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Uerj > Provas > Flashcards

Provas Flashcards

1
Q

Marcador de crohn e retocolite
E marcador de atividade

A

Crohn - ASCA
Retocolite - P-ANCA
Calprotectina fecal

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2
Q

Qual a classificacao de killip

A

Killip 1 - sem sinais de ICC
Killip 2 - B3, estertor, turgencia jugular
Killip 3- EAP
killip 4- choque cardiogenico

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3
Q

Medicamentos que diminuem a mortalidade no IAM

A

ESTATINA; ASS; ANGIOPLASTIA; BETA BLOQ

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4
Q

Qual indicacao de corticoide VO na purpura trombocitopenica imune ?

A

Plaq < 10k ( adulto)
Plaq < 30k (crianca)
Sangramento espontaneo

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5
Q

Sangramento grave na trombocitopenica imune, faz qual medicacao ?

A

Imunoglobulina + pulso terapia

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6
Q

Paciente com crise de DPOC é colocado em alto fluxo de O². Qual o efeito disso ?

A

Dpoc tem mudanca no controle do drive respiratorio. Sendo controlado pelo PaCO2, fazendo alto fluxo de O2 > 3ml/h. Ocorre lavagem de Co2 e o paciente faz apneia e hipoventilacao.
Acidose respiratoria ( diminuicao do ph)
Aumento Co2 ( Pco2)
Compensacao metabolica ( aumento do HCO3)

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7
Q

Os 3 criterios para classificar como cetoacidose

A

Glicemia > 200
Ph < 7,3 ou HCO3 < 15
Cetoacidose : cetonemia > 3 ou cetonuria > 2

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8
Q

Medidas principais no manejo da cetoacidose

A

1) hidratacao 20 ml/kg 1h
2) verificar K,
Se < 3,3, repor junto com insulina ( 0,1 U/kg)
Se > 5,2 fazer insulina direto

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9
Q

Quais criterios para desligar a bomba de insulina na cetoacidose diabetica ?

A

2/3
Ph > 7,3
Hco3 > 15
Anion gap < 12

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10
Q

Quando devo me preocupar em fazer profilaxia de recaida e transmissao para terceiros no contexto de meningite bacteriana ?

A

Todo paciente diagnostico com meningite por meningococco e/ ou haemophilos que nao foi tratado com ceftriaxone.
Profilaxia para contactantes intimos e a propria com rifampicina preferencialmente, ceftriaxone tambem pode ser usado.
Haemophilos para terceiros <4 anos

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11
Q

Quais os principais antibioticos responsaveis pelo quadro de colite pseudomembranosa ?

A

Fluroquinolonas
Clindamicina
Cefalosporina
Penicilina

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12
Q

Qual o tratamento e o diagnostico de colite pseudomembranosa ?

A

Metronidazol em casos leves e vancomicina oral em casos mais graves.
Pesquisa de toxinas nas fezes.

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13
Q

Quais os 6 principais tumores que fazem metastase ossea ?

A

Prostata
Mama
Pulmao
Rim
Bexiga
Tireoide

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14
Q

Quais tumores normalmente causam lesao blasticas ossea ?

A

Prostata, mama e mieloma multiplo

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15
Q

Como é a classificacao de hernia de hiato ?

A

Tipo 1 - cardia pelo mediastino posterior ( deslizamento)
Tipo 2 - apenas o fundo ( rolamento)
Tipo 3 - cardia + fundo
Tipo 4 - estomago + outros orgaos

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16
Q

Principais complicacoes com a colocao de TIPS ?

A

Encefalopatia hepatica
Insuficiencia cardiaca

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17
Q

Indicacoes para colocacao de TIPS ?

A

Complicacoes de hipertensao porta
Hemorragia por varizes
Ascite de dificil controle
Insuficiencia renal associada a cirrose

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18
Q

Classificacao da obesidade

A

Normal. 18 - < 25
Sobrepeso. 25 - < 30
Obesidade grau 1 30 - < 35
Obesidade grau 2. 35 - < 40
Obesidade morbida. > 40

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19
Q

Classificacao de borrmann

A

Borrmann 1 lesao vegetante ou polipoide; bem delimitada
Borrmann 2 lesao ulcerada bem delimitada; bordas elevadas
Borrmann 3 lesao ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas
Borrmann 4 lesao difusamente infiltrativa, nao se notando limite entre o tumor e a mucosa.

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20
Q

Quais as caracteristicas e a classificacao de Laures para cancer de estomago

A

Sao divididos em 2 tipos:

Intestinal - mais comum em homens, idade mais avancada, glandular, disseminacao hematogenica

Difuso - mais comum em mulheres, jovens, celula em anel de sinete, disseminacao linfatica

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21
Q

Qual o melhor tratamento para paciente jovem com endometriose sem desejo reprodutivo, apresentando dispareunia e hemorragia leve ?

A

Tratamento clinico em pacientes sem desejo reprodutivo no momento.
Pílula de progestágeno ( dienogeste ) ou pílulas combinadas com estrogênio (etinilestradiol) + progestágeno.

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22
Q

Qual a teoria das duas células gonadotroficas, seus receptores e produtos ?

A

Células da teca apresentam receptores de LH e convertem colesterol em androstenediona e testosterona.
As células da granulosa apresentam receptores de FSH e transformam a androstediona em estrona e a testosterona em estradiol pela ação da aromatase.

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23
Q

PALM-COEIN

A

PALM são doenças estruturais
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

COEIN não estruturais
Coagulopatia
Ovulopatias
Endométrio
Iatrogênica
Não classificadas

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24
Q

Qual os passos para parar sangramento de uma paciente que chega com sangramento uterino abundante ?

