14. Tireoide Flashcards
Qual a diferença os hormônios T3 e T4? (cite 2).
- T4 é 20x maior em quantidade.
- T4 responde somente o eixo, ao passo que o T3 outras células.
Desiodase: Responsáveis em converter o T4 em T3, divididas em 3 tipos.
1. Fígado e rins.
2. SNC, hipófise e musculos.
3. Única responsável pela conversão em rT3.
Qual a função da dosagem de tireoglobulina em uma disfunção de tireoide?
- Marcador de lesão quando notado no sangue.
É a forma de armazenamento do hormônio da tireoide dentro do coloide celular. Logo quando secretado o hormônio a TGB é endocitada e então desagregada do hormônio para que esse caia na circulação.
O que fisiopatologicamente leva à formação do bócio?
Elevação de TSH que por sua vez promove a hipertrofia da gl.
Explique de forma sucinta a diferença entre os efeitos de wolff chaikoff e de Jod-Basedow.
- Wolff-chaikOFF: Qnd sobrecarregada de iodo, a gl autorregula o eixo diminuindo a sensibilidade ao TSH (gl hipofuncionante).
- Jod-BasedON: Gl desrregulada que sob oferta de iodo produz mais ainda hormônio tireoidiano (gl hiperfuncionante).
- Eutireoideo doente: Quando enfermo, o corpo na tentativa de diminuir o catabolismo reduz o metabolismo para poupar reservas, manifestando-se com um hipot central + rt3 alto (↓TSH -> ↓T4L -> ↑rT3; visto somente as desiodases 1 e 2 serem inibidas, logo todo o T4L é convertido pela desiodase tipo 3).
Cite 3 drogas causadoras de hipotireoidismo.
Lítio, sulfonilureias, AAS, furosemida, heparina, biotinas, amiodarona.
Qual o tipo de bócio na doença de Graves? Qual a principal manifestação clínica associada a doença?
- Bocio não nodular, difuso e simétrico.
- Exoftalmia bilateral (sinal de lidlag – pcte fecha os olhos mais lentamente e a esclera permanece aparente – exacerbado em tabagistas – devido à deposição de tecido cicatricial pelos fibroblastos, mesmo após o TTO o sinal não reverte).
Explique de forma sucinta a FP da dç de Graves.
- Dç autoimune por anti receptor de TSH (trab) hiperativando a gl.
Como se dá o DX da dç de Graves?
- Dosagem do Trab, cintilografia/RAIU (iodo radioativo observado pelo exame após ingerido) ou doppler de tireoide.
Qual o TTO para a dç de Graves?
- BB para sintomas, DAT (droga antitireoidiana – metimazol ou propiltiouracil {PTU} quando gestante ou necessidade de efeito maior {bloqueia tambem as desiodases}).
o Dosar HMG (risco de agranulócitose {neutrófilo <1k}) e transaminases (risco de hepatotoxicidade).
o Dosar T4L a cada 4s até estabilizar dose do medicamento -> após 12-18m dosar trab, se controlado suspender droga (80% não precisam mais usar), se ainda alterado programar intervenção cirúrgica (refratariedade a medidas anteriores ou manifestação física como bócio promovendo disfagia) ou iodo radioativo (permanece 4s em circulação do corpo).
Qual a diferença no mecanismo de ação do bócio multinodular tóxico para a dç de Graves?
- Os múltiplos nódulos promovem uma captação difusa e autofuncionantes, diferentemente da dç de G que há a estimulação via anticorpo, logo não há benefício em uso de DAT.
Qual o tipo de nódulo na doença de Plummer?
Nódulo único, com captação pontual, autofuncionante (não há benefício em uso de DAT).
Explique de forma sucinta a FP da dç de Hashimoto.
Dç autoimune, com todos os pctes positivos para anti-TPO e anti-TG quase todos (95%).
Explique de forma breve o que é a tireoidite de Quervain?
Quadro pós-viral pós reação cruzada associado a dor cervical bilateral que pode irradiar ao ouvido.
* DX: ↑T4L com TSH normal e ↑VHS.
* TTO: AINE ou corticoide para dor e inflamação visto quadro por si só ser autolimitado.
* DDX: Abscesso na tireoide, que é unilateral, após quadro bacteriano, devendo ser tratado com drenagem + ATB.
Adenoma hipof (sintomas por compressão do quiasma optico).
Tireoitoxicose factícia (por consumo exógeno de hormônio).
Struma ovarii. (por modificação de tecido ovariano para produtor de T3/T4).
Tempestade tireoidiana: Infecção, trauma, etc causa uma quantidade abrupta de hormônio na corrente sanguínea resultando em disf orgânica e alteração mental -> TTO em UTI com propranolol (BB que inibe as desinodases) + PTU + corticoide.
Cite 3 características clínicas manifestadas na dç de Hashimoto.
Cansaço, fraqueza, não causa obesidade, madarose, alopecia, intolerância ao frio, discromia (↑caroteno), PA covergente (↓FC + vasoconstrição), dislipidemia, miopatia, ↑prolactnia (TRH aumenta a produção acompanhando o TSH).
o Não entrar com estatina para alteração de LDL visto aumentar chance de dano tecidual.
o Associação com dçs autoimunes: DM1, celíaca, vitiligo, anemia perniciosa.
o TTO: T4 em dose inicial de 1,6-1,8µg/kg/d. Não se aplica T3 visto o tempo de meia vida muito curto.
Quando idoso não exceder dose de 50µg por dia.
Quais os níveis de TSH que indicam o inicio de TTO no hipotireoidismo subclínico?
Após duas dosagens alteradas em um intervalo de 1-3m:
- TSH >10 em idoso ou infertil/desejo de gestar.
- TSH >7 quando não idoso.
