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Radiologie > Pancreas > Flashcards

Pancreas Flashcards

1
Q

Uncus

A

Partie qui se prolonge en arrière des vaisseaux mesenteriques

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2
Q

Isthme pancréatique

A

Avant: ligne entre artère gastroduodenale et bord ant veine mesenterique.
Arrière: bord gauche veine mesenterique

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3
Q

Queue

A

Séparé du corps par boucle artère splenique

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4
Q

Taille Wirsung

A

3mm queue
4mm tête

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5
Q

Conduit pancréatique secondaire de l’uncus

A

Conduit inférieur de la tête

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6
Q

Conduit pancréatique accessoire

A

Canal de Santorini, s’abouche à la papille duodénale mineur 1,5 cm au dessus de la principale

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7
Q

Ampoule de Vater

A

Ampoule hepatopancreatique, s’ouvre sur la papille majeure

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8
Q

Où est la papille majeure ?

A

D2 75%
D3 25% verticalisée

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9
Q

Variante ampoule Vater

A

Conduit commun 1 à 8 MM 60%
Double canon 38%
Drainage duodenaux séparés 2%

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10
Q

Vascularisation tête et isthme

A

Arcade antérieure et inférieure :
Née art gastroduodénale puis en avant se jette art mesenterique sup
Arcade post et inf: née art gastroduodénale en arrière se jette dans art mesenterique sup

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11
Q

Vascularisation artérielle pancréas gauche

A

Artère pancréatique dorsale :

Artère splénique

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12
Q

Embryologie normale

A

2 ébauches
Ébauche ventrale : en arrière commune avec ébauche choledoque forme tête et uncus
Ébauche dorsale

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13
Q

Agénésie ?

A

Ébauche dorsale, pancréas gauche, associé souvent à polysplénie, risque diabète

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14
Q

Pancréas ectopique

A

Antre gastrique, pylore, duodénum, jonction oesogastrique, en général dans la sous muqueuse, parfois musculeuse

Rare: Meckel,côlon, mesentère, VB, appendice, mediastin….

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15
Q

Patho sur pancréas aberrant

A

DKPA dystrophie kystique sur pancréas aberrant

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16
Q

Pancréas annulaire périduodénal

A

-Anneau autour de D2
-conduit annulaire sur billiIRM
- parfois associé à divisum
- parfois obstruction haute chez enfant

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17
Q

Pancréas annulaire périportal

A

Encercle la veine porte +- divisum

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18
Q

Variation canaux pancréatiques

A

Bifide avec principal dominant 45-60%
Conduit accessoire rudimentaire 30-45 %
Bifide avec accessoire dominant 1-4%
Divisum 4,6%
Ansa pancréatica 1,2%

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19
Q

Type pancréas divisum

A

Type 1 classique absence fusion dorsoventrale
Type 2 conduit ventral absent
Type 3 divisum “incomplet”
Conduit ventral rudimentaire drainage par la papille mineure

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20
Q

Santorinocèle

A

Augmentation pression papille mineure dans divisum avec ectasie papille bombante

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21
Q

Anomalie jonction biliopancréatique

A

Conduit commun trop long> 15mm, 1,5 à 3%, sphincter d’Oddi trop petit, reflux, associé à kyste du cholédoque et cholangiocarcinome. A opérer.

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22
Q

Lipomatose génétique pancréas

A

Mucoviscidose, sd Shwachman-Diamond
Associée à insuffisance pancréatique exocrine

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23
Q

Lipomatose pancréatique métabolique

A

Insuffisance pancréatique endocrine, réversible

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24
Q

Graisse dans pancréas

A

Remplacement graisseux focal ou lipome ( capsule + septas )

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25
Q

Pancréas et péritoine

A

Retroperitonéal sauf la queue

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26
Q

Pancréas sénile

A
  • > 60 ans
  • atrophie
  • dilatation harmonieuse Wirsung 6 mm
    -dilatation microkystique des conduits secondaires
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27
Q