A

1°) Exame especular
2°) Excluir gravidez
3°) Estrogênio oral
4°) ACO
5°) Progesterona em altas doses

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25
Q

Como é a classificação dos MIOMAS ?

A

Submucoso O ( pediculado), 1 e 2
Intramural 3 e 4 ( totalmente intramural)
Subseroso 5,6,7 ( pediculado externo)
Tipo 8 é o pediculado externo que se soltou e ficou na cavidade abdominal.

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26
Q

Qual o perfil da paciente com Insuficiencia ovariana ou Falencia ovariana precose ?

A

Paciente , 40 anos com queixa de amenorreia secundária, ovários com volume reduzido e FSH > 30

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27
Q

Como está a resistencia das artérias umbilicais e cerebral média com centralização fetal ?

A

Centralização fetal é um sinal de sofrimento fetal por hipovolemia.
Feto com hipovolemia faz vasoconstricção periférica e vasodilatação das artérias centrais.
Umbilical vai ter resistencia aumentada.
Cerebral média resistencia diminuída.

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28
Q

Quando realizo tocólise na gestação ?

A

24 - 33 sem + 6 dias
Tocolíticos são medicações utilizadas para suprimir um trabalho de parto prematuro. Suprimem contracções uterinas.

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29
Q

Quais indicações de profilaxia de ESTREPTOCOCO DO
GRUPO B (EGB) ?

A

*Criança prévia colonizada pelo EGB
* Bacteriúria pelo EGB na gravidez atual
* Cultura positiva durante a gravidez
atual (exceto se cesariana eletiva sem
trabalho de parto ou ruptura de
membranas)
* Cultura não realizada ou resultado
desconhecido e qualquer dos
seguintes:
o Parto com menos de 37 semanas
de gestação
o Ruptura de membranas ≥ 18
horas
o Febre intraparto ≥ 38 °C

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30
Q

Qual a conduta de paciente com lesão intraepitelial de alto grau e de baixo grau ?

A

LIE BG - repetir exame em 6 meses ( > 25 anos) ou 3 anos ( < 25 anos)
LIE AG - colposcopia

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31
Q

Quando é indicado fazer o rastreamente de cancer de colo de útero ?

A

Faixa etária de 25 a 64 anos e que já tiveram atividade sexual.

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32
Q

Qual a conduta frente ao resultado de Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) ?

A

Repetir exame em 3 anos (< 25 anos) em 6 meses ( > 30 anos) ou 12 meses ( 25 - 29 anos)

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33
Q

Qual a conduta frente ao resultado de células escamosas atípicas, não se pode descartar uma lesão de alto grau ( ASC-H) ?

A

Colposcopia

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34
Q

Qual a conduta frente ao resultado de células glandulares atípicas ( AGC) ?

A

Colposcopia + exame de imagem do canal

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35
Q

Tumor de mama com receptor positivo para estrogênio, qual radioterapia indicada ?

A

Drogas antiestrogênicas.
Tamoxifeno ( modulador seletivo para receptor de estrogênico positivo. Indicado como hormonio terapia nas pacientes na pré-menopausa).
Anastrozol ( Inibidor da aromatase. Inibe a conversão de androgênios em estrógenos nos tecidos periféricos. Os IA são indicados em muheres pós- menopausa).

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36
Q

Como realizo o diagnóstico de diabetes gestacional ?

A

Glicemia de jejum > 92 - 125 ( < 20 semanas)
TOTG 75 mg ( 24-28 sem)
após 1h > 180
após 2h > 153 - 199

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37
Q

Em crianças < 5 anos qual o significado do Z score no gráfico de IMC ?

A

Z > +3 : obesidade
Z entre +2 e +3 : sobrepeso
Z entre +1 e +2 : risco de sobrepeso
Z +1 até -2 eutrofico
Z ente -2 e -3 magreza
Z < -3 magreza acentuada

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38
Q

Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de um RN < 30 dias ?

A

Internação
Solicitar EAS, HC, Liquor e Rx de tórax
urinocultura e hemocultura

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39
Q

Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de uma criança < 3 meses ?

A

Solicitar EAS e Hemograma
Resultado alterado, internar
Colher urinocultura, hemocultura e iniciar antibiotico parenteral

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40
Q

Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de uma criança > 3 meses ?

A

EAS: se estiver alterado, colher urinocultura e iniciar antibiotico oral em regime ambulatorial.

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41
Q

Como deve ser realizada a profilaxia para anemia no RN a termo ?

A

Ferro elementar 1 mg/kg/ dia até 1 ano de idade.
Sem fator de risco Iniciar com 6 meses
Com fator de risco Inciar apartir de 90 dias

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42
Q

Como realizo a profilaxia para anemia em paciente pré termo ?

A

Sempre se basear no peso ao nascer,
Inicar com 30 dias de vida.
2500 - 1500g: 2 mg/kg/dia
1500 - 1000g: 3 mg/kg/dia
< 1000g: 4 mg/kg/dia

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43
Q

Criança com sindrome nefrótica, apresentando quadro compatível com PBE. Qual o agente etiológico ?

A

SIndrome nefrotica perde muitos fatores do sistema imune na micção ficando sucetível a infecção por agente encapsulados, o mais prevalente deles é o streptococcus pneumonae.

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44
Q

Quais os critérios para diagnóstico de febre reumática ?

