Cours.6- Le rôle de psychologue dans le changement de comportements touchant la santé: Exemple de la stratégie intégrée de prévention des toxicomanies APTE

Question 1

Le rôle de psychologue dans le changement de comportements touchant la santé

Answer 1

Il s’agira ici de montrer quel est le rôle d’un psychologue qui fait de la recherche dans le domaine de la psychologie de la santé, en se servant d’exemples de création de programmes de prévention des toxicomanies auprès des adolescents qui visent le changement de comportements touchant la santé.

Ces programmes de prévention doivent s’appuyer sur les meilleures pratiques de prévention qui comportent1) des critères de planification pour créer ces programmes en tenant compte des 2)critères d’efficacité potentielle (ex:Gagnon, H., April, N., et Tessier, S. (2012). L’usage de substances psychoactives chez les jeunes québécois: Meilleures pratiques de prévention. Montréal: Institut national de santé publique du Québec.).

Question 2

Principaux critères d’efficacité potentielle des programmes de prévention:
1) programmes doivent être globaux
2) interventions contenus appropriés
3) interventions exempts d’effets paradoxaux

Answer 2

Programmes doivent être globaux :
agir à plusieurs niveaux (ex. école, famille), avec stratégies diversifiées (complémentaires); stratégie intégrée
agir sur principaux facteurs de risque et de protection (cibles) du développement des jeunes.

Interventions doivent proposer contenus appropriés et adaptés:
selon phases de développement des jeunes (ex: premier versus deuxième cycle du secondaire);
-facteurs de risque et de protection faut les connaître pour être efficace, car sont là nos clés d’intervention

interventions s’appuient sur des fondements scientifiques et sont reconnues pertinentes selon les recommandations d’experts.
Interventions sont exemptes d’effets paradoxaux (effets contraires à ce qui est escompté ou effets iatrogènes).
- éviter les effets contraires de ce qu’on recherche. Aulieu de diminuer ou arrêter de consommer, commence à augmenter sa consommation/plus fumer

Question 3

Principaux critères de la planification des programmes de prévention:
1) interventions répondent à des besoins réels
2) objectifs du programme sont clairs et en lien avec les cibles d’intervention ( facteurs de risque et de protection)

Answer 3

Interventions répondent à besoins réels: Démontrer que le programme que l’on souhaite créer répond à un besoin. Correspond à la problématique. Se fait grâce à une recension de la littérature sur les prévalences et les conséquences néfastes du problème.;
- Il faut un besoin, sinon sert à rien. Problématique est la première chose qu’on fait: démontrer pourquoi on fait la recherche. ex: ramener les prévalantes trouvées ( % des adolescents au secondaire qui consomment)

Objectifs du programme sont clairs et en lien avec les cibles d’intervention (facteurs de risque et de protection): Les objectifs peuvent porter à la fois sur les processus ou implantation du programme (objectifs opérationnels) et sur ses effets proprement dits (objectifs du programme). Différents moyens peuvent être utilisés pour déterminer les objectifs : recension de la littérature, consultation auprès d’intervenants clés, sondage d’opinions, etc.;
Ce qui est différent de la recherche exclusivement en laboratoire. Le prof posait des questions durant les focus group aux enseignants afin de recueillir l’information.

Question 4

Principaux critères de la planification des programmes de prévention:
3) Cibles d’intervention retenues en fonction de leur importance et potentiel de changement
4) Façons d’intervenir retenue ( interventions) cohérentes avec les objectifs
5) méthodes et stratégies d’intervention retenues reposent sur bases théoriques
6) Protocole d’évaluation prévu, avant l’implantation des objectifs visés

Answer 4

Cibles d’intervention retenues en fonction de leur importance et potentiel de changement: Déterminer la ou les cibles d’un programme consiste à repérer la situation qui fera l’objet d’une intervention (facteurs de risque et/ou de protection sur lesquels on désire agir);

Façons d’intervenir retenues (interventions) cohérentes avec les objectifs: Est démontrée par l’élaboration d’un modèle logique;

Méthodes et stratégies d’intervention retenues reposent sur bases théoriques: Choisir la ou les théories qui conviennent le mieux aux objectifs du programme;

Protocole d’évaluation (de l’implantation et des effets) prévu, avant implantation des interventions, pour assurer l’atteinte des objectifs visés: Évaluation doit être mentionnée dans Modèle logique.

