Câncer pancreático

Question 1

Descreva a anatomia pancreática

Question 2

De onde vem a complexidade anatomica do pâncreas

Answer 2

Origem embriologica da fusão dos dois pâncreas que ocorre no retroperitonio

Question 3

Descreve anatomia do pancreas

Answer 3

Divisão anatomica:

Este órgão parenquimatoso está dividido em cinco partes anatómicas: a cabeça, a apófise unciforme, o colo, o corpo e a cauda.

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Pâncreas
Autor: Lívia Lourenço do Carmo MD * Revisor: Beatriz la Féria
Última revisão: 06 de Junho de 2023
Tempo de leitura: 15 minutos

Videoaula recomendada: Pâncreas in situ [27:58]
Vista anterior do pâncreas e dos órgãos e estruturas adjacentes.
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Begoña Rodriguez
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Irina Münstermann
Pâncreas
Pancreas
1/5
Sinônimos: Nenhum
O pâncreas tem um duplo papel, pois além de ser uma glândula exócrina do sistema digestivo, é também uma glândula endócrina produtora de hormônios. Ele é um órgão retroperitoneal, formado por cinco partes e por um sistema interno de ductos. O pâncreas é vascularizado pelas artérias pancreáticas, e é inervado pelo nervo vago (NC X), plexo celíaco e plexo mesentérico superior.

Este órgão é incrivelmente potente, e seu funcionamento desregulado e excessivo pode resultar na sua autodigestão, enquanto sua insuficiência pode levar ao coma.

Neste artigo, iremos explorar a anatomia do pâncreas, incluindo a sua localização, vascularização, inervação, drenagem linfática, função e alguns aspectos clínicos relevantes.

• Localização:

Retroperitoneal
Regiões epigástrica, hipocôndrio esquerdo e umbilical
Partes
Externas: cabeça, processo uncinado, colo, corpo, cauda
Internas: ducto pancreático principal (de Wirsung), ducto pancreático acessório (de Santorini)
- Função:
Digestão através da liberação de peptidases, lipases, nucleases e amilases
Regulação hormonal pela liberação de insulina (células beta), glucagon (células alfa) e somatostatina (células delta)
- Vascularização:
Artérias pancreaticoduodenal, esplênica, - gastroduodenal e mesentérica superior
- Inervação:
Parassimpática: nervo vago (NC X)
Simpática: nervos esplâncnicos maior e menor
- Drenagem linfática:
Linfonodos pancreáticos, esplênicos e pilóricos

Question 4

quais tecidos podem origem neoplasias benignas e malignas do pâncreas

Answer 4

exocrino e endocrino

Question 5

Qual tecido e tipo de cancer tem maior prevalencia quando se trata de neoplasias do pancreas

Answer 5

neoplasia maligna ligada ao tecido exocrino

Question 6

qual principal tipo histologico de neoplasia do pancreas

Answer 6

Adenocarcinoma ductal, sendo este maligno e associado ao tecido exocrino

Question 7

Qual principal sitio de neoplasias do pancreas de acordo coma divisão anatomica:

Answer 7

cabeça do pâncreas

Question 8

Qual a fisiopatologia que leva a neoplasia

Answer 8

Celulas se degeneram e há proliferação neoplasica, levando a acumulo de matriz fibrosa que leva a pancreattite agudo por acumulo de estroma, dificultando biopsia, assim histologicamente possui matriz fibrosa aumentada e desarranjo celular

Question 9

qual caracteristica histologica atrapalha o tratamento e o diagnostico da neoplasia de pancreas

Answer 9

o fato de haver aumento do etsroma que é pouco vascularizado e muito abundante

Question 10

além das caracteriticas hidtologicas e anatomicas qual outra caracteristica leva alta TAXA DE MORTALIDADE do cancer de pancreas

Answer 10

mutação genômica rapida

Question 11

qual principal fase da doença da neoplasia de pancreas é feito o dx

Answer 11

avançada

Question 12

qual prognostico mais comum da neoplasia de pancreas

Answer 12

mau prognostico, maior mortalidade

Question 13

como é feito rastreamento e prognostico do cancer pancreatico

Answer 13

nao há metodo eficaz e aceito atualmente de realizar triagem

Question 14

Quais fatores de risco para neoplasia do pancreas

Answer 14

• Negros
• > 50 anos
• obesidade
• Alcool e tabagismo* (principais
• Genética
• Pancreatite crônica(alcool é pp fator na pamcreatite crônica
• Diabetes
• Não ter historia familiar não desassocia, maioria não tem

Question 15

O que é tumor localizado(em relação a neoplasia pancreatica)

Question 16

Porque o diagnóstico precoce de cancer pancreatico é dificil

Answer 16

pois a fase inicial é silenciosa e os sintomas são inespecificos(dor epigastrica leve e desconfortto inespecifico)

outros sintomas inespecificos:

Hiperbilirrubinemia(fator anatomico obstruindo via biliar)
Colestase e ictericia(fator anatomico obstruando a via biliar)

Question 17

Quais sintomas podem ser vistos na neoplasia de pancreas

Answer 17

• dor e desconforto
• perda de peso
• perda de apetite

Question 18

Qual quadro clinico caracteristico de tumor de cabeça de pancreas

Answer 18

Colestase, vasicula palvpavel indolor(sinal de curvisier terrier), ascite, virchow, flebite migratória, Sinal da irmã maria josé

Question 19

Sinal de curvousier terrier

Answer 19

O sinal de Courvoisier-Terrier se caracteriza por vesícula palpável e indolor em paciente ictérico.