A

Critérios de Jones modificados
- Critérios maiores:
Cardite ; Coreia; Eritema marginado; Poliartrite;
Nódulos subcutâneos

-Critérios menores:
Poliartralgia
VHS > 60 mm/h ou PCR > 30 mg/L
Febre (≥ 38,5° C)
Intervalo PR prolongado (no ECG)§

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45
Q

Critérios para diagnóstico de KAWASAKI ?

A

Obrigatório Febre > 5 dias
1) Conjutivite bilateral
2) Alteração de cavidade oral
3) Exatema
4) Adenomegalia cervical
5) Alteração de extremidades

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46
Q

Como diferenciar doença de kawasaki de Escarlatina ?

A

> 5 anos + < 1 semana de febre + faringite = Escarlatina

< 5 anos + > 1 semana de febre+ conjutivite = Kawasaki

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47
Q

Qual o quadro clínico de esclerose múltipla ?

A

Neurite óptica - Lesão inflamatória do nervo óptico. Unilateral com perda parcial da acuidado visual.Dor retro-ocular associada.

Mielite aguda - lesão medular parcial. Sintomas sensitivos são mais proeminentes.

Fenomeno de Lhermitte - Sensação de choque no pescoço e membros ao movimentar a cabeça

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48
Q

Qual a função do PTH ?

A

Diretamente
Aumentar a reabsorção da matriz óssea
(osteoclastos)
Aumentar a reabsorção renal de cálcio

indiretamente
Age estimulando o rim a converter Vitamina D em calcitriol que aumentar absorção de calcio no intestino.

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49
Q

Como ocorre e o tratamento inicial da hipercalcemia humoral da malignidade ?

A

É associada ao carcinoma epidermoidei ( pulmão, esofago, cabeça e pescoço)
Produzem PTH rp ( proteina parecida) que simulam o aumento dos níveis de PTH.
O tratamento inicial é hidratar o paciente.

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50
Q

Qual o quadro clínico do paciente com hiperaldosteronismo primário ?

A

Paciente vai ter hipernatremia e hipocalemia.
Mais como é causado por adenoma.

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51
Q

Qual o diagnóstico clínico de uma paciente que teve uma piora renal após a introdução de IECA ou BRA ?

A

Estenose das artérias renais.
Na hipertensão renovascular, a renina e aldosterona estão elevadas, podendo haver hipocalemia, alcalose metabólica,e sopro abdominal. A ultrassonografia Doppler de artérias renais é o exame inicial de escolha, e o padrão ouro para o diagnóstico é a arteriografia.

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52
Q

Qual a tríade clássica da Estenose aórtica ?

A

Síncope ao esforço
Angina aos moderados esforços que melhora no repouso
Dispneia

(sopro sistólico que reduz com manobra vasalva)

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53
Q

Como faço correção do reticulócito em paciente com HT < 25% ?

A

[Ht/40 x reticulócito]/ 2
ou
[Hb/15 x reiculótico]/ 2

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54
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com osteoartrose ?

A

> 50 anos
Dor que piora com o movimentação
Coluna; quadril; Joelho; Mãos
Rigidez matinal < 30 min
VHS normal e FR neg
Nódulos Heberden e Bouchard

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55
Q

Como realizo o diagnóstico de pré diabetes ?

A

jejum 100 - 125
TOTg 2h 140 - 199
HbA1C 5,7 - 6,4

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56
Q

Como realizo o diagnóstico de diabetes ?

A

Jejum > 126
TOTG 2h > 200
HbA1C > 6,5%
ou Glicemia > 200 + sintomas

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57
Q

Como é o disturbio ventilatorio da obstrutivo na espirometria ?

A

VEF / CVF < 70 % ( asma e DPOC)

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58
Q

Qual é o disturbio ventilatorio da restrição na espirometria ?

A

VEF/CVF > 70% ( fibrose pulmonar; doença pulmonar instersticial)

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59
Q

Qual a tríade de Charcot da colangite aguda e a pentade de Reynolds ?

A

Triade de Charcot
- Febre com calafrios
- Dor abdominal
- Ictericia
Pentade de Reynolds
Tríade + confusão mental + hipotensão

60
Q

O diagnóstico clássico do insulinoma ?

A

Tríade de Whipple
(1) hipoglicemia documentada (glicose plasmática < 50 mg/dL)
(2) sintomas neuroglicopênicos
(3) alívio imediato dos sintomas quando da administração de glicose

61
Q

Quais profilaxias devo fazer em paciente HIV + ?

A
  • Pneumonia Latente PPD > 5 mm; RX torax com lesão sem tratamento prévio - Isoniazida por 6 meses
  • Pneumocystis jirovecii CD < 200 ou Febre
    < 2 semana + candida oral Sulfametoxazol/trimetoprim
  • Complexo Mycobacterium avium CD < 50
62
Q

Qual é a tríade de Beck ?

A

Tamponamento cardíaco
1) Abafamento ou hipofonese de bulhas
2) Turgencia jugular
3) Hipotensão arterial

63
Q

Qual é o nome do local da lesão onde é comum ter lesão cardiaca por arma branco e a conduta frente ao caso ?

A

Zona de perigo de Ziedler
Diagnostico: E-FAST
Conduta:
estável - Punção de Marfan
ínstável - Toracotomia

64
Q

Quais os 5 W da febre pós operatória ?

A

Wing ( vento) : 1-2 dias ( atelectasia/ pneumonia)
Water (água) : 3-5 dias ( ITU)
Walk ( andar) : 5 -6 dias ( TVP/TEP)
Would ( ferida) : > 7 dias ( infecção da ferida)
Wonder drug ( Drogas) qualquer momento

65
Q

Qual é a triade mortal do politraumatizado com choque volêmico ?

