Anemias Flashcards
Qual a definição de anemia?
Anemia é definida como a redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue, que geralmente provém de uma redução da massa total de eritrócitos abaixo dos limites normais.
De que células da medula óssea as células do sangue procedem?
Células tronco hematopoiéticas ou steam cells.
Qual a vida média de um eritrócito?
Eritrócitos, hemácias ou glóbulos vermelhos vivem cerca de 120 dias
Em que ossos há mais medula óssea vermelha?
• Pelve
• Vértebras
• Costela
• Esterno
• Extremidade de ossos longos
No adulto, metade da medula óssea está em atividade. No recém nascido, quase a totalidade.
Descreva a eritropoese
As hemácias derivam de células precursoras chamadas eritroblastos, que se dividem, perdem o volume. As hemácias acumulam hemoglobina à medida que o núcleo se condensa até que seja finalmente perdido. A maturação de reticulócitos em hemácias demora em torno de 24 a 48h. Durante esse processo, as hemácias perdem as mitocôndrias e os ribossomos, juntamente com a capacidade de produzir hemoglobina e se envolver no metabolismo oxidativo. Aproximadamente 1% da contagem total de hemácias é gerada diariamente a partir da medula óssea, e a contagem de reticulócitos, portanto, serve como um indicador da atividade eritropoética da medula óssea.
Quais os fatores mais importantes para a hematopoese?
– Eritropoetina
– Vitamina B12
– Folatos
– Ferro
Como a eritropoetina influencia na produção de hemácias?
O teor de oxigênio é detectada pelas células peritubulares nos rins, que então produzem um hormônio chamado eritropoetina. Normalmente, cerca de 90% de toda a eritropoetina é produzida pelos rins, com os restantes 10% produzidos pelo fígado
O que é hemoglobina?
Pigmento responsável pelo transporte de oxigênio pela hemácia, responsável pela cor dos eritrócitos.
Estrutura quaternária.
Qual o hematócrito de referência para se considerar anemia?
Hematócrito: proporção que o volume de hemácia/eritrócito ocupam em relação ao sangue total.
— Homens : abaixo de 40% e/ou hemoglobina abaixo de 13 g/dl
— Mulheres : abaixo de 36 % e/ou hemoglobina abaixo de 12 g/dl
— Crianças de 1-2 anos : abaixo de 2,9 g/dL
— Gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos : 11 g/dL
O que é a anemia do esporte?
Possuem Ht e Hb maiores do que os sedentários. Mas como têm maior volume plasmático (por conta da vasodilatação frequente e necessidade de manter-se a perfusão tecidual) há essa falsa percepção.
O que ocorre com a massa eritrocitária dos tabagistas?
Assim como os indivíduos que moram em elevadas altitudes, há aumento dos eritrócitos para buscar mais O2. Idosos diminuem.
Um dos resultantes da queima do tabaco, o monóxido de carbono, possui alta afinidade pela hemoglobina, ligando-se a ela, e indisponibilizando o sítio de ligação para a molécula de oxigênio. Dessa forma, há uma diminuicão da concentração de oxigênio e aumento dos valores de carboxihemoglobina. Em função disso, o organismo, compensatoriamente, aumenta a produção de eritrócitos, numa tentativa de aumentar a disponibilidade dos sítios de ligação com o oxigênio. Com isso, o sangue torna-se mais viscoso, comprometendo a circulação periférica e a oxigenação dos tecidos.
O que é volume corpuscular médio (VCM)
Hematócrio (Ht) / hemácias
É o volume médio de tamanho de uma hemácia expresso em 10ˆ-15 litros ou fL.
Valores normais: 80 à 96 fL.
O que é hemoglobina corpuscular média (HCM)?
Hb / número de hemácias
Peso da hemoglobina na hemácea.
É o número 27 a 31 pg/célula
Como se conta a concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCN)?
Hb/Ht.
Concentração da hemoglobina dentro de uma hemácea.
Valor deve estar entre 32 e 36 g/dl.
Qual as causas mais comuns da anemia?
1) Perda de sangue aguda ou crônica
2) Queda na produção
• Nutricionais: desnutrição, falta de ferro e B12
• Inflamação: há mediadores inflamatórios, como TNF, diminui a proliferação dos
precursores de hemácias e aumenta a hepcidina deixando Fe dentro do enterócito, não absorvendo Fe, não liberando para a medula.
• Deficiência de eritropoietina (insuficiência renal crônica)
• Radiação, vírus (parvovírus b19)
• Neoplasias hematopoiéticas – tomam conta da medula óssea e inibem a proliferação dos precursores.
3) Aumento da destruição
• Defeitos genéticos hereditários (na membrana [ex; esferocitose], nas vias enzimáticas [deficiência glicose 6 fosfato], na hemoglobina [anemia falciforme, talassemias])
• Defeitos adquiridos (hemoglobinúria paroxística noturna)
• Mediada por anticorpos que ativam o complemento
• Traumas (marcha prolongada, hemólise microangiopática)
• Infecções (malária)
• Sequestro
Quais são as queixas mais comuns de anemia?
• Cansaço excessivo
• Falta de ar (dispneia)
• Fraqueza
• Palidez
• Palpitações
Quais os sinais e sintomas da anemia?
• Taquicardia
• Falta de ar
• Sopros sistólicos
• Fatigabilidade fácil
• Angina — causa para esteatose, insuficiência cardíaca, pode desencadear angina em pacientes com doença coronariana preexistente
• Dispnéia do esforço
• Desmaio
• Esplenomegalia e mudanças na coloração das fezes
Como o organismo tenta compensar a anemia?