Question 20

Sinal de virchow

Answer 20

O sinal de Virchow (ou sinal de Troisier) é o achado clínico de linfonodo sentinela supraclavicular esquerdo aumentado, palpável, endurecido e, muitas vezes, aderido a planos profundos

Question 21

Quais achados laboratoriais de neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 21

anemia, padrão colestase: aumento de BT, BD(>30 é muito sugestivo), Gama GT e FA, INR alterado, ureia e creatinina elevadas em paciente com doença colestatica de longa data

Question 22

Qual marcador tumoral com melhor uso no cancer pacreatico memso não sendo diagostico e não sendo capaz de excluir doença mas pode ser usado para prognostico ja que se relaciona a volume tumoral e agressividade

Answer 22

CA 19.9

Question 23

Qual melhor exame para dx

Answer 23

Exames de imagem, como USG, TC com contraste EV, RM e colangio RM, USG endoscópico(ajudou muito na melhora da aboragem mas é caro e examinador dependente), CPRE, biopsia direcionada por imagem

Question 24

O que pode ser visto numa TC para dx de neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 24

Colédoco e Wirsug dilatados, grande massa tumorais e cabeça de pâncreas

Question 25

Qual procedimento cirurgico realizado quando é possivel para tratar neoplasia de cabeça de pacreas:

Answer 25

Duodeno pancreatectomia

Question 26

Qual melhor exame para dx de neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 26

RM

Question 27

O que pode ser visto a colangio RM de neoplasia de cabeça de pâncreas

Answer 27

Grandes dislatações, vesícula, colédoco e afins

Question 28

Qual padraão ouro para neoplasia de cabeça de pancreas apesar de pouco usado

Answer 28

CPRE

Question 29

Porque há problema em realizar abiopsia para neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 29

há muito estroma que dificulta retirar celulas tumorais, podendo afastar disgnostico e atrapalhar sfeuimento, sedo realizado por USG endoscopico, snedo melhor indicado emm massas pequenas

Question 30

Qual tratamento para cura de neoplasia decabeça de pancreas

Answer 30

Cirurgia de whipple ou duodeno pancreatectomia e só é realizada em paciente que são capazes de aguentar a cirurgia

Question 31

quais contra indicações do tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 31

massas volumosas(>3cm), metastase, adenomegalia irresecavel, invasão vascular ou ascite ou carcinomatose, risco cirurgico elevado e idade avançada

Question 32

Qual padrão de orientação para o tratamento da neoplasia de cabeça de pâncreas

Answer 32

Performance status(PS)

Question 33

O que é perfomance status

Answer 33

este é o shape do paciente, ou seja, são escalas que tentam quantificar o bem estar geral do paciete, considerando o quanto a doença afeta o paciente a ponto de impedir suas atividades e assim definir o tratamento adequado

Question 34

Qual perfomance status indica tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 34

PS 0 e 1

Question 35

Qual calor do marcador Ca faz com que o aciente não seja bom candidato a tratamento cirurgico do cancer de pancreas

Answer 35

Ca 19.9 entre 500 e 1000

Question 36

Qual PS 0 do ECOG(escala de zubrod)

Answer 36

atividade normal mesmo com a doença

Question 37

Qual PS 1 do ECOG(escala de zubrod)

Answer 37

sintomas da doença mas deambula e leva seu dia a dia normal

Question 38

Qual PS 2 do ECOG(escala de zubrod)

Answer 38

dora do leito mais de 50% do tempo

Question 39

DEscreva a pancreatectomia

Answer 39

É necessária a remoção da cabeça do pâncreas, do duodeno (parte do intestino delgado), de parte do ducto biliar e de uma porção do estômago. Após o procedimento, o trato gastrointestinal é reconstruído utilizando-se o intestino delgado. O pâncreas remanescente, a via biliar e o estômago são suturados novamente ao intestino para direcionar as secreções gastrointestinais e restabelecer a fisiologia gastrointestinal. Pode se retirar também linfonodos que permeiam o pâncreas

Question 40

Qual PS 3 do ECOG(escala de zubrod)

Answer 40

No leito mais de 50% do tempo, carente de cuidados mais intensivos

Question 41

Qual PS 4 do ECOG(escala de zubrod)

Answer 41

paciente restrito ao leito

Question 42

Quais complicações da cirurgia para tratar neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 42

Fistula, abcesso intraabdominal, esvaziamento gastrico retardado e diabetes

Question 43

Quando realizar paliação em caso de neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 43

tumores avançados, risco cirurgico e erfomance status ruins e vontade do paciente

Question 44

Quais as vantagens em realizar tratamento paliativa

Answer 44

melhorar icteria(colestase da problemas renais, imunologicos e discrasia sanguinea), analgesia, apoio psicologico para paciente e familiares, desobstrução duodenal(infrequente).

Question 45

Quais as terapeuticas paliativas

Answer 45

quimioterapia, eventual radioterapia, CPRE com protese para molhorar colestase, cirurgias paliativas(melhorar ictericia e eventualmente obstrução duodenal)

Question 46

Qual tratameto pode ser realizado quando há impossibilidade de realizar CPRE+prótese

Answer 46

• coleducoduodeno anastomose(melhora importante da ictericia) - cirurgia biliodigestiva
• Drenagem externa por punção com USG ou TC

Question 47

Quais medidas para analgesia paliativa em aso de neoplasia de cabeça de pancreas

Answer 47

AINE, Opiáceos, antidepressivos(amitriptilina e nortripitilina), modulador da dor, bloqueio do plexo celiaco(durante procedimento cirurgico injetando alcool direto no tronco celiaco mas não há bom resultado ou pode ser fieto por TC com punção)