Question 5

Modèle logique :
définition;
définition des éléments
liens entre les éléments

Answer 5

La mise au point d’un modèle logique se compose de deux tâches: la définition des éléments du modèle et la détermination des liens entre ces éléments.

Définition des éléments: Il s’agit de décrire les activités ( avant et après programme)du programme, les groupes cibles,:1) les résultats à court terme (qui mesurent l’atteinte des objectifs spécifiques),2) les résultats à moyen terme (qui mesurent l’atteinte des objectifs intermédiaires),3) les résultats à long terme (qui mesurent l’atteinte des objectifs généraux).

Liens entre les éléments: Chaque activité doit s’accompagner d’au moins un RÉSULTAT OPÉRATIONNEL (extrant) mesurable quant aux services offerts (types et ampleur des services offerts et usagers auxquels ils s’adressent). ;
ex: monter aux bailleurs de fonds ce qu’ils font avec l’argent
Chaque résultat à court, moyen ou long terme doit être lié à un changement correspondant visé par le programme.

Question 6

APTE individuel

Answer 6

diapo 13 *****

Question 7

Contenu de la stratégie intégrée APTE

Answer 7

Stratégie de prévention composée d’un livre d’information grand public «Drogues: savoir plus risquer moins», d’un atelier de sensibilisation pour les élèves de 1ère secondaire: «Mon indépendance, j’y tiens», ainsi que de quatre programmes de prévention de troubles d’utilisation de substances psychoactives (SPA) «alcool, cannabis, autres drogues» sur lesquels porteront la suite du cours: Apte de groupe (Vaugeois, Germain et Cunha Rêgo, 2008); Apte Individuel (Vaugeois, 2013), Apte Parents (Vaugeois, 2014), Apte Enseignants (Vaugeois, 2017).

Stratégie intégrée «programmes globaux», car ces programmes de prévention sont constitués d’activités cohérentes et complémentaires qui sont articulées de façon à intégrer les divers éléments qui risquent d’influencer les comportements de consommation de SPA.

Question 8

Types de prévention de la stratégie APTE et clientèles cibles

Answer 8

APTE pour Activités de Prévention des ToxicomaniEs.
Prévention primaire ou universelle qui vise à réduire l’incidence: Apte de groupe (pour les élèves de 2è à 3è secondaire «profil A» et de 4è à 5è secondaire «profil B» «adapté au stade de développement»), Apte Parents (s’adressant aux parents d’adolescents) et Apte Enseignants (s’adressant aux enseignants du secondaire).
Prévention secondaire ou ciblée (pour les élèves du secondaire ayant un problème de toxicomanie en émergence ou “feux jaunes”) qui vise à réduire la prévalence: Apte Individuel.

Question 9

Théories et cibles pour apte de groupe et individuel:
*regarder ppt.,p.18

Answer 9

Apte de groupe et Apte Individuel sont basés sur une théorie psychosociale qu’est l’adaptation du Modèle intégratif de la prédiction comportementale de Fishbein et Yzer (2003) qui présuppose que pour modifier le comportement de consommation de SPA, il faut modifier les croyances pro consommation (facteurs de risque) et renforcer les croyances anti consommation (facteurs de protection), qui sont ici les cibles des interventions.

Question 10

Théories et cibles pour APTE de groupe et individuel ( 4 étapes)

Answer 10

Pour bien cibler les croyances, les étapes que suggère Sutton (2002, 2010) furent suivies:
Étape 1: Identifier le comportement visé (consommer de l’alcool, du cannabis ou d’autres drogues au cours du prochain mois) et identifier la population cible (adolescents québécois);
Étape 2: Identifier les croyances les plus saillantes dans la population cible à l’aide de questions ouvertes (focus groups auprès des adolescents).
Étape 3: Conduire une étude avec des questions fermées afin de savoir quelles croyances sont les plus associées au comportement cible (enquête par questionnaire).
Étape 4: Analyser les données de l’enquête afin d’identifier quelles croyances différencient le plus ceux qui adoptent le comportement cible de ceux qui ne l’adoptent pas. Ces croyances sont devenues les cibles des interventions préventives.

