Médecine des animaux de cie 1 - intra Flashcards
Un chien MC boxer de 7 ans se présente en clinique parce qu’il a une douleur aigue depuis 3 jours à son oeil droit. À l’examen tu notes : blépharospasme, écoulement séreux modéré, photophobie, défaut cornéen focal avec oedème cornéen focal, pupille normale et pas de vascularisation cornéenne.
1. Quel(s) test(s) dx va tu faire et que t’attends-tu à avoir?
2. Quel est ton dx?
3. Nommes quelques cause de cette condition chez le chien.
4. En quoi consiste le traitement de cette condition chez un chien?
5. En quoi consiste le traitement chez un chat avec la même condition?
6. Le chien revient finalement 3 semaines plus tard et tu vois à l’examen une bordure épithéliale libre qui ne réussit pas à couvrir le centre de la cornée dépourvue d’épithélium (absence de cicatrisation). Tu vois un oedème focal de la cornée, une néovascularisation superficielle et un léger blépharospasme. Le propriétaire t’avoue qu’il n’a pas mit le collier élisabéthain… Quel est ton dx?
- Schirmer (+ de 30 mm/min), fluorescéine (positive) et anesthésique local avec de l’alcaine (pour bien voir l’oeil sans que l’animal le retracte dans l’orbite, voir si entropion cause l’ulcère ou si II à l’ulcère par exemple)
- Ulcère cornéen simple superficiel
- Anomalies palpébrales (entropion, distichiases, cil ectopique, meibomite), irritation conjonctivale sévère (déficit qualitatif ou quantitatif du film lacrymal, allergie)
- Atb topique avec un triple antibio BNP (bacitracine, néomycin et polymyxine B) TID/QID 5-10 jours
- Atropine 1% (cycloplégique, mydriatique) en gouttes TID/BID/SID
- Collier élisabéthain si besoin, gestion douleur (gaba, tramadol, AINS) au besoin
- Suivi 3 jours pour voir l’évolution et dans 7 jours pour test à la fluo. Continuer le tx jusqu’à ce que l’oeil reste bien ouvert et test fluo - (habituellement guérit en 7 jours)
- Atb topique avec un triple antibio BNP (bacitracine, néomycin et polymyxine B) TID/QID 5-10 jours
- Atb topique aussi, mais lui ça va être de l’érythromycine (ou chloramphénicol, tétracyclines) et l’atropine 1% lui ça va être en onguent
- Ulcère indolent (membrane hyaline recouvre le stroma)
Comment traiter (chx + médical) un ulcère indolent…
A. Chez un chien
B. Chez un chat
A. Débridement épithélium au coton-tige ou Algerbrush + kératotomie superficielle ponctiforme ou en grille à l’aiguille 25G. Médicalement, on va aussi donner Atb BID à TID, atropine au besoin, hyperosmotique QID, collier élisabéthain ou lentille de contact
B. Même chose que chez le chien sauf qu’on ne fera pas de kératotomie ponctiforme ou en grille (sinon séquestre cornéen va se former)
Malgré le débridement à l’Algerbrush et la kératotomie, l’ulcère indolent ne guérit pas, que faire?
Kératectomie superficielle au microscope opératoire et sous anesthésie générale
Quelle caractéristique accompagne toujours l’ulcère indolent?
a) Perte épithéliale
b) Douleur
c) Fluorescéine positive
d) Toutes ces réponses
b) Douleur
Un chien se présente en clinique, car son propriétaire te dit qu’il a un trou dans l’oeil. À l’examen, tu remarques tout de suite qu’il a un ulcère cornéen stromal assez profond. Tu vois également un tyndall +, une miosis ainsi que des vaisseaux en brosse dans la cornée. En plus de l’ulcère profond, le chien est atteint de quoi d’autre et comment l’explique-tu?
Uvéite réflexe en plus de l’ulcère, car ce dernier a provoquer une stimulation nociceptive des fibres sensitives du nerf trijumeau qui innervent la cornée => vasodilatation des vaisseaux de l’iris => sortie des protéines (= tyndall +)
Tu reçois un chien avec un gros cratère dans l’oeil et le fond est noir. À la fluorescéine, seules les parois du trou sont vertes. Tu as un oedème diffus, une chémose et hyperémie conjonctivale. Quel(s) est(sont) ton/tes dx?
Descemétocèle avec uvéite antérieure
Dans quel cas faut-il référé un ulcère?
Lorsqu’il devient compliqué (fondant, perforé, protéolytique)
Comment traiter (médical et chirurgical) un ulcère stromal profond/fondant/avec descemétocèle et uvéite?
- Tx l’ulcère localement
- Atb topique (tobramycine et/ou ciloxan) selon culture/atbiogramme q 2hrs
- Atropine 1% QID
- MUCOMIST acétylcystéine 10% q1-2h ou sérum avec EDTA q1-2h => prévient dégradation stromale
(- Atb systémique (doxy 10 mg/kg SID)) - Traiter l’uvéite antérieure systémiquement
- Cortico ou AINS, gestion de la douleur avec tramadol, gaba - Chirurgie si perte stromale > 50%, hospit nécessaire/suivis fréquents 3-4 jours
- Pansement nictitante, greffe conjonctivale/cornéenne/mbre amniotique, etc., cross-linking (vit A + UV = bactéricide, diminution des protéases, stabilise fibres de collagènes de la cornée)
- Colle tissulaire
**Si descemétocèle : attention à perforation! Même tx topique et systémique, mais en + prioriser chx de greffe
Quel est le px pour un ulcère compliqué? Pour un descemétocèle?
Ulcère compliqué: Bon à réservé
Descemétocèle : Sombre
Un chat se présente en clinique avec un possible ulcère cornéen superficiel avec chémose importante des conjonctives.