A

1) Acidose metabólica - Aumento do lactato e diminuição do Ph
2) Coagulopatia - Disfunção plaquetaria
3) Hipotermia - Diminuição da funcionalidade do miocardio

66
Q

Qual a ordem de retomada de funcionalidade do TGI pós operatório ?

A

Intestino delgado
Estomago
Colon
Reto

67
Q

Quais medicamento tirar no dia da cirurgia ?

A

Antidiabéticos orais e heparina

68
Q

Quais medicamento tirar 48h antes da cirurgia?

A

Metformina; AINES; novo anticoagulantes ( dabigratana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana)

69
Q

Quais medicamento tirar > 5 dias antes da cirurgia?

A

Clopidogrel e varfarina

70
Q

Quando está indicado terapia neoadjuvante para CA de reto ?

A

Para neoplasia extraperitoneal do reto. Reto baixo e médio.
Baixo : 3-6cm da borda anal
Médio : 8- 10 cm da borda anal

71
Q

Quando faço terapia de reposição ?

A

A indicada para alívio de sintomas vasomotores e atrofia vulvovaginal bem como prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas.
O início deve ser o mais precoce possível, sempre antes de dez anos da pós-menopausa e abaixo dos sessenta anos.

72
Q

Qual medicamento e via para fazer a reposição hormonal ?

A

Nas paciente com útero, é necessário terapia combinada de estrogênio e progesterona.
Caso seja histerectomizada é possível apenas estrogênio. Além disso, pode ser sequencial com estrogênio contínuo e progestágeno nos últimos 12-14 dias ou a cada 3-6 meses, muito utilizados na perimenopausa até os primeiros dois anos da menopausa.
Pode ser realizada combinada contínua com ambas medicações diariamente, o que gera menor chance de sangramento e é indicado nas pacientes pós-menopausa.
Caso a paciente apresente diabetes, hipertensão, seja tabagista, tenha hipertrigliceridemia ou doença hepática prefere-se formulações de estrogênio parenterais. Já as pacientes com hipercolesterolemia prefere-se via oral. As pacientes com queixas de síndrome geniturinária da menopausa vão receber terapia hormonal tópica apenas de estrogênio vaginal.

73
Q

Qual o limite de tempo que uma vítima de violencia sexual pode fazer o anticoncepcional de emergencia ?

A

É preferencialmente feito nas primeiras 72h após a violencia, podendo ser feita até 5 dias, porém com menos eficacia. Sempre excluir gravidez.

74
Q

Qual a espessura de um endométrio normal ?

A

Endométrio normal 7/8 mm
Endométrio na mesopausa 5mm
Menopausa em uso de contraceptivo < 8mm

75
Q

Como é o líquor da meningite bacteriana ?

A

Alta celularidade ( > 500 leucócitos)
Predomínio de polimorfonucleares
Glicose consumida ( < 40)
Proteína aumentada ( > 40)

76
Q

Como é o líquor da meningite tuberculose ?

A

Aumento da celularidade ( < 500)
Predomínio de mononucleares ( linfócito)
Glicose muito baixa ( < 40)
Proteínas aumentadas ( > 100)

77
Q

Como é o líquor da meningite/ encefalopatia viral ?

A

Celularidade aumentada ( < 500)
Predominio mononucleares ( linfocito)
Glicose normal ( > 40)
Proteína normal ou pouco aumentada ( 20- 80)

78
Q

Como é o líquor da meningite criptococócica ?

A

Celularidade baixa ( < 50)
Predomonio de linfócitos e monocitos
Glicose baixa ou normal
Proteínas elevadas ( > 100)

79
Q

Qual o exame de imagem e o tratamento para encefalite herpética ?

A

RNM com alterações lobos temporais com hipersinal em T2.
Tratamento consiste em aciclovir 14 a 21 dias.

80
Q

Quando realizar profilaxia para pré-eclâmpsia com ácido acetilsalicílico (AAS)100 a 150 mg/noite +carbonato de cálcio 1-2g/ dia ?

A

Na presença de 1 fator de alto risco ou na combinação de 2 fatores de risco moderados: FATOR DE ALTO RISCO:
- História de pré-eclâmpsia, principalmente acompanhada de desfechos adversos
- Gestação múltipla
- Obesidade (IMC > 30)
- Hipertensão arterial crônica
- Diabetes tipo 1 ou 2
- Doença renal
- Doenças autoimunes (ex.: lúpus, síndrome antifosfolípide)
FATOR DE RISCO MODERADO: - Nuliparidade - História familiar de pré-eclâmpsia (mãe e/ou irmãs) - Baixo nível socioeconômico - Etnia afrodescendente - Idade = 35 anos - História pessoal de baixo peso ao nascer - Gravidez prévia com desfecho adverso - Intervalo > 10 anos desde a última gestação

81
Q

O que é pré eclampsia ?

A

A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial identificada pela primeira vez após a 20a semana associada à proteinúria (> 300 mg/24h), podendo estar sobreposta a outro estado hipertensivo. Na ausência de proteinúria, o diagnóstico pode ser baseado na presença de cefaleia, turvação visual, dor abdominal ou exames laboratoriais alterados como plaquetopenia (menos que 100.000/mm3), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (acima de 1,1 mg/dl ou o dobro do basal) ou ainda edema pulmonar e distúrbios visuais ou cerebrais, como cefaleia, escotomas ou convulsão.

82
Q

Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia ?

A

Primigestação, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gemelaridade, trombofilias, diabetes, hipertensão arterial crônica, doenças renais ou tireoidianas.