Bourse omentale

A

Entre la face ant du pancréas et la face post estomac, 2 feuillets péritonéaux

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28
Q

Pancréatite et tumeurs

A

10 % des ADK et 30 % des TIPMP malignes révélés par pancréatite

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29
Q

Thrombose veine splénique

A

Dans 50 à 65 % cas pancréatite est la cause, aiguë ou chronique

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30
Q

ADK en écho

A

Hypoéchogéne

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31
Q

Perte hypersignal T1 normal pancréas

A

Pancréatite auto-immune
Pancréatite chronique

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32
Q

Fausse image ADK

A

Rate accessoire intrapancreatique, même signal que la rate

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33
Q

Localisation ADK

A

Pour Xie important
À droite de VMS ou à gauche de la VMS

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34
Q

Lésions prénéoplasique

A

PanIN néoplasie intrépithéliale des petits conduits intrapancréatiques

TIPMP tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas

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35
Q

Meilleure séquence pour ADK

A

T1 temps artériel ADK en hyposignal

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36
Q

Diagnostic différentiel
Noyau focal pancréatite chronique/ADK 2

A

-déplacement calcifications chez pancréatite chronique gaffe ADK
- sténose ductale régulière traversant la lésion sans obstruction complète = pseudotumeur inflammatoire 85% cas

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37
Q

Pancréatite auto immune PAI

A

Type 1 80% maladie à IG4 systémique
Type 2 associé dans 20 à 30 % des cas à MICI

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38
Q

Forme pseudotumorale de PAI

A

30 à 50 % des cas
Comme ADK sauf
- rehaussement plus homogène
-dilatation d’amont de la sténose <ou= 4 MM
- atteinte auto-immune associée (Ig 4) cholangite AI, fibrose retroperitoneale

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39
Q

Bilan extension ADK pancréas 1

A

-corporéocaudal ou
- céphaloisthmique

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40
Q

Bilan extension ADK pancréas 2
Vasculaire

A

Envahissement
-tronc coeliaque et artère hépatique
-artère mesenterique sup
-aorte
-veine mesenterique sup
-veine porte
- veine cave inf

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41
Q

Artère hépatique droite

A

Variante vasculaire, nait de artère mesenterique sup, en arrière du tronc porte et tête pancréas, à signaler si ADK

42
Q

Classification ADK

A

Classification NCCN recommandé

43
Q

Lésion bégnine mimant ADK opérée

A

5% des cas de Xie !

44
Q

Découverte TIPMP 4

A
  • pancréatite aiguë > 50 ans ++
  • insuffisance pancréatique exocrine par atrophie
  • cancer pancréas
  • découverte fortuite, en général atteinte isolée des canaux secondaires
45
Q

TIPMP canal principal 4

A

-dilatation >5-6 mm
- entre 4 et 6 mm, aspécifique
- béance de la papille, spécifique
- gaffe à tumeur de la papille

46
Q

Signe malignité TIPMP canal principal

A

-calcifications endocanalaires volumineuses
- calcifications fines aspécifiques
- prise contraste paroi
- dilatation canal: apparition de sténose, apparition d’une dilatation = surveillance rapprochée
- dilatation sup à 10 mm, spécificité 92%
- dilatation canal secondaire > 30 mm avec bourgeon

47
Q

Localisation TIPMP canaux secondaires

A

50% des cas dans l’uncus

48
Q

Sténose et TIPMP

A

Très rare, doit faire évoquer ADK ou autre cause

49
Q

Atteinte typique TIPMP canal secondaire

A
  • Kyste à contours polylobés
  • Canaux dilatés
  • Communication avec canal principal
50
Q

TIPMP: diagnostic différentiel de cystadénome séreux 6

A
  • autre localisation TIPMP
  • image tubulaire
  • pas de prise contraste parois TIPMP
  • dilatation aval canal principal par mucus
  • absence microkyste
  • absence zone centrale pseudo tissulaire
51
Q

Transformation kystique des acini 6

A
  • femme 40 ans
  • hypersécrétion suc pancréatique
  • formations kystiques très nombreuses, de petites tailles
  • calcifications
  • pas d’atteinte du canal principal
  • pas de communication ductale
52
Q

Autre cause kystes multiples

A

Maladie von Hippel-Lindau

53
Q

Dilatation canal pancréatique de pancréatite chronique

A
  • Moniliforme
  • <7mm
  • calcifications volumineuses canal + glande
54
Q

Transformation maligne TIPMP

A
  • masse infiltrante = ADK
  • bourgeon endoluminal à differentier de bouchon muqueux, diff, PDC
55
Q

Autre signe transformation maligne TIPMP calcifications

A

Canal secondaire: sans intérêt
Canal principal : plus nombreuses et volumineuses si KC

56
Q

Autre signe transformation maligne TIPMP voies biliaires

A

Fistule biliaire associée à transformation maligne

57
Q

TIPMP indication XIE

A
  • ictère
  • bourgeon endokystique rehaussé >5 mm
  • CPP > 10 mm
58
Q

TIPMP indication Xie relatives 6

A
  • pancréatite causée par TIPMP
  • kyste > 40 mm
  • bourgeon rehaussé < 5 mm
  • CPP 5-9 mm
  • augmentation de kyste > 5mm/ 1 an
  • sténose CPP avec atrophie
59
Q