1- Quelle est la cause #1 d’ulcère cornéen chez les chats?
2- Quelle est la cause de chémose importante lors d’ulcère chez les chats?
3- Quels tests dx pourrais-tu faire ici?
4- Quel va être le traitement pour ce chat?
1- Herpèsvirus
2- Chlamydophila felis
3- Fluorescéine et PCR herpès sur écouvillon conjonctival ou cornéen
4- Atb (érythromycine, chloramphénicol, tétracycline) + atropine 1% + antiviral (viroptic 1% = trifluoridine, zirgan = ganciclovir, cidofovir 0,5%, famciclovir, mais surtout pas de l’acyclovir chez le chat, car toxique pour MO)
Quels énoncés sont vrais concernant les pièges des ulcères cornéens?
a) Ne pas utiliser de corticostéroides topiques lors de kératite ulcérative
b) Suivis rapprochés pour les brachycéphales dû à leur grande sensibilité cornéenne et leur évolution rapide vers l’ulcère protéolytique évolutif
c) Attention, l’atropine a des effets II comme la diminution de la production de larmes
d) Indiqué de mettre de l’atropine topique lors de glaucome
e) Tous ces énoncés sont vrais
f) Tous ces énoncés sont faux
a) Ne pas utiliser de corticostéroides topiques lors de kératite ulcérative
c) Attention, l’atropine a des effets II comme la diminution de la production de larmes
b) est faux, car brachycéphales ont une faible sensibilité cornéenne et d) est faux, car contre-indiqué de mettre de l’atropine lors de glaucome, car va fermé l’angle irido-cornéen en raison de la mydriase qu’elle fait
La cause la plus fréquente de conjonctivite chez le chien est…
a) Infectieuse
b) Allergique
c) À médiation immunitaire
d) Sécheresse oculaire
d) Sécheresse oculaire
Un épagneul breton MC de 6 ans se présente au service d’ophtalmo parce que son propriétaire a remarqué qu’il a les yeux rouges avec écoulements muco-purulents bilatéralement. Il te dit que ça s’améliore avec un onguent antibiotique (il a mit du polysporin humain), mais récidive dès l’arrêt. Le chien se frotte les yeux aussi de façon intermittente. À l’examen des yeux tu remarques une cornée voilée (blanche/bleue) et opaque avec néovascularisation superficielle de la cornée, hyperémie conjonctivale ainsi qu’un inconfort modéré qui se voit via une fente palpébrale plus petite.
1- Quels tests dx vas-tu faire et à quels résultats t’attends-tu?
2- Quel est ton dx?
3- Quelles sont les causes de cette condition?
4- Sachant que le traitement de cette condition doit contrôler l’inflammation et l’infection en plus de lubrifier l’oeil et de favoriser la production de larmes, que vas-tu utiliser a/n médical?
5- Sans traitement, comment peut évoluer cette condition?
6- Le traitement médical ne fonctionne pas et n’augmente pas la production de larmes, qu’est-ce que je peux faire pour cet animal?
1- Schirmer (< 15 mm/min, en fait je m’attend à une très faible production de larmes), fluorescéine -, PIO normale, tyndall négatif
2- Kératoconjonctivite chronique superficielle (ou kératoconjonctivite sèche qui est un défaut quantitatif du film lacrymal)
3- Trauma, immunitaire, héréditaire (races prédisposées), infectieuses (ex. distemper), médicaments (ex. TMS), métabolique (ex. diabète, hypoT4), neuro (ex. déficit parasympathique, paralysie faciale)
4-
- Cyclosporine 2% (immunosuppresseur), optimmune 0,2% BID ou tacrolimus 0,03% BID pour stimuler la production de larmes et diminuer la pigmentation cornéenne => TX À VIE
- Maxitrol ou triple Atb BNP (atb topique en début pour rétablir le contrôle de la flore bactérienne)
- Corticostéroides comme dexaméthasone 0,1% ou pred 1% (pour diminuer l’inflammation rapidement)
- Si cas d’origine neurogénique : pilocarpine 2% PO
5- Pigmentation diffuse de la cornée bilatéralement, perte de vision, ulcère qui devient stromal profond
6- Implant de cyclosporine sous-conjonctivale, transposition du canal parotidien (dernier recours, car dépôts minéral sur la cornée, surproduction de larmes parce que salive trop basique, etc.)
Un berger allemand atteint de kératoconjonctivite chronique superficielle possède sa particularité et se nomme pannus dans le cas de cette race.
1- Comment se décrit cette condition?
2- Comment traiter?
3- De quoi s’accompagne souvent le pannus du berger allemand?
1- Pannus du berger allemand = prolifération lymphoplasmocytaire et vasculaire de la cornée (prolifération blanchâtre en relief avec les vaisseaux)
2- Maxitrol et cyclosporine 2% avec ou sans tacrolimus topique, cortico topiques, atb topique
3- Plasmome (prolifération folliculaire face externe de la membrane nictitante et dépigmentation du bord libre de celle-ci)
Un pug souffre de kératite pigmentaire des brachycéphales et sa vision en est affectée.
1- D’où part la pigmentation de la cornée?
2- Quelle est l’origine de cette condition?
3- Comment traiter médicalement? Chirurgicalement?
1- Canthus médial (puis diffuse sur toute la cornée)
2- Conformation faciale (yeux globuleux, fente palpébrale large, sensibilité cornéenne plus basse), mais médiation immunitaire aussi possible
3- Médicalement: Maxitrol et cyclosporine 2% avec ou sans tacrolimus topique
Chirurgicalement : Cryothérapie pour retirer les pigments de la cornée, mais vont revenir. Canthoplastie médiale pour réduire la fente palpébrale.