83
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome HELLP?

A

Presença de hemólise (esfregaço de sangue periféricocom esquistocitose ou anisocitose ou equinocitose ou pecilocitose, ou bilirrubinas > 1,2 mg/dl ou DHL > 600 U/L), alteração função hepática (TGO > 70 UI), plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm3)

84
Q

Quais os tipos principais de câncer de testículo ?

A

São três tipos principais: tumores de células germinativas, tumores de células não germinativas e tumores extragonadais.

85
Q

Os tumores de células germinativas se dividem em quais tipos e seus marcadores ?

A

Seminomas e não-seminomas.
Alfafetoproteína (AFP) é um marcador produzido principalmente por tumores não-seminomatosos. Ele não é produzido por um seminoma, então níveis elevados desse marcador sugerem a presença de um tumor não-seminomatoso. Ambos pode produzir Desidrogenase Lática (LDH) e Gonadotrofina coriônica (hCG).

86
Q

O que fazer para cálculos de até 5 mm e não obstrutívos ?

A

O tratamento é conservador, consistindo em analgesia e terapia expulsiva com alfabloqueador (tansulosina ou doxazosina).

87
Q

Paciente com cálculo urinário e evolui com infecção, qual a conduta ?

A

Nos pacientes que evoluírem com infecção, procede-se à passagem de cateter duplo J para reestabelecer fluxo urinário, trata-se a infecção, e DEPOIS, faz-se a ureterorrenolitotripsia.

88
Q

Quais a indicações de litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) ?

A

Caso de cálculos proximais (pelve renal ou ureter proximal ao rim), menor que 2cm, distância da pele menor que 10cm, dureza menor que 1.000UH e não estar gestante ou possuir aneurisma de aorta ou estar em uso de anticoagulação

89
Q

Qual a indicação de nefrolitotomia percutânea ?

A

Cálculos proximais ( proximo ao rim ou na pelva renal) maiores que 2 cm e calculos coraliformes.

90
Q

Como é realizado o rastreamente de CA de próstata ?

A

Pacientes com expectativa de vida de no mínimo 10 anos podem ser submetidos ao rastreamento do câncer de próstata, desde que de acordo com a vontade do paciente. Homens sem fatores de risco podem realizar PSA e toque retal a partir dos 50 anos e com fatores de risco (negros e história familiar positiva para doença) a partir dos 45 anos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia. Pelo ministério da saúde, recomenda-se a não adoção do rastreamento de câncer da próstata em homens assintomáticos com idade superior a 75 anos, uma vez que existe nível adequado de evidência mostrando que essa estratégia é ineficaz e que os danos superam os benefícios.

91
Q

Qual o tratamento para cancer de prostata metastático ?

A

No tratamento do câncer de próstata metastático não há indicação para tratamentos na glândula, o tratamento de primeira escolha é a deprivação androgênica (redução da testosterona), que pode ser feita pelo uso de análogos do LHRH (castração química) ou orquiectomia (castração cirúrgica).

92
Q

Como realizo diagnostico de diabetes gestacional ?

A

No início do pré-natal com glicemia de jejum, sendo considerados normais valores glicêmicos menores do que 92mg/dL e com o teste oral de tolerância à glicose 75g (TOTG 75g) entre a 24a e 28a semana de gestação.
Os valores de normalidade para o o TOTG 75g são: glicemia de jejum menor do que 92mg/dL,
1 hora após sobrecarga de dextrosol menor do que 180mg/dL e 2 horas após sobrecarga de dextrosol menor do que 153 mg/dL.

93
Q

Qual seguimento devo dar para paciente com diagnóstico de DMG após o parto ?

A

Mulheres que foram diagnosticadas com diabetes gestacional durante a gestação realizem o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 75g seis semanas após o parto. Quando o TOTG é normal, essa mulher deve ser reavaliada anualmente ao menos com a glicemia de jejum.

94
Q

Na USG de loja hepática é visualizado ama imagem anecoica, o que pode ser ?

A

Lesão cística ( uma bola de água). Cisto simples, solitários, sem septações, um conteúdo homogêneo, as chances de ser uma lesão maligna são baixíssimas

95
Q

O USG de um hemangioma hepático, como se apresenta ?

A

Lesão hepática benigna bem comum em mulheres, que na ultrassonografia se revelaria como imagem hiperecoica, heterogênea.
O hemangioma é o nódulo benigno mais comum do fígado e apresenta uma imagem típica de captação periférica e globular do contraste com enchimento centrípeto (de fora pra dentro) sem perda do contraste (wash out)

96
Q

Quais as complicações de um adenoma hepático ?

A

Complicação do adenoma é o risco de malignização. Tanto o sangramento quanto a malignização ocorrem em maior frequência quando acima de 5cm, por isso, os adenomas acima de 5cm devem ser ressecados.

97
Q

Quais as principais contra-indicações ABSOLUTAS de trombolíticos ?

A

AVC hemorrágico atual ou prévio, neoplasia intracraniana ou gastrintestinal, AVC isquêmico/TCE grave/Cirurgia SNC nos últimos 3 meses, sangramento gastrintestinal nas últimas 3 semanas, sangramento ativo ou distúrbio de coagulação (incluindo plaquetas <100mil).
PA necessita estar menor que 185x110mmHg

98
Q

Quais são as causas clássicas de hipertensão arterial sistêmica secundária ?

A

Fármacos (como corticoide, anabolizante), coarctação da aorta, doença renal crônica, apneia do sono, hipertensão renovascular, doenças endócrinas.

