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DCC > Ca Urológico > Flashcards

Ca Urológico Flashcards

1
Q

Ca do rim: epidemio

A

+ freq no homem, 90% de neos no rim, 50-70 anos, 12º neo + freq em Pt

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2
Q

Ca do rim: histologia

A

80% células claras: TCP (inativação gene VHI)
Papilar: TCP
Cromofobo: TD/DColetor
Oncocitoma: DC no cortex
Bellini: DC na medula
Medular (associado a falciformes)

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3
Q

Ca do rim: Fatores de risco não hereditários

A

Tabaco, cádmio, asbestos, derivados de petroleo, HTA, obesidade, DRC estadio 5, Doença poliquistica renal, esclerose tuborosa

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4
Q

Ca do rim: fatores de risco hereditários

A

Doença de Von Hippel Lindau, Carcinoma Papilar familiar, Sindrome Birt Hogg Dube, leiomiomatose hereditária

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5
Q

Ca do rim: gene do VHL

A

braço curto do cromossoma 3, pode ter mutações esporádicas (80’%) ou DVHL com tumores bilaterais com ~40 anos. Codifica a proteína VHL que é supressora de tumor.

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6
Q

Ca do Rim: Atividade de proteina VHL

A

inibição de fator de transcrição HIF alpha, que se houver O2 liga-se à VHL e é degradado, no entanto se houver hipóxia, não se liga à VHL, mas sim à HIF beta e promove fatores de transcrição como o VEGF, TGF a e B e o PDGFB.

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7
Q

Ca do rim: porque se chamam células claras?

A

´São acumulações de glicogénio

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8
Q

Ca do rim de células claras: Tx

A

Inibidores da tirosina cinase anti VEGF (sunitinib, axitinib) ou anticorpo monoclonal anti VEGF (bevacizumab)

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9
Q

Doença de Von Hipple Lindau

A

AD, rara, tumores vasculares e renais, aparece entre 18-30 anos, com aumento de predisposição para desenvolver quistos ou tumores vascularizados. Dx clínico.

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10
Q

DVHL: tumores mais frequentes

A

hemangioblastomas SNC e retina, ca de celulas renais, feocromocitoma

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11
Q

Carcinoma papilar renal

A

gene MET (7), envolvimento birenal e multifocal, ocorre após os 50

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12
Q

S. de Birt Hog Dube

A

gene BHD (17), que codifica a foliculina. Doentes com predisposição para fibrofolicolomas cutaneos , quistos pulmonares e tumores renais

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13
Q

Leiomiomatose hereditária

A

raro, leiomiomas cutaneos e uterinos e CCR uni/bilateral por mutação na fumarase.

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14
Q

Tumores relacionados com a sucinato desidrogenase

A

Inibe a conversão de sucinato em fumarato, no ciclo de krebs

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15
Q

Ca do rim: clínica

A

Maioria assintomáticos, sintomatologia com tríada clássica
:. hematúria micro/macroscópica (++freq)
:. Dor abdominal nos flancos
:. Massa abdominal palpável
outras formas: varicocelo, envolvimento da VCI com edema ascite

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16
Q

Ca do rim: locais de metastização à distancia

A

locais de metastização: ganglios retroperitoneais e pulmão
outros locais: figado, osso, cérebro

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17
Q

Dx de Ca do rim

A

Tc contrastada (os de cél. claras são muito vascularizados com contraste), Hemograma, analises urinarias, Rx Tx, citologia urinaria

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18
Q

Qual a percentagem de encontrar um tumor maligno quando se encontra uma massa renal sólida?

A

80%

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19
Q

Quais os sinais de imagem que podem indicar malignidade?

A

microcalcificações, tamanho aumentado e heterogenidade

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20
Q

Quando realizar biopsia renal?

A

aparencia radiologica duvidosa, metástases à distância, pequena massa candidata a vigilância.

21
Q

Estadio 1 do Ca do rim

A

<7cm, limitado ao rim

Tx: nefrectomia parcial ou radical

22
Q

Estadio 2 do Ca do rim

A

> 7 cm, limitado ao rim

Tx: nefrectomia radical ou parcial (em doentes selecionados)

23
Q

Estadio 3 do Ca do rim

A

tumor invade SR ipsi ou veia renal ou VCI ou ganglios regionais
capsula de gerota intacta

Nefrectomia radical + adrenalectomia + disseção ganglionar
Terapia sistémica se mau PS ou doente inoperavel

24
Q

Estadio 4 do Ca do rim

A

tumor para lá da capsula de gerota, com metastases a distancia

Tx. : Tx sistémica + Nefrectomia citorredutora eletiva

25
Q

Qual o pilar da Tx na doença metastática?