Anemia maciça e aguda — desvio de líquido extracelular para o sangue (compensar a volemia). Além disso pelo sistema RAA e ADH.
==> SRRA
1. Rim detecta alteração de PA
2. Diante de baixa perfusão, libera renina → angiotensinogênio → angiotensina 1 → angiotensina 2
3. Vasoconstricção para manter a pressão + atua sobre o cérebro inzudindo à sede → água aumenta a volemia
4. Angiotensina estimula liberação de aldosterona que no rim aumenta a reabsorção de água e sódio
5. ADH: maior reabsorção de água
Aguda e crônica — aumento de eritropoetina.
Qual o órgão mais sensível para ver erros na produção de hemácias?
Baço: realiza uma grande seleção de hemácias. Recebe de 3 a 5% do débito cardíaco. É um ambiente de estase, hipóxia e pouca glicose. Os eritrócitos precisam de elevado grau de deformabilidade para “escapar”.
Fígado: possui um grande débito e é menos seletivo, devido a grande quantidade de substâncias que passam por ele. Não é tão sensível quanto o baço para detectar defeitos mínimos das hemácias. Porém, é mais eficaz que o baço devido ao maior fluxo.
Em caso de erros muito pequenos somente o baço percebe. Erros muito grotescos, todos percebem
Quais as causas mais comuns de anemia em:
A) Homens
B) Mulheres
C) Crianças
A) sangramento TGI
B) menstruação
C) falha na alimentação
Como ocorre a absorção do ferro e sua reciclagem?
• Ferro férrico é transformado em ferro ferroso e entra dentro do enterócito sendo transportado pela ferroportina.
• O ferro heme, também entra, e é jogado pela ferroportina para o sangue.
• A holotransfenina transporta o Fe para onde é necessário, leva para medula vermelha e passa a produzir hemácias. Após vão envelhecendo são capturadas pelos macrófagos e voltam para a medula óssea.
• O fígado percebe os estoques de Fe e modula a sua quantidade no organismo. Ao notar grande quantidade de Fe no sangue, ele aumenta a produção de hepcidina (proteína de fase aguda), a qual fecha a ferroportina, não deixando absorver e não deixa o macrófago liberar o Fe no organismo.
Como fica a hemácia na anemia ferropriva?
Chega até 2/3 menor do tamanho da hemácia (microcítica) e mais clara (hipocrômicas), chamada de anemia hipocrômicas microcítica na carência do ferro.
Quais as características da hemáceas nas diferentes anemias?
V ou F
A hepcidina controla a absorção do Fe2+ intestinal e controla a liberação de Fe2+ do macrófago para o sangue.
Verdadeiro.
O macrófago esplênico (em azul), que destrói as hemácias senescentes, ou seja, as frações alfa e beta da hemoglobina transformam-se em bilirrubina e o Fe2+, acumulado no citoplasma desses macrófagos, transforma-se em hemossiderina. A hepcidina controla a liberação do Fe2+, proveniente do catabolismo de eritrócitos senescentes, para o sangue. Isso pode induzir a apoptose desse macrófago.
Portanto, a hepcidina controla a absorção do Fe2+ intestinal e controla a liberação de Fe2+ do macrófago para o sangue.
Qual a função do folato e da vitamina B12?
Folato
• Maturação do SNC.
• Requer Vit B12 para passar para sua forma ativa.
• A deficiência de folato em gestantes pode gerar mal formação no SNC na criança, causando uma meningomielocele, por exemplo.
Vit B12
• Importante para ativar o folato.
• Suplementação de vit B12: veganos e indivíduos que realizaram cirurgia bariátrica com retirada de boa parte do estômago.
Etiologia da anemia macrocíticas
Doença de Chron – por alteração absorção no íleo terminal
O que ocorre quando a sobrevida eritrocitária fica menor do que 20 dias?
• Quando a sobrevida eritrocitária é menor do que 20 dias, os macrófagos não conseguem compensar.
• O fígado excreta bilirrubina, mas em excesso, pode predispor a cálculos biliares. Quadros de hemólise crônica, o cálculo fica enegrecido devido a bilirrubina.
• Graves danos a micro vasculatura, as hemácias tentam passar nesses capilares danificados, porém, muitas acabam se danificando. Esse esfregaço sanguíneo mostra esses danos nessas hemácias.
Quais as consequências da anemia falciforme?
• Hemólise (anemia hemolítica)
• Oclusão vascular (crises dolorosas)
• Baço – hemácias falcêmicas → trombose → auto-esplenectomia – todas os pacientes com anemia falciforme que chegam na idade adulta por realizarem infartos sucessivos, apresentam asplenia.
— Por conta da trombose vascular:
Infartos ósseos, cérebro, rins, pênis (priapismo), fígado, retina, baço (maior incidência infecção por microrganismo encapsulados), vasos pulmonares (pode causar Cor Pulmonale), úlceras de perna, cálculos biliares por pigmento, hematopoiese extramedular.
O que são talassemias?
A hemoglobina é composta por dois pares de cadeias de globinas. Normalmente, os adultos têm um par de cadeias alfa e beta. A anormalidade em uma ou mais dessas cadeias gera a doença sendo classificada de acordo com a cadeia de aminoácidos afetada.
Talassemia: mutações hereditárias que diminuem a síntese de alfa e beta globina, componentes normais da GbA.