“2 na cabeça, 2 no pescoço e 2 no abdome” Cabeça: acromegalia e doença de Cushing Pescoço: tireoide (hipo ou hiper) e hiperparatireoidismo
Abdome: feocromocitoma e doenças do córtex adrenal (hiperaldosteronismo primário).

99
Q

Quais outros achados clínicos podem se manifestar na pneumonia por Mycoplasma ?

A

Manifestações neurológicas (meningite asséptica, Guillain-Barré), erupções cutâneas, otite e miringite bolhosa, anemia hemolítica autoimune (anticorpos frios).

100
Q

O que é função anorexígena e orexígeno?

A

Anorexígena - Reduz o apetite ( leptina, insulina e o peptídeo YY, GLP1 e o GIP são chamados de incretinas)
Orexígeno - Aumenta apetite ( grelina, produzida no fundo gástrico)

101
Q

Quais as contra indicaçoes de cirurgia bariátrica ?

A

Doenças psiquiátricas como a síndrome de Prader-Willi (compulsão alimentar, mesmo na ausência de fome), drogadição, incapacidade intelectual em compreender o procedimento, falta de apoio familiar e presença de hipertensão portal.

102
Q

Quais as fases de cicatrização ?

A

1 - Fase inflamatória, também conhecida como reativa, que tem como objetivo limitar o dano e prevenir novas lesões.
( Neutrófilos e macrófagos)
2 - Fase proliferativa se inicia apartir de 4° dia, também conhecida como regenerativa ou reparativa, engloba o processo de reepitelização, síntese da matriz e neovascularização.
( epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno). ( fibroblastos)
3 - Fase de maturação ou remodelamento é o período de contração da cicatriz, com cruzamento de colágeno, encurtamento e redução do edema. ( Miofibroblastos).

103
Q

Quais vitaminas estão mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização das feridas ?

A

Vitamina A e C

104
Q

Como é a classficação do colangiocarcinoma ?

A

Bismuth 1 (abaixo da confluência dos hepáticos); Bismuth 2 (na confluência);
Bismuth 3A (na confluência invadindo o ducto hepático direito);
Bismuth 3B (na confluência invadindo o ducto hepático esquerdo);
Bismuth 4 (invasão bilateral dos ductos hepáticos).

105
Q

Qual a classificação de Tokio para colecistite aguda ?

A

Tokyo 1- os pacientes saudáveis, sem disfunção orgânica e sem complicações locais, estando indicada a colecistectomia de preferência por videolaparoscopia.
Tokyo 2 ou colecistite moderada - temos complicações locais como plastrão, abscesso, necrose da vesícula, duração maior de 72h ou leucocitose acima de 18.000, podendo ser realizada a videocolecistectomia.
Tokyo 3 - disfunção orgânica cardiovascular, respiratória, neurológica, renal ou hepática, sendo indicada a colecistostomia inicialmente, pois o paciente não tem condições de ser operado.

106
Q

Quais são os regimes recomendados de acordo com o CD4 ?

A

CD4 <350: isoniazida por 9 meses independente do PPD;
CD4 <200: sulfametoxazol-trimetoprima, por pneumocistose;
CD4 <100: sulfametoxazol-trimetoprima por neurotoxoplasmose (caso sorologia IgG reagente);
CD4 <50: macrolídeo ( azitromicina 1,5g 1x/semana) por micobacteriose atípica.

107
Q

Qual tratamento infecção pelo HIV ?

A

tenofovir, lamivudina e dolutegravir

108
Q

Quais as doenças oportunistas de acordo com o número de CD4 ?

A

<200/mm3: pneumocistose, candidíase oral; <100: neurotoxoplasmose, candidíase esofágica e criptococose;
<50: micobacteriose atípico, histoplasmose disseminada, retinite por CMV.

109
Q

Quais os indicadores de internação por ITU ?

A

Anomalidade anatômica do trato urinário -Imunossupressão -Obstrução do trato urinário -Falha de tratamento ambulatorial -Progressão de ITU não complicada -Náusea/ vômitos persistentes -Suspeita de sepse -Idade > 60 anos -Suporte social inadequado -Acesso inadequado para acompanhamento -Diagnóstico incerto.
Se sim, deve-se iniciar antibioticoterapia EV e coletar antibiograma e urocultura.

110
Q

Qual o tratamento de doença de graves ?

A

O tratamento da doença de Graves pode ser feito com tionamidas (propiltiouracil ou metimazol), iodo radioativo ou tireoidectomia.

111
Q

Quais hormonios são liberados pela hipófise anterior, também denominada adeno-hipófise ?

A

FSH, LH, prolactina, GH, ACTH e TSH, os quais são liberados para a corrente sanguínea pelo sistema porta-hipofisário em resposta à modulação dos hormônios hipotalâmicos.

112
Q

Quais os tipos de cistos pancreáticas ?

A
  • Pseudocisto (pós-pancreatite),
    cistoadenoma seroso (lesão em favo de
    mel- benigna).
  • Cistoadenoma mucinoso (risco de malignização deve ser ressecado).
  • Tumor de Frantz ou sólido-cístico (mulher jovem, comportamento benigno).
  • IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal - risco de malignização, principalmente de ducto principal).
113
Q

O que fazer se ocorrer deiscência total abdominal ?

A

Urgência cirúrgica. Devemos cobrir as alças com compressa úmida estéril e encaminhar o doente ao centro cirúrgico para ressutura da parede.

114
Q

Como realiza a antibiotico profilaxia para cirurgia do Colon ?