Collections associées aux pancréatites sans nécrose

A
  • Collection liquidienne péri pancréatique < 4 semaines
  • Pseudo kyste pancréatique > 4 semaines
  • Liquide pur sans débris
60
Q

Collections associées aux pancréatites aiguës nécrosantes 3

A
  • Peuvent être intrapancreatique ou péri pancréatique
  • Parfois à distance
  • Contenu hétérogène partiellement solide
61
Q

Signes de pancréatite

A

_ Atrophie glandulaire
- Calcifications gandulaires ou intraductales
- Conduit principal irrégulier
- Trops de conduits secondaires visibles, non kystiques

62
Q

Kyste pancréatique fréquent 3

A
  • Si épisode de pancréatite aiguë : collection post pancréatite fréquent ++
  • Si obstacle ductal: kyste rétentionel
  • Autre
63
Q

Kyste pancréatique forme ronde, paroi épaisse 3

A
  • Tumeur kystique mucineuse: face post corps/queue, femme, cloisons perpendiculaires
  • Tumeur pseudo papillaire et solide: femme jeune, sang, portion tissulaire
  • Tumeur neuroendocrine: hyperrehaussée au temps artériel
64
Q

Kyste pancréatique forme ronde, paroi fine

A
  • Cystadénome séreux uniloculaire
  • Parfois TIPMP conduit secondaire
65
Q

Kyste pancréatique forme polylobée 3

A
  • TIPMP conduit secondaire, communication avec CPP, multiples
  • Malformation lymphatique, forme molle, graisse
  • Cystadénome séreux, calcification
    centrale
66
Q

Cystadénome séreux 7

A
  • microkystique, plusieurs < 2 cm, séparés par septas vascularisés
  • aspect caractéristique en rayon de miel, “HNF du pancréas”
  • macrokystique, parfois uniloculaire
  • mixte,les microkystes sont en général centraux,microkystes souvent invisibles, rehaussé au temps artériel comme tumeur neuroendocrine MAIS pas de restriction de diffusion
  • parfois associé à maladie de von Hippel Lindau
  • parfois compression du CPP
  • surveillance simple
67
Q

Tumeur kystique mucineuse, ex Cystadénome mucineux 5

A
  • Forme ronde à paroi épaisse, au moins 3 mm, hétérogène en T1 possible
  • Paroi postérieure, femme
  • Transformation maligne si:
    • signal hétérogène en T2
    • paroi > 5 mm
    • nodule mural > 9 mm
    • septas rehaussés
  • Transformation en cystadénocarcinome dans 10 à 20 % des cas
  • Xie si • lésion symptomatique
    • > 4 cm
    ▪︎ nodule mural rehaussé
68
Q

Tumeur neuroendocrine kystique 5

A
  • 20% des tumeurs neuroendocrine
  • Paroi épaisse +- circonferentielle
  • Hyperrehaussée au temps artériel
  • Restriction de diffusion
  • Xie si > 2cm
69
Q

Cystadénome séreux macro kystique 3

A
  • Très rare
  • Kyste unique, rond, à paroi fine, non rehaussé
  • Parfois très focalement lobulé (microkystes)
70
Q

Kyste avec composante tissulaire

A
  • PDC
  • Si portion tissulaire alors Xie
71
Q

Tumeur pseudo papillaire et solide TPPS 8

A
  • Rare
  • 70% touche femme jeune< 30 ans
  • Souvent volumineuse > 5cm
  • Souvent douleur abdo
  • Pas de sténose du CPP
  • Paroi fibreuse à rehaussement tardif +- calcifications périphériques
  • Hémorragie intra lésionelle classique
  • Xie obligatoire, très bon pronostic
72
Q

Kyste lymphoépithélial 7

A
  • Rare
  • Toujours bénin
  • Uni ou multiloculaire
  • Paroi rehaussée, +- calcifs
  • Kératine intra kystique, hypo T2, hyper T1
  • Contenu graisseux 20 %
  • Restriction de diffusion
73
Q

Mucoviscidose 4

A
  • Déshydratation des sécrétions muqueuses
  • PK, obstruction des conduits, destruction des acini
  • Pancréatite, + risque KC, insuffisance pancréatique exocrine, kystes, +- calcifications
  • Dilatation CPP
74
Q