A

Tx sistémica

26
Q

Grupos de tx farmacológica no Ca do rim com 2 exemplos cada

A

-Citoquinas (IL2, IFNalfa)
-Inibidores de angiogenese (bevacizumab, sunitib)
-Inibidores de mTor (Temsirolimus, everolimus)
-Inibidores de checkpoint (nivolumab, avelumab)

27
Q

Mecanismo de ação de citoquinas IL2

A

estimula o SI a reconhecer celulas cancerigenas, por crescimento de NK e cel. T, geralmente associado a fraca resposta.

28
Q

Mecanismo de ação de citoquina IFNalfa

A

estimula celulas mononucleadas do hospedeiro e aumenta a expressão de MHC
RA: eventos CV

29
Q

Mecanismo de ação do Bevacizumab

A

anticorpo monoclonal que é dirigido ao ligando do VEGF
Causa HTA, o que é relevante

30
Q

Mecanismo de ação dos inibidores do mTor

A

mtor–> controla um conjunto de processos de proliferação, sobrevivencia, metabolismo celular e angiogenese, intervindo junto do hif(envolvido na angiogenese)
Causa pneumonite intersticial

31
Q

Mecanismo de ação de inibidores do check point imunológico

A

bloquear a proteina de morte celular programada 1 (PD1) expresso nas cél. T
Podem causar RAs associada a inflamação como miocardite

32
Q

Como escolher tx farmacológica=?

A

Modelo de Heng / IMECCDC
6 fatores de risco:
- PS<80%
-tempo desde dx até tx < 1 ano
-hemoglobina <
-Ca corrigido >
-Neutrófilos <
-Plaquetas>
Tx 1ª linha:
0 fatores–> favorável –> sunitinib
1-2 fatores –> intermédio –> nivolumab+ipilimumab
3-6 fatores –> desfavorável—>nivolumab + ipilimumab

33
Q

Doentes AI não podem fazer que fármaco?

A

TKI

34
Q

Fatores de prognóstico no Ca do Rim localizado

A

-Estadio e grau de histologia do tumor 1º
-PS

35
Q

Fatores de prognóstico no Ca do Rim metastático

A

-PS
-Tempo desde o dx até tx
- Hg
- Ca
-Neu+plaquetas

36
Q

Carcinoma urotelial: histologia

A

urotelio/epitelio de transição

37
Q

Locais de carcinoma urotelial

A

bexiga (90%-95%), pelve renal, ureteres, uretra

38
Q

Carcinoma urotelial: epidemio

A

Ca da bexiga: 4ª neo no homem mais freq e 9ª mais freq na mulher

39
Q

Carcinoma urotelial: fatores de risco

A

Tabagismo, químicos como tintas ou borrachas, idade (>40anos), RT, Poluição por arsénio, inflamação crónica ou S. genéticas Lynch, D. de Cowden ou Retinoblastoma

40
Q

Carcinoma urotelial da bexiga: manifestações clínicas

A

hematúria macroscopica, indolor, isolada (+++), pode haver dor no flanco
Eritrocitos desta hematuria são monomórficos ou não dismórficos o que significa que não são de origem glomerular

41
Q

Carcinoma urotelial do trato sup.: clínica

A

hematúria, dor nos flancos, massa nos flancos, sintomas irritativos

42
Q

Carcinoma uretral é raro? Qual o tipo histologico mais freq?

A

Sim. geralmente é precocemente sintomático devido a sintomas obstrutivos. Mais frequente é o urotélio, podendo haver pavimento celular e adenocarcinoma

43
Q

Dx: Ca urotelial

A

fatores de risco + hematúria aumentam suspeição mas deve descartar-se litiase, patologia glomerular ou ITU

44
Q

Ca urotelial: ECDTS

A

Lab: hemograma, perfil hepatioc e renal, urina II, cultura da urina
Imagio: uretroscopia+biopsia, Uro TC
citologia urinária

45
Q

QUal o gold standard para Ca da bexiga?

A

Uretrocistoscopia + Uro TC (tbm para estadiamento se usa Uro TC)

46
Q

Qual a indicação para realizar uro TC em doentes com hematúria?

A

+ 40 anos

47
Q

Estadiamento de Ca de bexiga

A

sem invasão da muscular (superficial) –> Ta, T1, Tis
com invasão da muscular (invasivo) –> T2

48
Q

Diferenças entre Ca da bexiga superficial ou invasivo?

A

Superficial–> n tem risco de metastizar, mas tem risco de recidiva local, daí a necessidade de realizar vigilancia com citoscopia
Invasivo–> fatal, com progressão local e sistémica

49
Q

Tx entre Ca da Bexiga superficial e invasivo

A

superficial: Mitamicina C ou BCG intravesical
invasivo: cistectomia ou Cx + QRT com recessão endoscopica maxima

DCC (6 decks)

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