Question 11

Interventions ( activités) APTE de groupe

Answer 11

Cinq activités interactives en groupe, offertes en classe par un intervenant le temps d’une période de cours chacune (60 à 75 minutes), qui touchent les sphères d’influence les plus importantes chez les jeunes: les amis, la famille, l’école, la communauté et les médias.
Visent la correction des croyances pro consommation et le renforcement des croyances anti consommation. Seuls les arguments scientifiquement validés doivent être utilisés pour contrer ou renforcer les croyances des adolescents.

Question 12

Résultats DES ÉVALUATIONS D’IMPLANTATION de tous les programmes de la stratégie APTE

Answer 12

Tous les programmes de la stratégie de prévention ont été mis en œuvre comme prévu (fidélité de l’implantation). ; À ne pas confondre avec fidélité et validité en psychométrie

Les programmes ont été bien reçus par les participants et les intervenants, comme en font foi des niveaux élevés de satisfaction. ;
Mesure de la satisfaction, parce que si ne sont pas satisfaits ne vont pas l’utiliser

Les interventions des programmes sont exemptes d’effets paradoxaux (iatrogènes) comme l’ont démontré les évaluations de chacun des programmes.

Question 13

Résultats DES ÉVALUATIONS DES EFFETS de la stratégie APTE de GROUPE

Answer 13

Les activités de prévention du programme Apte de groupe sont efficaces pour des adolescents de 2e à 5e secondaire. En effet, après avoir suivi le programme, on constate chez ces adolescents que les FACTEURS PRÉDICTIFS de la consommation de SPA (croyances, attitudes, normes subjectives, efficacités personnelles «auto efficacité», intentions) se DÉTÉRIORENT MOINS, de façon statistiquement significative, que chez les adolescents qui n’ont pas bénéficié du programme;
-Plus qu’avance dans les années, plus consomment les adolescents et ce, avec ou sans intervention. Mais si on compare avec programmes et ceux qui suivent APTE de groupe, vont moins se détériorer ( moins consommer) que ceux qui n’ont pas le programme.

Question 14

Théories spécifiques À L’APTE INDIVIDUEL

Answer 14

En plus d’être basé sur l’adaptation du Modèle intégratif de la prédiction comportementale de Fishbein et Yzer (2003), les interventions d’Apte individuel s’appuient aussi sur l’approche motivationnelle pour créer des divergences, sur l’approche cognitivo-comportementale pour restructurer les cognitions (croyances pro consommation) et offrir des stratégies pour aider à modifier le comportement et enfin, sur la Media Priming Theory pour renforcer les liens entre les croyances anti consommation auxquelles les jeunes croient et les facteurs qu’elles déterminent (attitudes, normes subjectives et efficacités personnelles “auto efficacité”).

Question 15

Approches cliniques à la base du programme APTE individuel ( À NE PAS CONFONDRE AVEC THÉRIQUE)

Answer 15

**ppt. 27

Question 16

Interventions ( activités) APTE INDIVIDUEL

Answer 16

Cinq ou six rencontres hebdomadaires d’une heure en face à face avec un intervenant dûment formé à cet effet.;
- Dépend de la quantité de croyances à risque ( 5 MINIMUM)

Première rencontre: Évaluation avec grille DEP-ADO –> papier avant d’être informatisé (Germain, Guyon, Landry, Tremblay, Brunelle et Bergeron, 2007) afin de s’assurer que les jeunes ont des problèmes de consommation de SPA en émergence ( à risque de devenir feu rouge). Si tel est le cas, cette grille est alors informatisée. Par la suite, le jeune complète questionnaire informatisé Apte Individuel (Vaugeois, 2013) pour mesurer les éléments de l’adaptation du modèle intégratif.

