Module 7 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 sources d’erreur pouvant engendrer des écarts entre une estimation et le paramètre réel?

A

Erreur aléatoire (variation due au hasard)
* Fluctuations “aléatoires” de la mesure liées à l’échantillonage

Erreur systématique (ou biais)

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Q

Différencier précision et validité

A

Précision : c’est l’absence d’erreur aléatoire. Elle s’accroit au fur et à mesure que la taille de l’échantillon augmente

Validité : c’est l’absence d’erreur systématique. Elle n’est pas modifiée par la taille de l’échantillon

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3
Q

Quand on demande si l’étude est valide, on demande de regarder s’il y a des …

A

biais

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4
Q

Quand une seule mesure est obtenue (ex d’1 seule fléchette lancée = 1 seul individu à l’étude), on ne peut pas savoir si l’écart entre la mesure et la vraie valeur est due à la chance ou à un biais. Comment est-il possible alors de faire la distinction?

A

En répétant la mesure (donc de lancer plusieurs fléchettes ou accroître la taille de l’échantillon) :

  • Si la moyenne des mesures correspond au paramètre, l’erreur est aléatoire
  • Si la moyenne des mesures est erronée, un biais en est l’explication
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5
Q

Comment savoir si une estimation est exacte?

A

Elle est exacte seulement si elle est valide et précise

  • Valide : biais d’observation? de sélection? facteurs de confusion?
  • Précise : le hasard peut-il, à lui seul, expliquer le résultat? (voire les erreurs de type I et II)

Pour pouvoir dire que notre résultat est exact, on doit pouvoir éliminer tous les biais et éliminer la présence d’imprécision. La validité interne est bcp plus importate que la généralisabilité de notre résultat

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6
Q

Quelles sont les erreurs de classification non-différentielles?

A

Si la mesure de l’exposition (ou maladie) est imparfaite, mais que cette imperfection ne dépend pas de l’autre axe de classification

  • Ex : qualité de la classification de la maladie ne dépend pas de l’exposition (mesure “indépendante de l’exposition”)
  • Ex : la qualité de la classification de l’exposition ne dépend pas de l’état de santé (mesure “indépendante de l’état de santé”)

Est +/- présente dans toute étude

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7
Q

Quelles sont les erreurs de classification différentielles?

A
  • Si la “qualité” de la mesure de la maladie est différente entre exposés et non exposés (mesure “dépendante de l’exposition”) ou
  • Si la “qualité” de la mesure de l’exposition est différente entre malades et non malades (mesure “dépendante de l’état de santé”)
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8
Q

Quels sont les impacts des erreurs de classification non-différentielles?

A
  • Augmentent la ressemblance entre les groupes quand la variable (exposition ou maladie) est dichotomique
  • Contribuent à sous-estimer les associations mesurées en rapprochant la mesure d’association de la valeur 1,0
  • Si aucune association n’existe, ce biais n’en créera pas (“biais conservateur”)
  • Ont différentes conséquences selon que les résultats de l’étude révèlent ou non la présence d’une association
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9
Q

Peut-on avoir une erreur de classification non-différentielle de l’issue dans un essai randomisé?

A

Oui c’est possible. Ex si on a un problème avec les outils de mesure

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10
Q

Peut-on avoir une erreur de classification non-différentielle de l’exposition dans un essai randomisé?

A

À priori, non, car on ne mesure pas vraiment l’exposition, on l’assigne. Sauf que, dans chacun des 2 groupes, il y a des non-observants.

Si c’est unpeu dû au hasard (même proportion de gens non compliants dans les 2 groupes), on pourrait dire que ceux-ci sont mal classé, donc il pourrait y avoir une erreur de classification non-différentielle. Quand on a bcp de non-observants, ça rend les 2 groupes plus semblables, donc ça a exactement le même effet qu’une erreur de classification non-différentielle

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11
Q

Peut-on avoir une erreur de classification différentielle sur l’issue dans un essai randomisé?

A

Si l’étude n’est pas à l’aveugle et si ceux qui documentent la maladie savent qui a quoi, ils vont peut-être être plus enclins à vérifier ceux du groupe placebo

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12
Q

Dans l’étude de cohorte, un biais d’observation (ou erreur de classification) peut se produire quand quoi?

A
  • L’évaluateur sait qui est exposé et qui ne l’est pas (l’observation n’est pas faite à l’aveugle)
  • L’exposition, par sa nature, affecte l’intensité du suivi
  • Un problème de classification de l’exposition ou de la maladie survient pour quelqu’autre raison (ex instruments de mesure)
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13
Q

Dans l’étude cas-témoins, un biais d’observation (ou erreur de classification) peut se produire quand quoi?

A
  • L’évaluation des expositions antérieures n’est pas faite à l’aveugle
  • On fait appel à la mémoire des individus pour mesurer l’exposition
  • L’étude s’intéresse à une exposition “délicate”
  • Quand un outil utilisé pour mesurer soit l’exposition, soit la maladie, est peu précis (non-différentiel)
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14
Q

Quand on parle de biais d’observation dans une étude analytique, de quoi parle-t-on?