Maladie de von Hippel-Lindau 6

A
  • Rare
  • Mutation d’un gène suppresseur de tumeurs
  • Augmente tumeurs: hemangioblastome SNC et rétine, phéochromocytomes, tumeur neuroendocrine
  • Atteinte PK 60%, unique 8%
  • Kystes polymorphes
  • CPP normal
75
Q

Mémo: kyste rond unique sans paroi 5

A
  • Dg diff: TIPMP conduit secondaire / Cystadénome séreux macrokystique uniloculaire
  • surveillance +- Xie TIPMP/ rien du tout Cystadénome séreux
  • Communication avec CPP= TIPMP
  • Lésions kystiques synchrones en faveur de TIPMP
  • CPP en aval, si dilaté en faveur de TIPMP
76
Q

Mémo: kyste rond unique avec paroi 6

A
  • Diag diff: tumeur kystique mucineuse/ tumeur neuroendocrine kystique
  • Chez la femme avec lésion de la face post du pancréas
  • Si > 4cm = Xie
  • Tumeur kystique mucineuse face post pancréas, périphérique sans tissu pancréatique entre tumeur et surrénale
  • Rehaussement ++ temps artériel = tumeur neuroendocrine
  • Rehaussement ++ temps portal = tumeur kystique mucineuse
77
Q

Mémo : tumeur avec composante tissulaire 3

A
  • Diag diff: TPPS/ tumeur neuroendocrine
  • Très difficile, femme jeune oriente vers TPPS
  • Médecine nucléaire, imagerie fonctionnelle des récepteurs à somatostatine, si - en faveur de TPPS
78
Q

TNEP fonctionnelles 6

A
  • Symptômes systémiques
  • Souvent < 2cm
  • Insulinome et gastrinome
  • Insulinome = hypoglycémie organique récidivante
  • Gastrinome = Sd Zollinger-Ellison
    • ulcère duodénal
    • œsophagite
    • diarrhées sécrétoires
    • douleurs abdo
  • Hypo T1, hyper T2, PDC ++ temps artériel
79
Q

Insulinome 4

A
  • Intrapancreatique 99% des cas
  • Seul 10% malins, en général > 3cm
  • 1/2 < 1 cm
  • Parfois multiples ( NEM1)
80
Q

Gastrinome 5

A
  • Seuls 25% sont intrapancreatique
  • Paroi duodénale ou gg pancréatique
  • 90% dans le “triangle du gastrinome “
  • 90% malins
  • TNEP la plus fréquente dans NEM1
81
Q

Autres TNEP fonctionnelles

A
  • Vipome, glucagonomes, somatostatinome ..
  • Souvent de haut grade
  • Découverte au stade métastatique
82
Q

TNEP non fonctionnelles 9

A
  • plus fréquentes
  • plus grande taille
  • Sécrètent souvent des hormones ( polypeptide pancréatique..) mais sans syndrome sécrétoire clinique
  • Remaniement hémorragique et/ou kystique + fréquents
  • Calcifications + fréquentes
  • Souvent dilatation ductale
  • 1/4 des cas thrombus veineux tumoral
  • Métastases au Dg dans 70% des cas ( gg péri pancréatique, gg rétroperitoneaux, foie)
  • Parfois multiples NEM1
83
Q

Carcinome neuroendocrine 3

A
  • Tumeurs indifférenciées
  • En général métastatiques
  • Forte restriction de diffusion
84
Q

TNM des TNEP

A

T1 : < 2cm
T2 : >2 cm < 4 cm
T3 : > 4cm ou envahissant duodénum ou VBP
T4 : envahissant organes adjacents

85
Q

Métastases hépatique Insulinome

A
  • Exceptionnelles
  • Stéatose péri lésionelle autour de lésions millimétriques
86
Q

Dg différentiel PDC artérielle intrapancreatique 4

A
  • Métastase de carcinome à cellule claire du rein
  • Si queue du pancréas, penser à rate accessoire
  • Cystadénome séreux forme pseudo solide, signal liquide en Irm T2 et billli, pas de restriction de diffusion
  • télangiectasies intrapancreatique dans maladie de Rendu-Osler, anomalies hépatiques et pulmonaires associées
87
Q

TNEP association

A
  • 95% sporadiques
  • 5% associées à NEM1, von Hippel-Lindau, neurofibromatose type 1, sclérose tubéreuse de Bourneville
88
Q

CLAP 7

A
  • Collection liquidienne aiguë péri pancréatique
  • 4 premières semaines
  • POI
  • Inflammation péri pancréatique où rupture de conduit secondaire
  • Anatomiquement proche pancréas
  • Pas de paroi visible
  • Résorption spontanée
89
Q