A

Nas cirurgias de cólon a antibioticoprofilaxia se faz com cefalosporinas de segunda geração ou associação de cefalosporina de terceira geração ou aminoglicosídeo com metronidazol.

115
Q

Quais as contra indicações do uso de terapia de reposição hormonal ?

A
  • Sangramento uterino anormal de causa inexplicada.
  • Antecedente pessoal de câncer de mama ou endométrio.
  • Lesões precursoras descompensadas.
  • Antecedente pessoal de doença
    coronariana ou cerebrovascular.
  • Lúpus eritematoso sistêmico com alto risco tromboembólico.
  • Porfiria ou meningioma (contraindica apenas progestagênio).
116
Q

Quais exames solicitar afim de inicar a terapia de reposição hormonal ?

A

Mamografia de rastreamento (feita no máximo há um ano), dosagem de colesterol total, HDL, triglicérides e glicemia de jejum para avaliação do risco cardiovascular.

117
Q

Quais fatores de risco para SCA ?

A

DAC prévia, IAM em parentes de primeiro grau (homens <65 anos ou mulheres <55 anos), tabagismo, HAS e dislipidemia

118
Q

O que é o score HEART ?

A

Tendo isso em mente, O HEART leva em conta 5 pontos:
H - História
Dor típica/ Dor atípica / Sem caracteristica
E - ECG
Aqui queremos avaliar o padrão encontrado no ECG: - ECG normal (0 pontos) - BRE, sobrecarga de VE, alterações de repolarização (2 pontos) - Alteração de ST (infra de ST) = 2 pontos
A - AGE
65 anos (2 pts) | 45-60 (1pt) | <45 (0 pts)
R - Risk factors
3 (2 pts) | 1 ou 2 (1pt) | zero (0 pts)
T - Troponina
2x LSN | 1-2x LSN

119
Q

Como faço avaliação de uma paciente com suspeita de angina estável ?

A

cintilografia miocárdica, angiotomografia de coronárias ou teste ergométrico.
Frente a um teste negativo, mas com uma história pelo menos moderadamente suspeita, teríamos que seguir a investigação com outros testes.

120
Q

Quais os alvos terapêuticos de LDL-c de acordo com o risco ?

A
  • Muito alto risco Indivíduos com evento isquêmico prévio secundário a aterosclerose, ou obstruções vasculares significativas, com meta de LDL-c < 50 mg/dl.
  • Alto risco, com aterosclerose subclínica, aneurisma de aorta abdominal, diabéticos ou clearence de creatinina < 60 ml/min/1,73 m², nossa meta será de LDL-c < 70 mg/dl
  • Risco intermediário (ex: diabéticos sem aterosclerose subclínica),LDL-c < 100 mg/dl
  • Baixo risco é LDL-c < 130 mg/dl.
121
Q

Para que serve o Escore de risco de Framingham ?

A

Estima a probabilidade de ocorrer infarto do miocárdio ou morte por doença coronariana no período de 10 anos em indivíduos sem diagnóstico prévio de aterosclerose clínica.

122
Q

Quais profilaxias realizar em caso de violência sexual ?

A

Imunoglobulina para Hepatite B, se não vacinada anteriormente. Profilaxia para tricomoníase (metronidazol); sífilis (penicilina G benzatina); clamídia e cancro mole (azitromicina 1g VO dose única); gonococo (ceftriaxona IM) e HIV (antirretrovirais por 28 dias).

123
Q

Qual a classificação de Monif para doença inflamatória pélvica ?

A

Monif 1 ( sem peritonite)
Monif 2 (salpingite com peritonite)
Monif 3 (salpingite com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano pequeno íntegro)
Monif 4 ( abscesso roto ou abscesso > 10 cm)

124
Q

Qual a conduta frente as classificações de monif ?

A

Monif 1 - tratamento ambulatorial
Ceftriaxona 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias.
Monif 2 e 3 - Internação hospitalar
Ceftriaxona (IV), Doxiciclina (Vo), Metronidazol (EV) ou Clindamicina (EV) e Gentamicina (EV ou IM).
Monif 4 - cirurgia

125
Q

Como é realizado o diagnóstico da DIP?

A

3 critérios maiores e 1 menor ou a presença de 1 critério elaborado.
Os critérios maiores são: dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino.
Os critérios menores são: temperatura > 37,5°C, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, acima de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocervical, leucocitose, PCR ou VHS elevados, comprovação laboratorial de infecção cervical pelo Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma.
Os critérios elaborados são: histopatologia com evidência de endometrite, ultrassonografia com presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas, laparoscopia com evidências de DIP.

126
Q

Qual o quadro clínico da púrpura de Henoch-Schönlein ?

A

Vasculite por IgA. Vasculite leucocitoclástica.
Púrpura (manchas elevadas, cor vermelha-arroxeada, que não desaparece quando se pressiona, causada pela inflamação dos vasos sanguíneos). Dor de barriga e inchaço nas mãos e pés sem sequelas. Plaqueta normal. Pode causar inflamação renal com hematuria ou assintomática (Nefrite).

127
Q

Quando as fontanelas fecham ?

A

Anterior: 9 - 15 meses de vida
Posterior: 3 meses

128
Q

5 Condições Obrigatórias para o Diagnóstico de Autismo

A

-Déficits persistentes na comunicação e interação social
-Comportamentos restritos e repetitivos
-Sintomas presentes no início da infância
-Prejuízos significativos na vida diária
-Exclusão de outra condição que explique melhor os sintomas

129
Q

Qual o quadro da sindrome nefrótica ?