A

On fait généralement référence aux erreurs de classifications différentielles

Pourtant, dans une comparaison de groupe (contexte analytique), les erreurs de classification non-différentielles tendent aussi à causer un biais (mais la direction de biais est prévisible = biais conservateur)

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15
Q

Par rapport aux erreurs systématiques due à la façon dont les sujets sont sélectionnés (ou perdus de vue), comment ça se poduit dans l’étude de cohorte?

A

Se produit quand la sélection (ou les pertes au suivi) des exposés et des non-exposés dépend de la susceptibilité à (ou de la présence de) la maladie
* “Quand la sélection n’est pas indépendante de la susceptibilité à la maladie”

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16
Q

Par rapport aux erreurs systématiques due à la façon dont les sujets sont sélectionnés (ou perdus de vue), comment ça se poduit dans l’étude cas-témoins?

A

Se produit quand la sélection des cas et des témoins dépend de facteurs liés à la présence (ou absence) de l’exposition
* “Quand la sélection n’est pas indépendante de l’exposition”

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17
Q

Quelles sont les conséquences des erreurs systématiques due à la façon dont les sujets sont sélectionnés (ou perdus de vue)?

A
  • L’association observée chez les sujets étudiés est différentes de celle des sujets éligibles, mais non étudiés
  • L’association mesurée dans l’échantillon est différente du paramètre qu’elle tente d’estimer (l’association réelle telle qu’elle existe dans la population)
18
Q

Dans l’essai randomisé, le plus important biais de sélection est celui lié à quoi?

A

Aux pertes au suivi

19
Q

Par rapport aux pertes au suivi, quels sont les 2 éléments auxquels on doit faire attention?

A
  • Trop grand nombre de perdus de vue
  • Proportions différentes de perdus de vue entre les exposés et les non exposés
20
Q

Dans quelles circonstances peut-on avoir un biais de sélection dans l’étude de cohorte et l’ECR?

A

Refus de participer (PAS dans ECR, juste dans COHORTE)
* Problème de généralisabilité au mieux
* Au pire, dans l’étude de cohorte, si la participation est liée à l’exposition ET à la susceptibilité de développer la maladie : problème de validité interne (= biais)

Pertes au suivi (échantillon initial -> échantillon final)

Toute autre raison faisant que les groupes (exp/non-exp) ne sont pas choisi indépendamment de la susceptibilité à la malade (ou de l’état de santé)

21
Q

À quel moment peuvent survenir les biais de sélection dans l’étude cas-témoins?

A

Peut survenir si…
* La surveillance (et donc la détection des cas asymptomatiques) ne se fait pas à la même intensité selon l’exposition
* Le diagnostic de la maladie est lié à l’exposition
* La participation des cas et/ou de témoins est liée à leur exposition
* Toute autre raison faisant que les cas et/ou les témoins ne sont pas choisis indépendamment de l’exposition

22
Q

Qu’est-ce que le facteur de confusion?

A

Une variable externe dont l’effet est de modifier la mesure d’association qui nous intéresse
* En présence d’un tel facteur, l’association observée est due, partiellement ou totalement, à une différence entre les groupes comparés quant à ce facteur (plutôt qu’à une différence d’exposition)

Est donc un biais qui peut altérer, masquer ou renverser une association

Contrairement aux autres biais causés par des défauts dans le devis de l’étude, l’effet confondant est causé par les interrelations complexes qui existent entre une maladie et ses facteurs de risque

23
Q

Pour être un facteur de convusion, une variable externe doit être quoi?

A
  • Un facteur de risque pour la maladie (chez les exposés et non-exposés)
  • Associée à l’exposition, mais…
  • Sans être sur le chemin causal liant exposition et maladie
24
Q

Différencier facteur de confusion, effet confondant et effet modifiant.

A

Facteur de confusion
* Variable qui confond/distortionne l’association entre une exposition (E) et une maladie (M). Cette variable exerce un effet confondant
* Vient donc biaiser la mesure de l’association entre E et M

Effet confondant
* Peut être éviter en prenant des mesures appropriées au moment de planifier l’étude
* Peut être éliminé au moment de l’analyse des données

Effet modifiant
* Est exercé par une variable qui, quand elle change de valeurs, modifie la force de l’association entre E et M. On parlera d’une variable modificatrice d’effet
* Fait en sorte que dans différents sous-groupes de la population, l’effet de E sur M n’est pas le même
* Doit donc être rapporté tel quel : ce n’est pas un biais à éviter

25
Q

Quelles sont 3 méthodes pour savoir si une variable externe est un facteur de confusion (FC)?

A

Démonstration formelle des liens FC-M (exp), FC-M (nexp), FC-E
* Si tous les liens existent et que FC n’est pas une variable intermédiaire, alors FC exerce un effet de confusion

Comparer la mesure d’association brute (ex RR) à la mesure d’association ajustée pour le FC (comme dans une analyse multivariée)
* Si elles diffèrent, on conclut que FC exerce un effet de confusion

Comparer la mesure d’association brute et les mesures d’association pour chaque strate (méthode approximative)
* Si le RR brut n’est pas compris entre les RR stratifiés pour FC, on conclut que FC exerce un effet de confusion

26
Q

Quelles sont des sources de variabilité “aléatoire” ou d’imprécisions?