Pseudo kyste 5

A
  • CLAP évolue rarement en pseudo kyste
  • Paroi fine et régulière, rehaussée
  • Contenu liquidien, riche en lipase et amylase
  • Communique avec conduits
  • Souvent disparition spontanée
90
Q

CAN 4

A
  • Collection aiguë nécrotique
  • 4 premières semaines
  • Contenu mixte
  • Peut s’étendre à distance du PK
91
Q

NOP 4

A
  • Nécrose organisée du pancréas
  • CAN évolue en NOP après 4 semaines
  • Paroi épaisse non épithéliale
  • Évolution favorable 2/3 des cas
92
Q

Complications vasculaires de PA

A
  • Faux anévrisme, artères splénique, gastroduodénale, pancréatico-duodénale
  • Thrombose veineuse, veine splénique ++, tronc porte, VMS
93
Q

Imagerie POI 3

A
  • Élargissement focal ou diffus
  • Rehaussement normal et souvent homogène
  • Espaces péri pancréatiques normaux ou inflammation ou minime épanchement
94
Q

Imagerie PN

A
  • Zones non rehaussées < 30%, 30 à 50%, >50%
    3 types nécrose:
    • nécrose intrapancreatique isolée: rare
    • nécrose péri pancréatique isolée 20% des cas
    • nécrose mixte: 80% des cas
95
Q

Dg imagerie PCC

A
  • Calcifications, Dg diff avec calcifs artérielles et calcifs de cystadénome séreux ou TIPMP
  • Anomalies ductales, élargissement conduits secondaires et irrégularités du CPP
  • Anomalies parenchymareuses, atrophie progressive avec fibrose,
    diminution progressive du signal en T1
96
Q

Complications PCC 4

A
  • Pseudo kyste et NOP
  • Sténose biliaire par remaniements fibro-inflammatoires péri pancréatique céphaliques
  • Complications vasculaires, pseudo anévrisme et saignements, occlusion par engainement fibro-inflammatoire axe spléno-porto-mésaraïque
  • Risque de KC 1 à 6%, Dg diff avec pseudo masse inflammatoire
97
Q

PAI de type 1 (5)

A
  • Maladie systémique à Ig 4
  • Age moyen
  • Ictère nu mode de révélation, cholangite sclérosante
  • Parfois révélation par PA toujours POI
  • Atteinte autres organes:
    • cholangite sclérosante 70% cas
    • fibrose rétro péritonéale 10%
    • autres. .
98
Q

PAI type 2 (4)

A
  • Âge plus jeune
  • Purement pancréatique
  • Révélation 80% cas par pancréatite toujours POI
  • Association avec MICI, parfois lupus, cirrhose biliaire primitive, ou sd Sjögren
99
Q

Imagerie PAI 6

A
  • Diminution possible du signal T1, hyper T2, diffusion +
  • Élargissement du pancréas, critères de Haga, agrandissement > 1 vertèbre pour la tête, > 2/3 vertèbre pour le corps et la queue
  • Focale <1/3, segmentaire >1/3 à <2/3, diffuse >2/3
  • Perte de lobulation des contours, en saucisse
  • Après contraste, parfois aspect moucheté précoce, pseudo capsule= zone fibreuse péri pancréatique = spécifique
  • Atteinte ductale, pas d’obstruction, rare dilatation (5mm)
100
Q

Dg diff de PAI

A
  • Formes diffuses: pancréatite chronique, lymphome, sarcoïdose
  • Forme focale: gaffe ADK
    •rehaussement moucheté très évocateur de PAI
    • rehaussement homogène retardé évocateur de PAI
    • pénétration du conduit évocateur mais sensibilité faible
    • absence de sténose au niveau de la masse fortement en faveur de PAI
    • rehaussement autour du CPP évocateur de PAI
  • fibrose péri pancréatique évocatrice de PAI
101
Q

Pancréatite paraduodénale 4

A

= dystrophie kystique sur pancréas aberrant
- Pancréatite chronique dans l’espace pancréatico-duodénal avec parfois extension à la partie adjacente du pancréas céphalique
- A priori obstruction du canal de Santorini
- Lésions fibro-inflammatoires

102
Q

Imagerie de pancréatite paraduodénale 4

A
  • Lésions kystiques du sillon paraduodénal
  • Œdème de la paroi duodénale
  • Lésions fibrosantes
  • Calcifications pancréatiques

Radiologie (4 decks)

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