Le programme informatisé produit deux rapports, un pour les jeunes (rétroaction normative) et un pour l’intervenant (arguments pour changer croyances et stratégies pour changer comportement), qui sert de soutien à l’intervention du professionnel lors des autres séances. Dernière séance sert à renforcer les liens entre les croyances anti consommation et les facteurs qu’elles déterminent (attitudes, normes subjectives et efficacités personnelles «auto efficacité»). –> media priming theory ;
- produit un rapport pour les jeunes: la majorité des jeunes croient pas comme toi, rapport de rétroaction.

Question 17

Résultats des effets de APTE INDIVIDUEL

Answer 17

Apte Individuel est efficace, car diminue les problèmes de consommation en émergence:
Alcool: Diminution des consommateurs d’alcool (de 93% à 74%), Réduction des consommateurs excessifs (5 consommations et plus en une même occasion, de 70% à 44%);
Cannabis: Diminution fréquence de consommation, passage d’une consommation régulière (la fin de semaine ou une ou deux fois par semaine, ou trois fois et plus par semaine) à une consommation occasionnelle (moins d’une fois par mois ou environ une fois par mois).
Polyconsommation: Diminution des polyconsommateurs d’alcool et toutes autres drogues incluant le cannabis (78% à 57%).

Question 18

théories et cibles pour APTE PARENT

Answer 18

Une recension de la littérature a permis d’identifier les principaux facteurs de risque FAMILIAUX de consommation de SPA sur lesquels il est possible d’agir en prévention universelle. Ces facteurs de risque sont devenus les CIBLES DES INTERVENTIONS PRÉVENTIVES.

Afin d’opérationnaliser ( MESURER) les facteurs de risque familiaux associés au développement de troubles d’utilisation de SPA sur lesquels le programme Apte Parents agit, les pratiques éducatives parentales à l’adolescence de Claes, Debrosse, Miranda et Perchec (2010) furent choisies comme principale référence théorique.

Question 19

Facteurs de risque FAMILIAUX pour APTE PARENT

Answer 19

Mauvaise qualité relation entre parents et adolescents, opérationnalisée par: un manque de proximité émotionnelle (manque de soutien émotionnel et manque d’affection);
Mauvaise communication parents-adolescents, opérationnalisée par: un manque d’ouverture à la communication de la part des parents et un manque de sollicitation parentale afin que les adolescents se révèlent;
Pratiques parentales déficientes, opérationnalisées par: un manque de contrôle parental (manque d’encadrement de la part des parents et manque d’autorisations que doivent obtenir les adolescents), un manque de tolérance des parents et une inconstance dans le style disciplinaire des parents;
Climat familial conflictuel, opérationnalisé par: des petits conflits fréquents avec leur adolescent, des conflits sévères avec le jeune et des conflits pouvant avoir un impact émotionnel sur le jeune.

Question 20

théories et cibles pour APTE ENSEIGNANTS

Answer 20

Une recension de la littérature a permis d’identifier les principaux facteurs de risque scolaires de consommation de SPA sur lesquels il est possible d’agir en prévention universelle. Ces facteurs de risque sont devenus les cibles des interventions préventives.

Le programme Apte Enseignants se base sur le modèle théorique de l’engagement scolaire de Chouinard, Karsenti et Roy (2007) qui permet d’intervenir sur les pratiques pédagogiques des enseignants afin d’avoir un effet sur les facteurs de risque scolaires de consommation de SPA. Ces pratiques pédagogiques sont comprises dans le modèle CLASSE (Archambault et Chouinard, 2016).