A

Variations biologiques propre à chaque individu
Variation entre les individus d’un groupe
Imprécision de l’instrument de mesure
Imprécision de l’observateur utilisant l’instrument
Imprécision du sujet mesuré (si collaboration requise)

27
Q

Comment réduire l’erreur aléatoire?

A

Utiliser des instruments de mesure fiables (et valides)

Accroitre la taille de l’échantillon : plus grand nombre de mesures par individu, plus grand nombre d’individus
* Plus les échantillons sont petits, plus les estimations risquent d’être variables et de ne pas réfléter l’expérience de la population entière

Équilibrer l’échantillon

28
Q

Quelles sont les 2 façons d’évaluer le rôle joué par le hasard?

A

En faisant un test d’hypothèse et/ou
En calculant un intervalle de confiance autour de l’estimation

29
Q

Un test d’hypothèse implique quoi?

A

Le calcul, à partir du résultat de nos échantillons, d’une “statistique” et de sa plausibilité (p-value), si on suppose que :
* La prévalence est nulle; ou l’exposition n’a pas d’effet; ou les population sont semblables, etc. i.e. si on suppose que : H0 est vraie et que seul le hasard d’échantillonnage peut jouer un rôle

La décision quant au rôle du hasard :
* Si la plausibilité est grande, nous concluons que le hasard d’échantillonnage peut, à lui seul, expliquer nos résultats
* Si la plausibilité est petite, on conclut que le résultat est peu susceptible d’avoir été obtenu par hasard (donc rejet de H0)

La p-value dépend de la magnitude de l’effet ET de la taille d’étude

30
Q

Vrai ou faux?
Aucune valeur-p, aussi petite soit-elle, ne peut complètement exclure le rôle du hasard.

A

Vrai

31
Q

Qu’est-ce que l’intervalle de confiance (IC)?

A

Représente un intervalle de valeurs qui, à un certain niveau de confiance, est susceptible de contenir la valeur du paramètre que nous avons voulu estimer dans l’étude

Indique, par sa largeur, la variabilité inhérente (aléatoire) à l’estimé (ce que l’estimation ponctuelle ne peut pas faire)
* Un IC étroit indique une bonne précision et donc peu d’erreur aléatoire
* Un IC large indique peu de précision et donc particulièrement utile quand on ne trouve pas d’association

Indique par ses valeurs, la magnitude de l’effet (association)

Reflète le fait que le résultat obtenu dans l’étude peut différer de la vérité en raison de la variabilité d’échantillonnage

32
Q

Vrai ou faux?
Aucun intervalle de confiance, aussi étroit soit-il, ne peut complètement exclure le rôle du hasard.

A

Vrai

33
Q

Que signifie la “signification statistique”?

A
  • N’élimine pas complètement le rôle du hasard, mais signifie qu’il est peu probable
  • N’élimine pas la possibilité que les résultats puissent être la conséquence de biais ou d’effet de confusion
  • Ne signifie pas que la relation entre l’exposition et la maladie en est une de cause à effet
  • Ne signifie pas que les différences observées ont une “signification clinique” ou biologique
34
Q

Que signifie la “non-signification statistique”?

A
  • Ne signifie pas que les résultats sont nécessairement dus au hasard, mais bien que le rôle du hasard ne peut être écarté
  • Ne signifie pas nécessairement que l’associaiton n’en est pas une de cause à effet
  • Ne signifie pas non plus que l’association n’a aucune signification clinique
  • Peut signifier que la taille de l’échantillon était insuffisante
35
Q

Dans une cohorte, le sous-diagnostic aléatoire (non-différentiel) de la maladie ne biaise pas le RR, mais … la puissance tel que mentionné par les auteurs.

A

réduit

36
Q

Un même mécanisme peut entraîner:
Un biais d’observation dans l’étude de cohorte, mais…
Un biais de sélection dans l’étude cas-témoins !
Lequel?

A

Le surdiagnostique de la maladie va engendrer un problème de biais d’information dans la cohorte (erreur de classification de la maladie) mais un problème de biais de sélection dans l’étude cas-témoins (car on échantillonnage sur le statut de maladie…)

37
Q

Quelles sont les questions auxquels répondent validité interne et externe?

A

Validité interne : Est-ce que je crois aux résultats de l’étude ? (pas de biais, hasard contrôlé)

Validité externe / capacité de généraliser les résultats : Est-ce que cela s’applique à mes patients ?

38
Q

Modèle de cause composante suffisante

A
39
Q

Causalité: quels sont les 7 critères de Bradford Hill

A
  • Temporalité
  • Force de l’association
  • Constance ou stabilité
  • Effet dose-réponse
  • Plausibilité biologique
  • Spécificité
  • Expérimentation

à prendre avec un grain de sel sauf temporalité

40
Q

voir quiz fin pp module 7 et 8

A