A

Hipoalbuminemia
Proteinúria nefrótica > 50mg/kg/dia
Edema/ anasarca com distribuição gravitacional
Dislipidemia ( HDL diminuido, LDL aumentado, VLDL aumentado, triglicerídeos aumentados)

130
Q

Quando pensar em miocardite em lactante ?

A

Aumento da área cardiáca no exame de imagem + IVAS + sinais de IC.
Principal vírus - Coxsackie, Adenovírus, Parvovírus, hérpesvírus
Etiologia bacteriana - Derrame purulento e estado geral muito ruim.

131
Q

RN, vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia, qual o provável diagnóstico e como diagnosticar ?

A

Hiperplasia adrenal congênita.
Teste do pézinho - Dosagem da 17 hidroxiprogesterona (elevada)

132
Q

O que fazer com um RN pós parto com alteração de vitalidade ( apneia ou respiração irregular ou hipotonia) ?

A

Realizar clampeamento imediato.
Levar a mesa de reanimação.
PSPA
P - Prover calor
S - Secar
P - Posicionar
A - Aspirar se necessario

133
Q

Hidropsia fetal, acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais, precisa em 2 coisas, quais ?

A

Infecção pelo Parvo Vírus B19 e incopatibilidade Rh.
Os dois casos geral hemólise –> anemia –> hipóxia –> Maior contratilidade miocárdica –> Falencia miocardica –> Hidropsia Fetal

134
Q

Regra de nagalle para calcular a data apartir da ultima mestruação provável data do parto

A

DUM: Soma 7 nos dias e soma 9 no meses.

135
Q

Qual o tratamento medicamentoso para incontinencia urinária de urgencia ?

A

Anticolinégicos ( oxibutinina - evitar em pacientes > 60 anos, alta relação com o desenvolvimento de alzheimer)
Agonistas B adrenégicos ( mirabegon - menos efeitos colaterais)

136
Q

Quais os critérios de instabilidade hemodinâmica ?

A

Regra dos 5 D’s :
Dor torácica
Dispnéia
Diminuição do ritmo de consciência
Desmaio
Diminuição da pressão arterial.

137
Q

Trauma cranio encefálico com intervalo lúcido, qual o diagnóstico ?

A

Hematoma epidural.
Lesão de artéria meningea média

138
Q

Neoplasia de glandulas salivares.

A

Quando maior a glandula, maior a chance de ter um tumor benigno.
Regra dos 80% :
Parótidas - 80% benigno x 20 % maligno
Submandibulares - 50% benignos x 50% malignos
Sublingual - 20% benigna x 80% maligna

139
Q

Quais as etiologias do abdomen agudo obstrutivo no RN ?

A

Atresia Esofágica
Malformação anorretal
Má rotação intestinal
Volvo sigmoide
Agenesia de delgado
Megacolon congênito / aganglionose congenita / doença de hirschsprung

140
Q

Paciente pós operatorio de uma craniectomia para drenagem de hematoma subdural, desenvolve no pós op com diurese aumentadae e hipernatremia. Qual o possível diagnostico ?

A

Associa-se a uma lesão da região selar- suprasselar ou hipotalámo e pituitária posterior.
Diabetes insipidus - deficiencia de vasopressina
poliuria, nocturia e polidipsia

141
Q

Qual a dose máxima de lidocaína que pode ser usada em um paciente ?

A

Dose máxima de lidocaina:
Sem vasoconstrictor 4,5 mg/kg
Com vasoconstrictor 7,0 mg/kg
Máx de 300 mg sem vaso.

142
Q

Quais os tipos de cancer de tireoide ?

A

Células foliculáres;
-Papilífero ( 80%)
-Folicular ( 10%)
Indiferenciado:
- Anaplásico (<1%)
Células parafoliculares:
-Medular (5-10%)

143
Q

Quais os 3 nódulos hepaticos benignos ?

A

Hemangioma:
USG - hiperecogenico homogeneo
TC - realce tardio e centripedo globuliforme
Hiperplasia nodular focal:
USG - variável
TC - hiposinal com presença de cicatriz central e realce homogeneo
Adenoma:
USG - muito variável
TC - captação de contraste precoce homogenea

144
Q

Em uma parada cardiaca pediatria, qual a frequencia de compressões, profundidade da massagem ?

A

Frequencia: 100-120/ min
Profundidade: 4 cm ( lactentes) e 5 cm ( criança e adolescente)
Após IOT : Compressões e ventilação dessincronizadas.
100-120 compressões por min
1 ventilação a cada 2-3 seg ( 20-30 rpm)

145
Q

Leucemia aguda

A

Neoplasia mais comum na infancia
Pico 2-5 anos
Mais comum Leucemia linfoide aguda
-Anemia - palidez, fadiga, hiporexia, sopro cardiaco
-Plaquetopenia - equimoses e gengivite
-Leucopenia - Predisposição infecção
-Infiltração tecidual - adenomegalia, hepatoesplenomegalia
-Dor osséa - achado frequente + pode ser o 1° sintoma

146
Q

Qual o fluxograma de reanimação para RN pré termo < 34 sem ?

A

Clampeamento tardio de cordão: 30 seg ( boa vitalidade)
Levar ao berço aquecido e passos iniciais
Passos iniciais : APA
A - aquecer ( saco plástico, toca dupla, não secar, colchão termico < 1000g)
P - posicionar, se necessario
A - Aspirar, se necessario
Simultaneamente colocar oximetro e monitor cardiaco, se FC < 100 ou respiração inadequada, iniciar VPP : FiO2 30%

Uerj (2 decks)

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