urinaire maximale qui peut être atteinte
118
comment le tubule collecteur cortical minimise-t-il la dilution de la médullaire
en présence d'ADH, le liquide hypoosmotique qui entre dans le tubule collecteur cortical s'équilibre avec l'interstitium cortical qui lui est iso-osmotique au plasma = la réduction considérable en volume du liquide tubulaire permet la concentration urinaire dans la médullaire avec une dilution minimale de l'interstitium médullaire
- le cortex a un rôle crucial dans la concentration de l'urine en ayant la possibilité de réabsorber de grandes quantités d'eau
119
explique pourquoi la pompe Na+-K+-ATPase est le principal moteur du tubule proximal
car il fait sortir le sodium de la cellule proximale pour que le Na+ dans la lumière tubulaire veuille se faire réabsorber
120
comment se produit la sécrétion des anions organiques dans le tubule proximal
1. Na+-K+-ATPase fait sortir le sodium de la cellule dans le capillaire péritubulaire
2. le sodium du capillaire péritubulaire rentre dans la cellule accompagné d'un anion
3. l'anion fait de la diffusion facilitée dans la lumière tubulaire
121
vrai ou faux : il y a des co-transporteurs sur la membrane luminale et basolatérale
faux, juste sur luminale
122
quels sont les 3 phénomènes qui peuvent se produire grâce aux pores du tubule proximal
- réabsorption iso-tonique
- réabsorption transcellulaire et paracellulaire
- rétrodiffusion
123
qu'est-ce qu'une contraction volémique
perte de LEC
124
en situation aigue, qu'est-ce qui arrive au LIC lors d'une hypo-osmolalité
augmentation du LIC
125
quel est le calcul de l'osmolalité plasmatique
Posm = (2 x Na) + glucose + urée
126
qu'est-ce qui définit l'osmolalité plasmatique efficace
les particules non perméables à la membrane cellulaire (donc pas l'urée)
127
quelle est la formule de Posm efficace chez un non-diabétique ou un diabétique avec une insuline suffisante
Posm efficace = 2 x Na
128
quelle est la formule de Posm efficace chez un diabétique avec insuline insuffisante
Posm efficace = (2 x Na) + glucose
129
à quels 2 endroits l'urée est-elle surtout réabsorbée
- tubule proximal
| - tubule collecteur en présence d'ADH
130
quelles sont les 2 structures qui gèrent la concentration et la dilution de l'urine
- anse de Henle
| - néphron distal (tubule distal et collecteur)
131
à combien notre osmolalité plasmatique est-elle régulée en moyenne
280-295 mOsm/kg
132
explique le mécanisme à contre-courrant en 3 étapes
1. le transport du NaCl hors de la branche ascendante rend l'interstitium et la branche descendante hyperosmotique
2. le liquide hyperosmolaire de la branche descendante avance ensuite à contre-courrant dans la branche ascendante
3. la combinaison d'une osmolalité du liquide tubulaire plus haut dans la branche ascendante de la médullaire interne et le rétablissement d'un gradient de 200 mOsm/kg entre la branche ascendante et l'interstitium occasionne une élévation supplémentaire de l'osmolalité interstitielle
+ de détails à la page 42