Question 21

Facteurs de risque SCOLAIRES pour APTE ENSEIGNANTS

Answer 21

Manque de politiques scolaires équilibrées en matière de SPA, qui elles prônent l’abstinence à l’école, mais qui prônent aussi la réduction des méfaits dans les programmes de prévention et d’intervention, opérationnalisé par: manque de connaissance des enseignants par rapport aux drogues et leurs effets, manque de repérage des élèves consommateurs de SPA, manque discussion des enseignants avec les élèves consommateurs de SPA, manque de référence par les enseignants des élèves consommateurs de SPA vers la ressource scolaire appropriée;

Faibles attentes des enseignants face aux résultats scolaires des élèves en difficulté, opérationnalisées par: un manque d’utilisation des pratiques pédagogiques telles: croire dans les capacités de l’élève, adapter les évaluations des apprentissages, donner la possibilité à l’élève d’améliorer ses résultats;

Mauvais climat de classe, opérationnalisé par: une mauvaise relation élèves-enseignant (manque de relation chaleureuse, manque d’innovation dans l’enseignement), manque d’autorité de l’enseignant (manque de règles, manque d’ordre et d’organisation), une mauvaise relation élèves-élèves (trop de compétition, manque de camaraderie);

Désengagement scolaire comportemental des élèves, opérationnalisé par: des comportements d’indiscipline (comportements perturbateurs), des devoirs non faits et des travaux en retard, l’absentéisme des élèves (inattention, rêvasserie, absence de la classe), des comportements agressifs des élèves, un manque d’effort (passivité et manque de persévérance);

Faibles résultats scolaires des élèves, opérationnalisés par: des résultats scolaires à peine au-dessus de la note de passage ou en échec.

Question 22

Interventions ( activités) communes à APTE PARENTS ET APTE ENSEIGNANTS

Answer 22

Comportent chacun 4 capsules interactives sur le web d’une durée totale d’une heure;

Les capsules consistent dans des mises en situation problématiques à résoudre (par le Parent ou par l’Enseignant);

Une rétroaction sur le choix de réponse est par la suite donnée à celui qui visionne le programme (Parent ou Enseignant);

À la suite de chaque capsule, des fiches d’informations sur le facteur de risque traité sont fournies (aux Parents ou aux Enseignants).

Question 23

Résultats de l’évaluation des effets de APTE PARENTS

Answer 23

Amélioration de 79% des intentions de dispenser à leurs adolescents les éléments contenus dans le programme APTE Parents.

Les parents ont l’intention d’avoir avec leur adolescent: une plus grande proximité émotionnelle, une plus grande ouverture à la communication, de mettre en pratique un plus grand contrôle parental, ainsi que d’être plus constants dans leur style disciplinaire. De plus, les parents ont l’intention de diminuer la fréquence des petits conflits avec leur adolescent, la sévérité des conflits et les conflits pouvant avoir un impact émotionnel sur leur jeune.

Taux de satisfaction globale de 88%.

Question 24

Résultats des effets de APTE ENSEIGNANTS

Answer 24

Les enseignants ont eu de meilleurs résultats pour chacun des cinq facteurs de risque scolaires associés à la consommation de SPA qui ont été abordés par le programme Apte Enseignants.

Les enseignants du secondaire mettaient mieux en application les politiques scolaires équilibrées en matière de SPA, ce qui contribue à réduire un manque de politiques scolaires équilibrées en matière de SPA, car ils avaient plus de connaissances par rapport aux drogues et leurs effets, ils se sentaient mieux outillés pour repérer les élèves consommateurs de SPA, ils discutaient plus souvent avec les élèves consommateurs de SPA et ils se sentaient plus à l’aise de référer les élèves consommateurs de SPA vers la ressource scolaire appropriée.

Les enseignants du secondaire avaient plus l’intention:
d’utiliser des pratiques pédagogiques qui contrent de faibles attentes face aux résultats scolaires des élèves en difficulté;
d’augmenter la qualité du climat de classe;
d’utiliser des pratiques pédagogiques qui contrent le désengagement scolaire comportemental des élèves. De plus, le pourcentage d’élèves perçus par les enseignants comme ayant eu des comportements de désengagement scolaire comportemental avait diminué;
d’utiliser des pratiques pédagogiques qui contrent de faibles résultats scolaires des élèves à peine au-dessus de la note de passage ou en échec.

Très satisfaits du programme Apte Enseignants avec un taux de satisfaction globale de 81%.